3. Матеріали до аудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

Дисципліна	Знати	Вміти
Физіка	Знати физічніоснови отримання зображення серця і великих судин	Вміти пояснити физічні основи отримання зображень
Анатомія та променева анатомія	Особливості анатомііта променевоїанатомії серця і великих судин	Роспізнатиокремі відділи, що створюють зображення
Гістологія	Гістологічну будову слизової оболонки серця і великих судин	пояснитиособливості будови цих клітин.
Фізіологія	Характер фізіологічних процесів, які відбуваються серця і великих судин	Пояснити фізіологічні процеси, які відбуваються в серця і великих судин

3. Рекомендована література.

Основна:

1.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. – М.: «Медицина», 1993. – 555с.

2.Рентгенодіагностика За ред.Мілька В.І.-“Нова книга “,2005.-342с.

3.Милько В. Й., Лазарь А.Ф., Н.И.Назимок. Медицинская радиология.-Киев,-"Вища школа".1980.-279 с.

4.Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б Медицинская рентгенолгия, программированный курс.М.:Медицина.-1974.-179с.

5.Кравчук С.Ю.,Лазар А.П.Основи променевої діагностики.-Чернівці.-2006.-255с.

Додаткова:

1.Променева діагностика за ред. Г.Ю.Коваль. – К.: „Орбіс”, 1998. Т.1 – 527 с.

2.Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мас, Стюарт А. Гроскин. Секреты рентгенологии. – 2003. – 703 с.

3.Шотемор Ш. Ш. Путеводитель по рентгенологическим изображениям. – Москва, 2001. – 396 с.

3. Орієнтовна карта роботи студента з літературою:

Запитання	Вказівки	Відповіді
Методи променевого дослідження серця і великих судин .	Вивчити методи променевого дослідження.
Показання і протипоказання для променевого дослідження серця і великих судин	Вивчити показання і протипоказання до дослідження серця і великих судин.
Характеристика нормального рентгенівського зображення серця і великих судин.	Вивчити ознаки нормального стану серця і великих судин на рентгенограмах.

5. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

1. Перерахуйте променеві методи дослідження серця і великих судин.

2. Що таке контрастування серця і великих судин?

3. При яких захворюваннях вивчається стан серця і великих судин.?

4. Перерахуйте показання та протипоказання до рентгенологічного обстеження серця і великих судин.

5. Назвіть вікові особливості серця і великих судин.

6. Перерахуйте аномалії розвитку серця і великих судин.

7. Перерахуйте форми серця.

8. Перерахуйте нормальні варіанти положення серця в грудній порожнині.

9. Для чого проводять контрастування стравоходу.

10. Що таке коронарографія.

11. Перерахуйте рентгенівські ознаки серця старої людини.

Б. Тести для самоконтролю. I. Рівень

Тести до теми: "Рентгенологічне дослідження серця та великих судин".

1. Індекс Мура у дітей раннього віку дорівнює:

1. 15%;

2. 18%;

3. 21%;

4. 30%;

5. 35%.

2. При першому ступені збільшення лівого передсердя контрастований стравохід:

1. Не доходить до контуру хребця, звужує ретрокардіальний простір;

2. Касається контуру хребця;

3. Повністю перекриває тінь хребця;

4. Нашаровується на тінь хребця;

5. Перекриває половину тіні хребця;

3. При другому ступені збільшення лівого шлуночка в лівої косий проекції його дуга:

1. Не доходить до контуру хребця;

2. Нашаровується на тінь хребця;

3. Доторкується контуру хребця;

4. Повністю перекриває тінь хребця;

5. Перекриває половину тіні хребця.

4.При другому ступені збільшення правого передсердя індекс Григоряна дорівнює:

1.10-15%;

2. 21-30%

3. 31-40%;

4. 41-50%;

5. 51-60%.

5. Дуга лівого передсердя в правій косий проекції:

1. Перша по передньому контуру;

2. Друга по задньому контуру;

3. Третя по передньому контуру;

4. Друга по передньому контуру;

5. Перша по передньому контуру.

