Терапевтическая стоматология
.pdfУДК616.31 (075.8)
X354
Адреса авторов:
Prof. Dr. E. Hellwig
Universitätsklinik für Zahn-, Mundund Kieferheilkunde Abteilung Poliklinik für Zahnerhaltung Hugstetter Straße
55, 79106 Freiburg
Prof. Dr. J. Klimek
Medizinisches Zentrum für Zahn-, Mundund Kieferheilkunde Abteilung Zahnerhaltung und Präventive Zahnheilkunde Schlangenzahl 14, 35392 Gießen
Dr. T. Attin
Universitätsklinik für Zahn-, Mundund Kieferheilkunde Abteilung Poliklinik für Zahnerhaltung Hugstetter Straße 55, 79106 Freiburg
Lektorat und Planung: Ursula Illig, München Redaktion: Cornelia Steininger, München Herstellung: Adolf Schmid, München Zeichnungen: Henriette Rintelen
© Urban und Schwarzenberg 1995 © Copyright for the Russian edition Czelej Publishing ISBN 966-7337-02-2
Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.
Терапевтическая стоматология.
Под ред. проф. А.М. Политун, проф. Н.И. Смоляр. Пер. с нем. - Львов: ГалДент,
1999.-409 с.-205 рис.
В настоящем учебнике представлены основные разделы терапевтической стоматологии. Рассматриваются возникновение, профилактика и лечение кариеса, а также новые пломбировочные
материалы, предполагающие использование новой техники препарирования и пломбирования кариозных полостей. Подробно и наглядно представлено лечение корневых каналов, используемый инструментарий. Освещены вопросы этиологии, эпидемиологии, диагностики, а также консервативное и хирургическое лечение заболеваний пародонта. 205 рисунков и 25 таблиц удачно дополняют материал книги.
Учебник предназначен для студентов и преподавателей стоматологических факультетов медицинских университетов, стоматологов-практиков.
Перевод СП «ГалДент» Редактор М.М. Угрин Литературный редактор О.М. Заваринская Компьютерный набор Ю.В. Бронская Технический редактор А.И. Сгепанюк Дизайн обложки: А. Стасик
Издательство медицинской литературы «ГалДент» ул. Некрасова, 57, 290014, г. Львов, Украина
Предисловие к немецкому изданию
Результаты проводимых в последние годы научных исследовании по проблемам возникновения и предупреждения кариеса, заболевании пародонта должны занять надлежащее место в учебных материалах, используемых в процессе подготовки студентов стоматологических отделении, вносить коррективы в практическую деятельность врачей-стоматологов.
Ранее в стоматологической практике преобладали инвазивные методы лечения, однако в настоящее время возросло значение терапевтических мероприятий, направленных на сохранение здоровых зубов, пародонта и удерживающего аппарата зуба. Сохранение зубов предполагает, в первую очередь, проведение профилактических мер. Вместе с тем это не исключает применения инвазивных методов, поскольку зубы и пародонт подвержены заболеваниям.
В последнее время значительно изменилась техника восстановления зубов. Появились новые пломбировочные материалы, инструментарий, принципиально новые методики лечения, улучшилась информированность пациентов.
Все указанные обстоятельства учтены в данной книге. Авторы учебника в форме краткого обзора рассматривают актуальные проблемы терапевтической стоматологии. В книгу не вошли разделы о травматических поражениях зубов и лечении зубов у детей, поскольку они изучаются в отдельных курсах стоматологии.
Также авторами не включались сообщения о научных исследованиях, результаты которых еще окончательно не апробированы. По этой же причине не представлены, или представлены вкратце, сведения о методах, находящихся в настоящее время на стадии эксперимента.
Фрайбург и Гисен, 1995 г. |
Э. Хельвиг, И. Климек и Т. Аттин |
Предисловие к изданию на русском языке
Настоящий учебник отображает основные разделы терапевтической стоматологии, знание которых составляет фундамент, необходимый для профессиональной деятельности врача-стоматолога. Значительное внимание уделено основам современного материаловедения, технике пломбирования кариозных полостей.
Изложены современные взгляды на эндодонтическое лечение.
Практикующий врач найдет довольно обширную информацию по клинической паро-донтологии. Всесторонне освещен вопрос хирургических вмешательств при заболеваниях пародонта.
В книге использованы принятые в немецкой стоматологии классификации, термины, которые, надеемся, будут восприняты читателем.
Данный учебник поможет студентам, интернам, врачам-практикам углубить свои знания в области терапевтической стоматологии.