6. Дуга лівого шлуночка в прямій проекції:

1. Друга справа;

2. Третя зліва;

3. Четверта зліва.

4. Перша справа;

5. Перша зліва;

6. Перша зліва.

7. Оптимальна проекція для оцінки правого шлуночка:

1. Пряма;

2. Ліва коса;

3. Ліва бічна;

4. Права коса;

5. Права бічна

8. 0птимальна проекція для вивчення truncus art. pulmonalis:

1. Ліва бічна;

2. Права бічна;

3. Права коса;

4. Пряма;

5. Ліва коса.

9. В нормі кардіодіафрагмальні кути:

1. Гострі;

2. Тупі;

3. Прямі.

4. Правий гострий, лівий прямий,

5. Лівий гострий, правий тупий.

10. При міогенній дилятації м’зів серця кардіодіафрагмальні кути :

1. Прямі;

2. Лівий тупий, правий гострий;

3. Тупі;

4. Гострі;

5. Правий тупий, лівий гострий;

11. В нормі структура тіні серця:

1. Однорідна;

2. Неоднорідна в зв’язку зі звапненням клапанів;

3. Неоднорідна в зв’язку зі звапненням перикарду;

4. Неоднорідна в зв’язку зі звапненням аорти;

5. Неоднорідна в зв’язку зі звапненням міокарду.

12. Найбільша амплітуда пульсації у:

1. Лівого шлуночка;

2. Правого шлуночка;

3. Аорті;

4. Лівого передсердя;

5. Правого передсердя.

13. При артеріальній гіпертензії першого ступеню ширина легеневої артерії справа дорівнює.

1. 1,5 см.;

2. 1,8 см;

3. 2,0 см;

4. 2,5 см;

5. 3,0 см.

Тести по темі: “ Рентгенологічне дослідження серця та великих судин ” II- III рівень.

1. В прямій передній проекції на правому контурі серцево-судинної тіні розрізняють дуги, які утворені:

а) лівим шлуночком;

б) правим передсердям;

в) висхідною аортою;

г) стовбуром легеневої артерії;

д) вушком лівого передсердя;

є) верхньою порожнистою веною;

ж) дугою та частково низхідною частиною аорти.

2. В прямій передній проекції по лівому контурі серцево-судинної тіні розрізняють дуги, які утворені:

а) лівим шлуночком;

б) правим передсердям;

в) висхідною аортою;

г) стовбуром легеневої артерії;

д) вушком лівого передсердя;

є) верхньою порожнистою веною;

ж) дугою та частково низхідною частиною аорти.

3. В правій передній скісній проекції на передньому контурі розрізняють дуги:

а) висхідною частиною аорти;

б) верхня порожниста вена та частково висхідною частиною аорти;

в) легеневим стовбуром і артеріальним конусом;

г) ліве і праве передсердя;

д) лівим шлуночком.

4. В правій передній скісній проекції на задньому контурі розрізняють дуги:

а) висхідною частиною аорти;

б) верхня порожниста вена та частково висхідною частиною аорти;

в) легеневим стовбуром і артеріальним конусом;

г) ліве і праве передсердя;

д) лівим шлуночком.

5. В лівій передній скісній проекції на передньому контурі розрізняють дуги:

а) висхідна частина аорти;

б) ліве передсердя;

в) лівий шлуночок;

г) вушко правого передсердя та правий шлуночок;

д) легеневий стовбур;

є) верхня порожниста вена.

6. В лівій передній скісній проекції на задньому контурі розрізняють дуги:

а) висхідна частина аорти;

б) ліве передсердя;

в) лівий шлуночок;

г) вушко правого передсердя та правий шлуночок;

д) легеневий стовбур;

є) верхня порожниста вена.