Профессор кафедры терапевтической |
Заведующий кафедрой |
стоматологии Национального |
стоматологии детского возраста |
медицинского университета им. A.A. |
Львовского государственного |
Богомольца, руководитель учебного |
медицинского университета им. |
центра АСУ д.м.н. А. М. Политун г. |
Данила Галицкого профессор, |
Киев |
д.м.н. Н.И. Смоляр г. Львов |
Содержание
Лечение кариеса зубов
1 |
Микроскопическое строение |
|
||||
|
|
твердых тканей зуба.... |
||||
|
|
|
|
....... |
17 |
|
1 1 |
Эмаль зуба |
|
17 |
|
|
|
l l l |
Химический состав |
17 |
|
|||
l l 2 |
Гистологическое строение |
18 |
|
|||
l 2 |
Дентин |
21 |
|
|
|
|
l 2 1 |
Химический состав |
21 |
|
|||
122 |
Гистологическое строение |
21 |
|
|||
l 3 |
Цемент корня |
|
23 |
|
|
|
l 3 l |
Химический состав |
23 |
|
|||
1 3 2 |
Гистологическое строение |
24 |
|
|||
2 |
Этиология, |
|
гистология, |
|||
|
эпидемиология кариеса |
и |
|
|||
других дефектов твердых |
тканей зуба ... . |
|||||
.... ...... 26 |
|
|
|
|
|
|
2 1 |
Кариес |
26 |
|
|
|
|
2 l 1 |
Этиология |
|
26 |
|
|
|
2111 |
Зубная бляшка/налет |
26 |
|
|||
2112 |
Питательная среда |
|
30 |
|
||
2113 |
Индивидуальные различия 32 |
|
||||
2114 |
Слюна |
33 |
|
|
|
|
212 |
Гистология кариеса эмали |
35 |
|
|||
213 |
Гистология |
кариеса |
дентина |
|||
|
38 |
|
|
|
|
|
2 l 4 |
Кариес корня |
|
|
|
|
|
|
(кариес цемента) |
40 215 |
Кариес |
|||
молочных зубов |
40 2 l 6 |
Особые |
формы |
|||
кариеса |
40 217 |
Эпидемиология |
42 |
|
||
2171 |
Определение |
|
эпидемиоло- |
|||
|
гических понятий |
42 |
|
|
||
2172 |
Общая эпидемиология |
|
|
|||
|
|
|
|
кариеса |
43 |
|
2173 |
Уровень гигиены полости рта |
|
||||
|
|
|
у жителей Германии |
|||
2174 |
Эпидемиология кариеса |
|
46 |
|||
|
|
|||||
|
корней |
48 2 2 |
Эрозия |
50 |
|
2 3 Механическое истирание зубов 53
2 3 1 Клиновидный дефект 53
232 Физиологическое
|
истирание зубов |
54 |
||
233 Абразия |
54 |
|
|
|
2 4 Одонтогенная резорбция |
55 |
|
||
25 Нарушения развития зубов |
58 2 5 |
|||
1 Приобретенная гипоплазия |
|
|
||
|
твердых тканей зубов |
58 |
||
2511 Гипоплазия эмали |
58 |
|
|
|
2512 Гипоплазия дентина |
64 |
|
|
|
2513 Гиперплазия эмали |
64 |
|
|
|
252 Аномалии зубов |
65 |
|
|
|
2521 Аномалии количества |
|
|
||
|
и формы зубов |
65 |
||
2522 Аномалии образования |
|
|
||
|
твердых тканей зуба |
66 |
||
3 Сбор данных |
|
|
|
|
и |
установление |
диагноза |
при |
|
лечении кариеса........ ... 68 |
|
|||
3 1 Общий анамнез |
68 |
|
|
|
3 2 Специальный анамнез |
70 |
3 |
3 |
|
Обследование |
|
|
|
|
и диагностирование |
71 |
3 4 |
||
Рентгенологические |
|
|
|
|
исследования |
и |
диагностика |
||
76 |
|
|
|
|
3 5 Специальные |
|
|
|
|
|
исследования |
77 |
4Профилактика
иминимальное инвазивное лечение кариеса...................... 81
4 1 Консультирование |
|
|
|
по вопросам питания |
82 |
411 |
Основные положения 82 |
|
412 |
Определение карие согенности |
|
|
продуктов питания |
84 4 l 3 |
Рекомендации |
|
|
|
по рациональному питанию |
|
|
86 |
|
4 1.4 |
|
Калорийные и некалорийные |
5.6 |
|
Лечение дентинной раны....... |
124 |
|
|||||
|
|
подслащивающие вещества..... |
86 4.2 |
5.6.1 |
Лаки и лайнеры ...................... |
|
125 |
|
||||
|
|
Фтористая профилактика......... |
|
89 |
5.6.2 |
Цементы .................................. |
|
125 |
|
|||
4.2.1 Поступление соединений фтора в |
5.7 |
|
Подготовка рабочего поля...... |
129 |
||||||||
|
|
организм и их метаболизм |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
....................... |
89 |
|
|
6 |
|
Пломбирование синтети |
ческими |
|||
4.2.2 Применение соединений фтора для |
пломбировочными |
|
|
|
||||||||
|
|
профилактики кариеса ...... |
|
92 |
|
|
материалами.......................... |
|
133 |
|
||
4.2.3 Взаимодействие соединений фтора с |
6.1 |
|
Пломбы из |
|
|
|
||||||
|
|
твердыми тканями зубов и зубным |
|
|
|
|
композитных |
|||||
|
|
налетом |
95 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
материалов |
133 |
|||
4.2.4 |
|
Механизм кариесостатичес- |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
6.1.1 |
|
Композитные материалы |
133 |
||||||
|
|
кого действия фтора |
|
100 |
|
|||||||
|
|
|
6.1.2 |
Кондиционирование эмали (методика |
||||||||
4.2.4.1 |
Твердые ткани зуба |
|
100 |
|||||||||
|
|
|
|
протравливания эмали) |
|
|
||||||
4.2.4.2 |
Зубной налет |
........................... |
|
104 |
|
|
|
...................................... |
140 |
|
||
4.2.5 |
|
Эффективность фтор- |
|
|
6.1.3 |
Кондиционирование дентина. |
|
|||||
|
|
содержащих кариесоста-тических |
|
|
|
Дентинсвязывающий |
|
|
||||
|
|
препаратов.............. |
106 |
|
|
|
|
|
посредник................................ |
|
143 |
|
4.2.6 |
|
Токсические |
|
|
|
6.1.4 |
Пломбирование |
|
|
|
||
|
|
свойства фтора........................ |
|
107 |
|
|
фронтальных зубов композитными |
|||||
4.3 |
Герметизация фиссур ............. |
108 |
|
|
материалами............ |
146 |
|
|
||||
4.3.1 |
|
Показания к применению ...... |
|
109 |
6.1.4.1 |
Полости III класса .................. |
146 |
|
||||
4.3.2 |
|
Материалы .............................. |
|
|
110 |
6.1.4.2 |
Полости IV класса .................. |
153 |
|
|||
4.3.3 |
|
Техника герметизации ........... |
|
Ill |
6.1.4.3 |
Полости Укласса |
.................... |
155 |
|
|||
4.4 |
Гигиенические мероприятия полости |
6.1.5 |
|
Пломбирование боковых зубов |
|
|||||||
|
|
рта и химический контроль зубного |
композитными материалами............................ |
|
|
|||||||
|
|
налета ........ |
112 |
|
|
159 |
|
|
|
|
|
|
4.5 |
Дополнительные мероприятия |
|
6.1.6 |
|
Другие случаи применения |
|
|
|||||
|
|
профилактики кариеса........... |
|
113 |
|
|
|
композитных материалов....... |
164 |
|||
4.6 |
Основные принципы проти- |
|
|
6.1.7 |
|
Особенности |
|
|
|
|||
|
|
вокариозного лечения ............ |
|
114 |
|
|
композитных пломб................ |
165 |
||||
|
|
|
|
|
|
6.2 |
Пломбы из стеклоиономерных |
|
|
|||
5 Основы |
|
|
|
|
|
цементов.................................. |
|
166 |
||||
|
|
инваэивной терапии............. |
|
116 |
6.2.1 |
|
Состав стеклоиономерных |
|
|
|||
5.1 |
Оперативная техника |
|
|
|
|
|
цементов.................................. |
|
|
166 |
||
|
|
препарирования ...................... |
|
116 |
6.2.2 |
|
Препарирование и кондиционирование |
|||||
5.2 |
Инструменты |
|
|
|
полости........... |
168 |
|
|
|
|||
|
|
для препарирования ............... |
|
118 |
6.2.3 |
|
Механизм сцепления.............. |
169 |
|
|||
5.2.1 |
Вращательный инструмент ... |
|
118 |
6.2.4 |
|
Совместимость с пульпой...... |
170 |
|
||||
5.2.2 |
|
Ручной инструмент................. |
|
120 |
6.2.5 |
|
Показания |
|
|
|
||
5.2.3 |
Осциллирующий |
|
|
|
|
к |
применению |
стеклоиономерных |
||||
|
|
инструмент |
|
120 |
|
|
цементов............ |
170 |
|
|
||
5.3 |
|
|
6.2.6 |
|
Препарирование и кондиционирование |
|||||||
Финирование |
|
|
|
|
|
полостей |
|
|
V |
|||
|
|
и обработка полости |
|
120 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
класса |
|
171 |
|
||||
5.4 |
Влияние препарирования на |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
6.3 Пломбы из ковкого золота |
172 |
|
||||||||
|
|
состояние пульпы и дентина .121 |
|
|||||||||
5.5 |
|
6.3.1 |
|
Материалы .............................. |
|
172 |
|
|||||
Непрямое покрытие препаратами, |
6.3.2 |
|
Препарирование полости |
174 |
|
|||||||
|
|
содержащими гидроокись кальция |
|
|
||||||||
|
|
|
121 |
|
|
6.4 |
Амальгамные пломбы ............ |
176 |
|
|||
|
|
......................... |
|
|
6.4.1 |
|
Состав материала |
|
176 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержание |
6.4.2 |
Показания к применению |
|
9.3 |
Тканевые области пульпы |
...... 223 |
|
амальгамных |
9.4 |
Кровеносные сосуды пульпы. 223 |
||
|
пломб................ |
180 |
9.5 |
Иннервация пульпы................ |
224 |
6.4.3 |
Полости I класса ..................... |
181 |
9.6 |
Функции ткани пульпы и ее |
|
6.4.4 |
Полости II класса.................... |
182 |
|
дистрофические |
|
6.4.5 |
Восстановление бугорка |
|
|
изменения... 224 |
|
|
амальгамной пломбой |
9.7 |
Строение |
|
|
|
............ |
184 |
|
верхушечного периодонта |
|
6.4.6 |
Применение матрицы............. |
186 |
|
|
.....225 |
6.4.7Приготовление и конденсация
|
|
|
амальгамы |
10 |
Болезни пульпы |
|
|||
|
|
............................... |
|
|
188 |
|
|
и |
|
6.4.8 |
|
Техника формирования |
|
и |
|
периодонта.......................... |
227 |
||
полирования пломбы |
из |
|
|
10.1 |
Пульпит ................................... |
227 |
|||
амальгамы........................... |
190 |
|
|
10.2 |
Патогенез пульпита |
228 |
|||
6.4.9 |
|
Токсичность амальгамы |
|
191 |
|||||
|
|
10.3 |
Некроз пульпы ........................ |
229 |
|||||
7 |
Пломбирование |
|
|
|
10.4 |
Внутренняя гранулема ........... |
230 |
||
|
|
|
10.5 |
Этиология пульпитов ............. |
230 |
||||
|
|
с применением вкладок |
....... 196 |
10.5.1 |
Инфекционный пульпит ........ |
230 |
|||
7.1 |
Подготовительные |
|
|
|
10.5.2 |
Травматический пульпит ....... |
231 |
||
|
|
мероприятия............................ |
|
|
197 |
10.5.3 |
Ятрогенный пульпит .............. |
232 |
|
7.2 |
Металлические вкладки ........ |
198 |
10.6 |
Верхушечный периодонтит ... |
233 |
||||
7.2.1 |
|
Препарирование ..................... |
|
|
198 |
10.6.1 |
Этиология верхушечного |
|
|
7.2.2 Получение оттиска и изготовление |
|
периодонтита |
|||||||
модели |