7. В лівій бічній проекції на задньому контурі розрізняють дуги:

а) висхідна частина аорти;

б) ліве передсердя;

в) артеріальний конус і правий шлуночок;

г) лівий шлуночок;

д)праве передсердя;

є) верхня порожниста вена.

8. В лівій бічній проекції на передньому контурі розрізняють дуги:

а) висхідна частина аорти;

б) ліве передсердя;

в) артеріальний конус і правий шлуночок;

г) лівий шлуночок;

д)праве передсердя;

є) верхня порожниста вена.

9. До загальних рентгенологічних методів дослідження серцево-судинної системи відносяться:

а) томографія;

б) рентгеноскопія;

в) комп’ютерна томографія;

г) рентгенографія;

д) ангіокардіографія;

є) з контрастованим стравоходом;

ж) коронарографія.

10. До спеціальних рентгенологічних методів дослідження серцево-судинної системи відносяться:

а) томографія;

б) рентгеноскопія;

в) комп’ютерна томографія;

г) рентгенографія;

д) ангіокардіографія;

є) з контрастованим стравоходом;

ж) коронарографія.

Задачі для самоконтролю 1 рівня:

1. Больной М., 28 лет, правильного телосложения. Определяется одышка в покое; губы, нос и кончики пальцев цианотичны. Пальпаторно определяется“кошачье мурлыканье”. Границы сердца: правая на 1,5 см вправо от правой стернальной линии, левая по среднеключичной линии, верхняя доходит до третьего ребра. Аускультативно: на верхушке прослушивается чистая мелодия - "ритм перепела", усиленный, хлопающий 1тон, 2 тон - щелчок открытия митрального клапана, диастолоческий и пресистолический шумы, над лёгочной артерией акцент 2 тона, пульс слабого наполнения, аритмичный, мерцательная аритмия, 92 удара в минуту. Над лёгкими определяется жесткое везикулярное дыхание с удлинённым вдохом. Печень выступает на 4 см из под подреберья.

После ознакомления с выпиской из истории болезни решите, имеются ли показания к рентгенологическому исследованию данного больного. Какие органы и с помощью каких рентгенологических методик Вы предполагаете исследовать у больного? Какую рентгенологическую картину Вы предполагаете получить при исследовании? Схематически изобразите её какой ведущий синдром определяется при данном заболевании?

2. На рентгенограмме сердца в прямой проекции у больного М., 38 лет, сердце митральной. конфигурации. Сердечная “талия”сглажена за счёт выбухания 2 дуги левого контура. Левый желудочек не увеличен. Увеличен правый желудочек. Сосудистый рисунок лёгких обеднён. О какой патологии идёт речь? Какие рентгенологические методики надо применить для уточнения диагноза?

Ответ- стеноз легочной артерии.

2. Прочтите протокол рентгеновского исследования грудной клетки. Сосудистый рисунок усилен, правая нижнедолевая ветвь лёгочной артерии расширена. Сердце митральной конфигурации. Сердечная талия сглажена за свет преимущественного выбухания 3 дуги и умеренного увеличения лёгочной артерии. По левому контуру сердца определяется увеличение левого желудочка. Несколько увеличен и правый желудочек. В правой косой проекции ретрокардиальное пространство заполнено увеличенным левым предсердием. Контрастированный пищевод отклоняется кзади по дуге большого радиуса. О какой сердечной патологии идёт речь? Какие рентгенологические методы необходимо применить - для уточнения рентгенологических, функциональных изменений при этом патологическом процессе?