203 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
233 |
||||
7.2.3 |
Примерка |
|
|
|
10.6.2 |
Патогенез верхушечных.......................... |
|||
|
|
|
|
||||||
|
|
и цементирование |
|
206 |
|
||||
|
|
|
|
периодонтитов |
|||||
7.3 Вкладки из материалов цвета |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
235 |
|||||
|
|
естественных зубов |
|
207 |
10.6.2.1 |
Острый верхушечный........................ |
|||
|
|
|
|
||||||
7.3.1 |
Техника препарирования |
|
208 |
|
|||||
|
|
периодонтит |
|||||||
7.3.2 |
Показания к применению |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
235 |
|||||
|
|
вкладок из материалов цвета |
10.6.2.2 |
Хронический верхушечный............................ |
|||||
|
|
|
|||||||
|
|
естественных зубов |
|
209 |
|
||||
|
|
|
|
периодонтит |
|||||
7.3.3 |
Вкладки из композитных |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
235 |
|||||
|
|
материалов |
|
|
209 |
10.6.2.3 |
Гранулирующий............................ |
||
|
|
|
|
|
|||||
7.3.4 |
Керамические вкладки |
|
211 |
|
|||||
|
|
периодонтит |
|||||||
7.3.5 |
Временное пломбирование |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
236 |
|||||
|
|
полости |
|
|
213 |
|
............................ |
||
|
|
|
|
10.6.2.4 |
Корневая киста |
236 |
|||
7.3.6 |
Примерка и установка |
214 |
|||||||
10.6.2.5 |
Склерозирующий остит |
237 |
|||||||
7.3.7 |
|
Критическая оценка |
216 |
||||||
|
10.6.2.6 |
Острый и хронический |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Эндодонтия |
|
|
|
|
верхушечный абсцесс |
||||
|
|
|
|
|
237 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
............ |
||
8 |
|
Введение |
|
|
221 |
11 |
Болевая симптоматика, |
|
|
|
|
|
|
диагностика и лечение |
239 |
||||
9 |
Строение пульпы |
|
|
|
|
воспаления пульпы.............. |
|||
|
|
|
11.1 |
Эндодонтическая болевая |
|
||||
|
|
и окружающей ткани ........... |
|
222 |
|
симптоматика..................... |
|
||
9.1 |
|
Строение пульпы .................... |
|
|
222 |
|
|
..... 239 |
|
9.2 |
Основное вещество, |
|
|
11.1.1 |
Повышенная |
|
|||
|
|
соединительная ткань и клетки |
|
чувствительность |
|||||
|
|
пульпы...................... |
222 |
|
|
|
дентина |
..... 239 |
|
|
|
|
|
|
|
11.1.2 |
Симптоматический пульпит и |
|
|
|
|
|
|
|
|
верхушечный периодонтит ............................ |
|
||
|
|
|
|
|
|
240 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.1.3 |
Дифференциальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диагностика боли при пульпите и |
верхушечном периодонтите
.......................... 240 11.2 Клиническая диагностика .....241
11.2.1 |
Общемедицинская |
|
история |
13 |
|
Обработка |
корневого |
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
болезни...................... |
|
241 |
|
|
канала.................. |
25 |
|
11.2.2 |
Стоматологическая |
|
13.1 |
|
Подготовительные |
|
|
||
|
|
|
|
история |
|
|
мероприятия........................ |
|
|
|
|
болезни...................... |
|
241 |
|
|
|
|
.... 25 |
11.2.3 |
Клиническое обследование ... 242 |
13.1.1 Коффердам .............................. |
|
25 |
|||||
11.2.3.1Перкуссионный тест .............. |
|
242 |
13.1.2 |
Препарирование |
|
|
|||
11.2.3.2Определение |
|
|
|
|
и восстановление зуба............ |
25 |
|||
|
|
чувствительности |
|
13.2 Создание доступа к полости |
|||||
|
|
|
................... |
242 |
|
|
корневых каналов |
|
|
11.2.3.3Рентгенологическая |
|
|
|
|
и локализация устьев |
|
|||
|
|
диагностика............................. |
|
243 |
|
|
корневых каналов ................... |
25' |
|
11.2.3.4 Установление дифференциального |
13.2.1 Создание доступа к устью |
|
|||||||
|
|
диагноза в соответствии с |
|
|
корневого канала .................... |
25" |
|||
|
|
клиническими признаками |
13.2.2 |
Определение положения |
|
||||
|
|
..............................245 |
|
|
|
устьев каналов ........................ |
|
25е |
|
11.3 |
|
Терапевтические мероприятия по |
13.2.3 |
Раскрытие полости зубов....... |
25е |
||||
|
|
сохранению жизнеспособности |
13.3 Зондирование корневых каналов и |
||||||
|
|
пульпы |
245 |
|
|||||
|
|
|
|
|
определение рабочей длины |
||||
11.3.1 |
|
Непрямое защитное |
|
|
|
|
26С |
|
|
|
|
покрытие пульпы |
246 |
|
|
|
|
||
11.3.2 |
|
13.3.1 |
Зондирование |
|
|
||||
|
Прямое защитное |
|
|
|
|
корневых каналов |
260 |
||
|
|
покрытие пульпы |
246 |
|
|
||||
|
|
13.3.2 |
Рентгенологическое |
|
|
||||
11.3.3 |
|
Витальная ампутация ............. |
|
247 |
|
|
определение рабочей длины |
||
12 Анатомические принципы обработки |
|
|
корневого канала .................... |
|
261 |
||||
13.3.3 |
Эндометрия ............................. |
|
263 |
||||||
|
|
корневого канала.................. |