3. Ответ- недостаточность митрального клапана

• Задачі до теми II рівня:

1. Больной предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, головокружение, общую слабость Одышка почти постоянная, усиливается при движениях. Болеет 4 год. Неоднократно лечился, выписывался из стационара с улучшением. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, выраженный цианоз губ, акроцианоз. Правая граница сердца на 2 см вправо от правой грудинной линии, верхняя на 3-м ребре, левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. Сердечный толчок смещён влево и вниз, высокий, разлитой. Аускультативно: на верхушке резко ослаблен 1 тон, пресистолический шум, проводящийся в аксилярную область. Над лёгочной артерией слышен акцент 2 тона. В горизонтальном положении, в положении на правом боку на верхушке - систолический шум усиливается. Пульс 84 в мин., ритмичный. Перкуторно: над лёгкими - лёгочный звук, при аускультации - жёсткое дыхание, везикулярное с удлинённым выдохом. Печень выступает, на 3 см из подреберья. СОЭ - 15 мин, в час. О какой патологии идёт речь? Какой в данном случае синдром поражения сердца ведущий?

2. Больная, 38 лет, жалуется на одышку, особенно при физическом напряжении, сердцебиение, периодически кровохарканье, боли в области сердца, слабость. При аускультации выявлен усиленный хлопающий первый тон на верхушке, акцент 2 тона на лёгочной артерии, диастолический шум на верхушке и пресистолический шум. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой и косых проекциях обнаружено: воздушность лёгких снижена, вследствие усиления лёгочного рисунка, в латеральных зонах определяется мелкая ячеистость. Контуры сосудов нечёткие из-за обилия мелкихмало интенсивных теней, диффузно расположенных, нечётко очерченных. Их больше в прикорневых зонах. Корни лёгких расширены, уплотнены, недостаточно структурны, наружный контур их нерезкий. Сердце расположено косо. Умеренно расширено, больше вправо, имеет митральную конфигурацию,“талия”его оглажена увеличенной третьей дугой левого контура, уменьшены размеры дуги аорты кроме того, в прямой проекции определяется дополнительная дуга, определяющаяся по верхне-правому контуру сердечной тени. Размеры дуги левого желудочка несколько уменьшены. Правый атриовазальный угол приподнят. Увеличена 2 дуга правого контура. В правой передней косой проекции по заднему контуру увеличена дуга левого предсердия. Его контур проступает в ретрокардиальное пространство, сужая его. Контрастированный пищевод отклонён кзади по дуге малого радиуса (6 см). По переднему контуру отмечается увеличение второй дуги. В левой передней косой проекции определяется увеличение дуги левого предсердия кзади и вверх, вследствие чего сузился“светлый треугольник”. Дуга левого желудочка уменьшена. По переднему контуру увеличена дуга правого желудочка. Сужено ретростернальное пространство: амплитуда сокращения левого предсердия и левого желудочка, аорта уменьшена, а правого желудочка и лёгочной артерия увеличена. Вашезаключение? Стеноз ми трального клапана.

3. Больной, 42 лет, жалуется на головокружение, иногда обморочные состояния, боли в области сердца. При наружном осмотре выявлена усиленная пульсация артериальных сосудов. Приподнимающийся верхушечный толчок смещён влево. Аускультативно 1 тон на аорте ослаблен, 2 тон сливается с диастолическим шумом, ослабевающим к концу диастолы. Пульс частый, быстро подскакивающий и быстро исчезающий, большой. На обзорной прямой рентгенограмме сердце расположено горизонтально. Увеличено в размерах преимущественно за счёт левого желудочка. Расширена дуга аорты. В левой передней косой проекции отмечается резкое увеличение левого желудочка, он накладывается на тень позвоночника. Расширена дуга аорты в восходящей части. Функционально увеличена амплитуда сокращений восходящей части дуги аорта и левого желудочка. Вашезаключение? Недостаточность аортального клапана.