|
248 |
13.4 |
Инструменты для обработки |
|
||
12.1 |
Верхушечное отверстие |
|
|
||||||
|
|
|
корневого канала |
263 |
|||||
|
|
(foramen apicale) |
|
248 |
|
|
|||
12.2 |
|
|
13.4.1 |
Ручные инструменты.............. |
|
264 |
|||
Конфигурация |
|
|
13.4.1.1 Стандартизация |
|
264 |
||||
|
|
корневых каналов |
249 |
|
|||||
12.3 |
|
13.4.1.2 Стандартные инструменты .... |
264 |
||||||
Возрастные изменения |
|
|
13.4.1.3 Отличительные |
|
|
||||
|
|
корневых каналов ................... |
249 |
|
265 |
||||
12.4 |
Отдельные группы зубов |
249 |
|
|
характеристики....................... |
|
|||
13.4.1.4 Особые формы |
|
|
|||||||
12.4.1 Центральный и боковой резцы |
|
|
|||||||
|
|
инструментов |
|
266 |
|||||
|
|
верхней челюсти |
|
249 |
|
|
|
||
|
|
|
13.4.2 |
Ротационные инструменты для |
|||||
12.4.2 Центральный и боковой резцы |
|
|
расширения входов в |
|
|||||
|
|
нижней челюсти |
|
249 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
каналы................................... |
|
266 |
||
12.4.3 |
Клык верхней челюсти .......... |
|
250 |
13.4.3 Инструменты и системы для |
|
||||
12.4.4 |
Клык нижней челюсти ........... |
|
250 |
|
|
механической обработки корневого |
|||
12.4.5 |
Первый премоляр |
|
|
|
|
канала .................... |
266 |
|
|
|
|
верхней челюсти..................... |
|
251 |
13.4.4 |
Вспомогательные средства, |
|
||
12.4.6 |
Второй премоляр |
|
|
|
|
применяемые для определения |
|||
|
|
верхней челюсти..................... |
|
251 |
|
|
длины инструментов при обработке |
||
12.4.7 Первый и второй премоляры |
|
|
|
корневого канала, их |
|
||||
|
|
нижней челюсти |
|
252 |
|
|
хранение............................. |
267 |
|
|
|
|
13.5 Общие указания по обработке |
|
|||||
12.4.8 Первый и второй моляры |
|
|
|||||||
|
|
|
корневого канала |
268 |
|||||
|
|
верхней челюсти |
|
252 |
|
|
|||
|
|
|
13.6 |
Промывание |
|
|
|||
12.4.9 Первый и второй моляры |
|
|
|
||||||
|
|
|
корневого канала |
268 |
|||||
|
|
нижней челюсти |
|
254 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
13.7 Способы обработки корневого канала |
14.2 |
|
Неотложное |
|
|
|
|||||
|
|
с использованием ручных |
|
|
|
Эндодонтическое лечение |
|||||
|
|
инструментов............. |
|
269 |
|
|
|
|
|
|
......289 |
13.7.1 |
|
Традиционные способы ......... |
269 |
14.3 |
|
Отбеливание зубов, |
|
|
|
||
13.7.2 |
Step-back- |
|
|
|
|
|
окрашенных вследствие |
|
|
||
|
|
и step-down-техника ............... |
271 |
|
|
эндодонтического лечения..... |
|
290 |
|||
13.7.3 |
|
Формирование конической |
|
14.3.1 |
Средства для отбеливания ..... |
290 |
|||||
|
|
формы корневого канала........ |
272 |
14.3.2 |
Способы отбеливания |
............ |
290 |
||||
13.8 |
|
Лекарственные средства |
|
14.4 |
Восстановление зубов после |
|
|
||||
|
|
для асептической обработки |
|
|
эндодонтического лечения..... |
291 |
|||||
|
|
корневых каналов ................... |
|
274 |
|
|
|
|
|
|
|
13.9 |
|
Временное закрытие .............. |
275 |
Пародонтология |
|
|
|
||||
13.10 |
|
Предпосылки постоянного |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
пломбирования корневого канала |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
.................... 276 |
|
|
15 |
Строение |
|
|
|
||
13.11 |
|
Пломбирование |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
корневого канала .................... |
|
276 |
|
|
и функции пародонта........... |
|
295 |
||
13.11.1 Пломбировочные |
|
277 |
15.1 |
|
Десна ....................................... |
|
295 |
||||
|
|
материалы ............................... |
|
|
15.1.1 |
Макроскопическое анатомическое |
|||||
13.11.2 Инструменты для пломбирования |
|
|
строение десны........... |
295 |
|
|
|||||
|
|
корневого канала.......... |
279 |
15.1.2 |
Микроскопическое |
|
|
|
|||
13.11.3 Способы пломбирования |
280 |
|
|
строение десны....................... |
|
|
297 |
||||
|
|
корневых каналов ................... |
15.1.2.1 Оральный бороздчатый эпителий и |
||||||||
13.11.3.1 «Техника |
|
|
|
|
|
оральный эпителий |
297 |
|
|
||
|
|
центрального штифта» |
280 |
|
|
.................................. |
|
|
|||
|
|
15.1.2.2 Соединительный эпителий |
297 |
||||||||
13.11.3.2 Латеральная конденсация |
|
||||||||||
|
15.1.2.3 Соединительная ткань десны |
|
|||||||||
|
|
гуттаперчи |
|
|
281 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
и ее волокна |
|
|
299 |
||
13.11.3.3 Вертикальная конденсация |
282 |
|
|
|
|
||||||
15.2 |
|
Периодонт |
|
301 |
|||||||
13.11.3.4 Термомеханическая |
|
|
|
|
|||||||
|
|
15.3 |
|
Альвеолярный отросток |
303 |
||||||
|
|
конденсация |
|
|
282 |
|
|||||
|
|
............................ |
|
15.4 |
|
Десневая борозда |
|
303 |
|||