• Задачі до теми III рівня:

1. Больной, 39 лет, часто болеет ангиной. Предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в сердце, головокружение. Аускультативно: определяется громкий и протяжный систолический шум на аорте, который заглушает первый тон сердца и выслушивается на протяжении всей систолы. Этот шум проводится и на сосуды шеи. Второй тон на аорте ослаблен. Пульс медленный, малого наполнения. Сердечный толчок усилен, смещён влево вниз. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции сердце расположено горизонтально, увеличено в размерах. Сердце аортальной конфигурации, “талия”резко выражена вследствие увеличения дуги левого желудочка преимущественно в нижнем отделе, левый контур закруглен. Расширен восходящий отдел аорты, атриовазальный угол справа расположен ниже обычного. В правом переднем косом положении выступает кпереди нижний отдел переднего контура восходящей части аорти. Ретрокардиальное пространство свободно. Котрастированный пищевод расположен обычно. В левой косой проекции отмечается расширение восходящей части дуги аорты и увеличение размеров левого желудочка. Функционально: увеличена амплитуда сокращений и замедленно систолическое движение контура левого желудочка. Вашезаключение?

Ответ- стеноз аортального клапана

2. Больной , 28 лет, часто болеет ангиной. В настоящее времяжалуется на болевые ощущения в области сердца ноющего характера, иногда усиливающиеся и напоминающие приступ стенокардии. Иногда больной отмечает“перебои”в работе сердца. При перкуссии границы сердца расширены влево. При аускультации тоны глухие, первый тон на верхушке раздвоен. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекция сердце расположено косо, увеличено в размерах, вправо и в несколько большей степени влево. Дуги камер по контурам несколько сглажены, плохо дифференцируются,“талия”сглажена. В левой косой проекции отчётливо выявляется увеличение левого желудочка, который наслаивается на тень позвоночника. При повторном рентгеологпческом исследовании выявлено продолжающееся увеличение размеров сердца. Функционально: количество сокращений увеличено, амплитуда их уменьшена. Вашезаключение?

Ответ- міокардит.

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті.

• На початку заняття відповісти на тести I рівня для оцінки вихідного рівня знань студентів по темі.

• Розібрати методидослідження серця і великих судин.

• Розібрати показання і протипоказання до рентгенографії, УЗД, КТ, МРТ, сцинтіграфії.

• Навчитись спізнавати нормальний стан серця і великих судин, на КТ, МРТ.

• Навчитись розпізнавати форму серця на рентгенограмах, УЗ зображеннях, КТ, МРТ.

• Навчитись розпізнавати ознаки захворювань серця і великих судин на рентгенограмах, УЗ зображеннях, КТ, МРТ.

• Наприкінці заняття: відповісти на тести II рівня;

вирішити задачі III рівня.

4.2. Професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо опанування навичками та вміннями:

Завдання	Вказівки	Примітка
Відділити рентгенлогічні методи дослідження серця і великих судин від інших	Спочатку знайти рентгенографію, потім КТ, МРТ, УЗД серця і великих судин.
Відділити нормальне зображення серця і великих судин.	Відділити окремо нормальнезображення серця і великих судин рентгенограмі КТ, МРТ, УЗД.

4.3.Навчальні задачи, тести, завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

Задачи:

1. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции сердечно-сосудистая тень имеет треугольную форму, значительно расширена в поперечнике. Сердечные дуги не дифференцируются. Сердечно-диафрагмальные углы острые. При рентгеноскопии пульсации сердца по контурам резко ослаблены, пульсации в области дуги аорты сохранены. О какой сердечной патологии идёт речь? На основании какого синдрома и симптомов Вы установили заболевание? Какие рентгенологические методики можно провести этому больному?

2. На передней обзорной рентгенограмме грудной клетки справа определяется круглая интенсивная однородная тень с ровными контурами, которая сливается с тенью восходящей части дуги аорты. При многопроекционном исследовании эту тень не удается отвести от тени аорты. По краям этой тени видны точечные участки обызвествлений. Пульсации контура этого образования ритмичные, повышенной амплитуды. Сердце расположено косо, умеренно увеличен левый желудочек, остальные полости сердца в норме. О какой сердечно-сосудистой патологии идёт речь? Какие симптомы подтверждают это? Какие рентгенологические методики надо применить для уточнения диагноза?

Довідкові матеріали.

СХЕМА АНАЛИЗА РЕНТГЕНОГРАММ СЕРДЦА И СОСУДОВ