13.11.3.5 Термопластическая |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
инъекция.................................. |
|
|
283 |
16 |
Этиология воспалительных |
|
|
||
13.12 |
Эндодонтические мероприятия при |
|
305 |
||||||||
|
|
незавершенном формировании |
|
|
пародонтопатий..................... |
|
|
||||
|
|
корней............ |
284 |
|
|
16.1 |
Первичный |
|
|
|
|
13.12.1 Апексофикация ....................... |
|
284 |
16.1.1 |
комплекс причин .................... |
|
|
305 |
||||
14 |
Специальные эндодонтические и |
Зубной налет ........................... |
|
305 |
|||||||
16.1.2 |
Патогенез воспалительных |
|
|
||||||||
|
|
постэндодонтические |
|
|
|
пародонтопатий ...................... |
|
|
309 |
||
|
|
мероприятия.......................... |
|
|
286 |
16.1.2.1 Начальное |
|
|
|
||
14.1 |
|
Эндодонтическое лечение |
|
|
|
поражение пародонта............. |
|
309 |
|||
|
|
молочных зубов....................... |
|
286 |
16.1.2.2 Раннее |
|
|
|
|||
14.1.1 |
Непрямое и прямое |
|
|
|
|
поражение пародонта............. |
|
309 |
|||
|
|
покрытие пульпы.................... |
|
286 |
16.1.2.3 Открытое |
|
|
|
|||
14.1.2 |
Пульпотомия ........................... |
|
|
287 |
|
|
поражение пародонта............. |
|
310 |
||
14.1.3 |
Пупьпэктомия.......................... |
|
|
288 |
16.1.2.4 Прогрессирующее |
|
|
|
|||
14.1.4 |
Противопоказания для проведения |
|
|
поражение |
|
|
311 |
||||
|
|
эндодонтических мероприятий в |
|
|
|
|
|||||
|
|
16.1.3 |
Защитная реакция |
|
|
|
|||||
|
|
молочных зубах |
288 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
организма человека |
|
|
311 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
16.1.3.1 Реакция сосудов |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
и неспецифическая ...защита |
311 |
16.1.3.2 |
|
Специфическая |
|
|
|
18.1.2.1 |
Осмотр состояния десны |
|||||||
|
|
|
|
иммунологическая |
....... |
32 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
защита..... |
31 I |
|
18.1.2.2 |
Разрушение зубодесневого |
|||||
16.1.3.3 |
|
Медиаторы |
|
|
|
|
|
|
прикрепления......................... |
|
|
|||
|
|
|
|
воспалительных реакции |
|
|
. 32 |
|
|
|
|
|||
16.2 |
Вторичный комплекс причин.......31 |
31 > |
|
18.1.2.3 |
Подвижность |
|
|
|||||||
зуба................... |
|
32 |
|
|
|
|
||||||||
16.2.1 |
Локальные факторы................ |
|
31 |
> |
|
18.1.2.4 |
Распространение |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
i |
|
пародонтальных поражений |
|
|
|||
|
17 |
Эпидемиология воспалитель- |
|
|
|
на участке фуркации |
|
|||||||
17.1 |
ных пародонтопатий ............ |
|
31 |
|
|
|
(разветвлений) |
|
|
|||||
Индексы зубного налета |
........ |
31 |
|
|
корня |
32, |
|
|
||||||
17.1.1 |
Индекс зубного налета |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
noQuigleyu Hein ! |
18.1.2.5 |
|
Состояние гигиены |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
|
полости рта и степень |
|
||
17.1.2 Индекс зубного налета....................(PI) |
|
|
|
|
воспаления |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
пародонта |
32' |
|
|
|||||||
|
|
|
по Silness и Loe |
|
|
31 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
18.1.2.6 |
|
Обследование |
|
|
|||||
17.1.3 |
Упрощенный индекс зубного |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
поверхности |
|||||||||
налета на апроксимальных поверхностях |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
десны |
|
32' |
||||||||
(API) по Lange и др |
31' |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
18.1.2.7 |
|
Рентгенологические |
|
||||||||||
17.1.4 |
Индекс скорости |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
исследования |
|
|
||||||
|
|
|
образования зубного налета (PFRI) |
|
|
|
|
. 32е |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
по Axelsson |
32( |
|
|
18.1.2.8 |
|
Микробиологические |
|||||
17.2 |
|
|
|
|
|
|||||||||
Десневые индексы |
|
32( |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
исследования |
|
|
|||||||
17.2.1 |
Индекс кровоточивости десневой |
|
|
|
|
. 331 |
||||||||
|
|
|
борозды (SBI) по Muhlemann и |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Son ............... |
321 |
|
|
|
18.2 |
Установление диагноза .......... |
332 |
||||
17.2.2 |
Упрощенный индекс кровото- |
|
18.2.1 |
Гингивит.................................. |
|
|
333 |
|||||||
|
|
|
чивости десневой борозды .... |
321 |
18.2.1.1 |
|
Острый гингивит |
|
|
|||||
17.2.3 |
Индекс кровоточивости сосочков |
.................... |
|
333 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
(PBI) по Saxer и Muhlemann |
|
18.2.1.2 |
|
Острый язвенно-некроти- |
|||||||
|
|
|
........................... |
321 |
|
|
|
|
ческий гингивит |
|
333 |
|
||
17.2.4 |
Индекс нуждаемости |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
18.2.1.3 |
|
Хронический гингивит |
|
||||||||
|
|
в лечении болезней пародонта у |
|
|
|
|||||||||
|
|
отдельных групп населения |
|
|
.......... |
334 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
(CPITN) по Ainamo и др......... |
321 |
18.2.1.4 |
|
Особые формы |
|
|
||||||
17.3 |
|
Определение интенсивности |
|
|
гингивита |
......334 |
|
|
|
|||||
|
|
|
выделения десневой жидкости |
|
18.2.2 |
Маргинальный пародонтит ... |
335 |
|||||||
|
|
|
(SFFR; Sulcus Fluid Flow |
|
|
18.2.2.1 |
|
Препубертатный |
|
|
||||
17.4 |
|
|
Rate)................................ |
|
322 |
|
|
|
|
|
|
пародонтит |
||
Эпидемиологические данные о |
|
|
|
|
|
|
|
335 |
||||||
|
|
|
распространенности воспа- |
|
|
18.2.2.2 |
|
Локализованный.............................. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
лительных пародонтопатий |
323 |
|
|
|
|||||||
|
|
|
юношеский |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пародонтит |
|||||
18 |
Анамнез, результаты |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
336 |
|||||
|
|
|
обследования и |
диагностика |
18.2.2.3 Быстро прогрессирующий.............................. |
|
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
заболеваний пародонта........ |
325 |
|
|
пародонтит |
|
|
336 |
||||
18.1 |
Анамнез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
18.2.2.4 Медленно прогрессирующий |
|
|||||||||
|
|
|
и результаты обследования |
325 |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
пародонтит у взрослых |
|
337 |
|||||||
18.1.1 |
Анамнез |
|
|
325 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
18.2.3 |
Системные заболевания |
|
|
||||||||
18.1.2 |
Результаты обследования |
325 |
|
|
|
|||||||||
|
|
и патология тканей пародонта и |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
десны .. |
.................................. |
|
338 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18.2.3.1 Заболевания, возникающие в |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
результате нарушения обмена |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
веществ....................... |
338 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
18.2.3.2 Нарушения функции (дефекты |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хемотаксиса) нейтрофильных |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гранулоцитов и моноцитов .... |
338 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
18.2.3.3 Гематологические |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания............................. |
|
|
338 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18.2.3.4 Системные заболевания с |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дерматологическими проявлениями |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
......................... |
|
339 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18.2.3.5 Изменения тканей пародонта |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при вирусных заболеваниях .. |
339 |
18.2.3.6 |
Изменения |
тканей |
|
пародонта |
19,3.7 |
Электрохирургия .................... |
|
363 |
||||
|
|
при |
некоторых |
генетических |
19.4 |
Хирургические вмешательства |
||||||
|
|
заболеваниях........................... |
|
|
340 |
|
|
в области пародонта |
||||
18 2.4 |
Гиперпластические формы.... 340 |
|
|
............... |
|
365 |
||||||
18.2.4.1 |
Фиброзная |
гиперплазия десны |
19.4.1 |
Закрытый |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
классический кюретаж |
||||||||
|
|
|
|
|
................. |
340 |
|
|
|
.......... |
365 |
|
18.2.4.2 |
Эпулиды................................... |
|
|
341 |
19.4.2 |
Операция по созданию |
|
|
||||
18.2.5 |
Травматические формы.......... |
341 |
|
частично мобилизованного |
|
|||||||
18.2.6 |
Инволюционные формы ........ |
342 |
|
лоскута |
* |
|
366 |
|||||
18.2.6.1 |
Рецессия пародонта |
|
342 |
|
|
|||||||
|
19.4.2.1 Модифицированный открытый |
|||||||||||
18.2.6.2 |
Атрофия |
|
|
|
||||||||
альвеолярной кости |
|
кюретаж по Kirkland |
366 |
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
................ |
|
342 |
19.4.2.2 Модифицированная лоскутная |
|||||
18.3 |
|
Взаимосвязь между |
|
|
|
операция по Видману ............. |
|
367 |
||||
|
|
|
|
|
пародонтом и |
19.4.3 |
Операция по созданию |
|
|
|||
|
|
|
|
периодонтом ...342 |
|
полностью мобилизованного |
|
|||||
18.4 |
|
Пародонтальный статус |
|
|
лоскута..................................... |
|
|
369 |
||||
|
|
пациента в Германии.............. |
343 |
19.4.4 |
Дистальное |
|
|
370 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
клиновидное иссечение ......... |
||||
19 |
Лечение воспалительных |
|
19.4.5 |
Гингивэктомия........................ |
|
371 |
||||||
|
19.4.5.1 Внешняя гингивэктомия |
|
371 |
|||||||||
|
|
пародонтопатий |
|
348 |
|
|||||||
|
|
|
19.4.5.2 Внутренняя гингивэктомия |
371 |
||||||||
19.1 |
Последовательность |
|
|
|||||||||
|
|
лечения |
|
|
348 |
19.5 |
Мукогингивальная хирургия . 373 |
|||||
19.2 |
|
|
|
19.5.1 |
Устранение аномально распо- |
|
||||||
Начальное лечение ................. |
|
349 |
|
ложенных уздечек слизистой |
||||||||
19.2.1 |
Мотивация, инструктаж пациента и |
|
||||||||||
|
оболочки полости рта |
|
374 |
|||||||||
контроль его сотрудничества с врачом . 350 |
|
|
||||||||||
19.5.2 Расширение десны с помощью |
||||||||||||
19.2.2 |
Техника чистки зубов |
|
350 |
|||||||||
|
|
свободного трансплантата |
|
|||||||||
19.2.3 |
Вспомогательные средства |
|
|
слизистой оболочки................ |
|
375 |
||||||
|
|
гигиены полости рта .............. |
352 |
19.5.3 |
Модифицированное расширение |
|||||||
19.2.4 |
Зубная паста............................ |
|
|
353 |
|
десны по Edian и Mejchar.................. |
|
|
||||
19.2.5 |
Удаление над- и поддесневого |
|
378 |
|
|
|
||||||
|
|
налета и зубного камня .......... |
355 |
19.5.4 |
Методы покрытия обнаженных |
|||||||
19.2.6 |
Инструменты для профессиональной |
|
поверхностей корней зубов ... 378 |
|||||||||
чистки зубов и удаления зубного ......камня |
19.5.4.1 Коронковое |
|
|
|||||||||
355 |
|
|
|
|
|
|
|
смещение лоскута................... |
|
378 |
||
19.2.7 |
Устранение факторов, |
|
|
19.5.4.2 Боковое смещение лоскута .... |
380 |
|||||||
|
|
способствующих отложению |
19.5.4.3 Покрытие обнаженных |
|
|
|||||||
|
|
зубного налета......................... |
|
359 |
|
поверхностей корней свободным |
||||||
19.3 |
Основы |
|
|
|
|
|
трансплантатом слизистой |
|
||||
|
|
хирургического лечения |
|
|
оболочки или соединительной |
|||||||
19.3.1 |
заболеваний пародонта .......... |
359 |
|
ткани .... |
380 |
|
|
|||||
Лечение антибиотиками ........ |
360 |
19.5.4.4 Трансплантаты из соединительной |
||||||||||
19.3.2 |
Местная анестезия ................. |
|
360 |
|
ткани с коронковым или боковым |
|||||||
19.3.3 |
Виды разрезов......................... |
|
|
360 |
|
смещением |
|
|
||||
19.3.4 Швы и методы их наложения. |
|
лоскута..................................... |
|
|
382 |
|||||||
|
|
Шовный материал |
|
361 |
19.6 Методы лечения зубов с обна- |
|
||||||
|
|
|
|
женными участками разделения |
||||||||
19.3.5 |
Раневые повязки |
|
362 |
|
||||||||
|
|
корней (фуркации) |
382 |
|||||||||
19.3.6 |
Инструменты |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
19.7 |
Лечение пародонтально-эндо- |
|
|||||||
|
|
для хирургического лечения |
|
|||||||||
|
|
|
донтических поражений |
384 |
||||||||
|
|
заболеваний пародонта |
363 |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ly.o IpaHCluiaH'—"- " """'.ratiiaibl, |
|
применяеМИв Л™ лечения костных |
|
кйР""108................... |
384 |
19.9 ВосстановЯ""^ пародонта.... 385 |
19.10Направлен"'"1 регенерация
|
тканей парОД0"™.................... |
386 |
|
19.11 |
ШинироваН^------ |
.•••••• 386 |
|
19.12 |
ЛекарствейИ^ препараты, |
|
|
|
применяет1'1® в |
|
|
|
пародонтологии.................... |
387 |
|
19.12.1 Лекарственны препараты |
|
||
|
местного применения............. |
387 |
|
19.12.2 Лекарственны препараты |
|
||
|
общего применения................ |
389 |
19.13 Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета" повышенной вероятность'0 возникновения эндокардита
••••••••••••••••••••••••••...390 19.14 Взаимосвязь мероприятий различных
разделов стоматологи" при осуществлении корригИрУ10"^"1 лечения заболеваний пародонта
..........392
19.14.1 Пародонтология |
|
и челюстна* ортопедия .......... |
392 |
Пародонтология и терапевтическая |
|
||
стоматология ........................... |
|
392 |
|
Пародонтология |
|
|
|
и протезирование.................... |
|
393 |
|
Лечение пародонтопатий ....... |
393 |
|
|
Гингивит.................................. |
|
394 |
|
Острый язвенно-некротический |
|
||
гингивит ..................... |
394 |
|
Лечение кариеса зубов |
Быстро прогрессирующий |
394 |
||
Пародонтит у взрослых.......... |
|
||
пародонтит |
|
|
|
и локализованный |
|
|
|
ювенильный пародонтит........ |
394 |
|
|
Пародонтит у больных сахарным |
|
||
диабетом ................ |
394 |
|
|
Пародонтопатий, вызванные ВИЧ- |
|
||
инфекцией...................... |
395 |
|
|
Поддерживающее лечение..... |
395 |
|
|
Функции стоматологического |
|
|
|
вспомогательного персонала или |
|
||
гигиениста ....................... |
396 |
|
|
Литература............................. |
|
397 |
|
Предметный указатель........ |
403 |
|