Осмотр пальпация и перкуссия сердца
.pdfWWW Осмотр, пальпация и перкуссия сердца Зав. кафедрой профессорАлексей Владимирович Смирнов (сентябрь 2010 года)
План лекции:
1.Клиническая топография сердца и магистральных сосудов
2.Понятие об основных патологических процессах сердца и магистральных сосудов:
Гипертрофия Аневризма Дилятация
Концентрическая и эксцентрическая гипертрофии камер сердца
Тоногенная и миогенная дилятация камер сердца
1. Диагностика основных патологических процессов сердца и магистральных сосудов с помощью осмотра, пальпации и перкуссии
WWW
Гипертрофия
(hyper- чрезмерный,trophē-питание: греч)
Увеличение в размере индивидуальных клеток (но не их количества!)
вследствие повышенного синтеза внутриклеточных структурных компонентов, возникающего в ответ на
действие какого-либо стимула (механическая нагрузка, гормоны, факторы роста, цитокины и пр.). Результатом гипертрофии является
нарастание тканевой массы и
увеличение соответствующего органа в
размере.
WWW Аневризма
(aneurysmo; от греч. Aneurynō - расширять)
Истинная аневризма это локальное расширение (выбухание, выпячивание) в области стенки сосуда или сердца, вследствие патологических изменений стенки (атеросклероз сосуда, инфаркт миокарда) или аномалии развития сосудистой стенки (врожденная аневризма)
[Robbins and Cotran Pathological Basis of Disease; 7/E, 2005]
WWW
Дилятация
(dilatatio; лат- расширение)
Увеличение в объеме (растяжение, расширение) полого органа
(магистральныйсосуд, камеры сердца, желудок и пр.)
WWW Два варианта увеличения сердца в размерах(кардиомегалии)
Концентрическая гипертрофия
– гипертрофия мышцы сердца (утолщение стенкимиокарда) без увеличения объема камеры сердца
Эксцентрическая гипертрофия
– незначительная гипертрофия
мышцы сердца всочетании с
преимущественнойдилятацией камеры сердца
WWW
Ремоделирование сердца (миокарда)
Компенсаторный процесс в ответ на механическую перегрузку миокарда (сопротивлением, объемом) или прямое его повреждение (инфаркт миокарда), выражающийся в изменении массы,
объема или формы сердца.
WWW Основные причины перегрузки сопростивлением (посленагрузка) или объемом (преднагрузка) камер сердца
Камера |
Перегрузка |
Перегрузка объемом |
сердца |
сопротивлением |
(преднагрузка) |
|
(посленагрузка) |
|
Левое |
Митральный стеноз, |
Недостаточность |
|
|
|
предсердие |
выраженная ГЛЖ |
митрального клапана |
Левый |
Артериальная |
Недостаточность |
желудочек |
гипертензия, аортальный |
аортального клапана, |
|
стеноз, атеросклероз |
недостаточность |
|
аорты |
митрального клапана |
|
|
|
Правое |
Трикуспидальный |
Недостаточность |
предсердие |
стеноз, констриктивный |
трикуспидального |
|
перикардит |
клапана |
Правый |
Стеноз устья легочной |
Трикуспидальная |
желудочек |
артерии, легочная |
недостаточность, |
|
гипертензия (в т.ч. при |
недостаточность клапана |
|
митральном стенозе) |
легочной артерии |
Механизмы ремоделирования желудочков сердца,
вследствие механической перегрузки
[Braunwald’s Heart Disease; 7/E 2005]
Посленагрузка |
|
|
|
|
Преднагрузка |
|||||
(давление) |
|
|
|
|
(объем) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑систолический |
|
|
|
|
↑диастолический |
|||||
|
|
|
миокардиальный стресс |
|||||||
миокардиальный стресс |
|
|
|
|||||||
|
Механические |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
трансдукторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Активация вне- и внутриклеточных |
||||||
|
|
|
|
|
сигналов |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ремоделирование желудочков |
||||||
|
|
|
|
↑синтеза новых саркомеров, располагающихся по |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
отношению к старым |
|
|
|||
Параллельно |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Последовательно |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Концентрическа |
Эксцентрическая |
|
гипертрофия |
||
я гипертрофия |
||
|
WWW«Спортивное» сердце (Сердце атлета)
[R.Fagard Athlete’s heart 2003;89:1455-1461]
Характер |
Вид спорта |
Вариант |
Особенности (Эхо, |
физической |
(пример) |
ремоделирования |
ЭКГ) |
нагрузки |
|
|
|
Динамическая |
Бег, спортивная |
Эксцентрическая |
Обратимость, |
|
ходьба |
гипертрофия |
сохранность |
|
|
миокарда левого |
систолической и |
|
|
желужочка |
диастолической |
|
|
|
функции, ↓ЧСС |
Статическая |
Тяжелая |
Концентрическая |
Толщина миокарда ЛЖ |
|
атлетика |
гипертрофия |
>13мм, но не более 16 |
|
|
миокарда левого |
мм. Всегда увеличен |
|
|
|
|
|
|
желудочка |
внутренний объем ЛЖ. |
|
|
|
Изменения QRS |
Смешанная |
Гребля, |
Смешанная |
Изменения сегмента S- |
|
гимнастика, |
|
T на ЭКГ |
|
велосипедный |
|
|
|
спорт |
|
|
|
|
|
|
WWW Дилятация (по механизму)
- миогенная - тоногенная
Тоногенная дилятация: умеренное
увеличение размеров камеры сердца, как правило, с сопутствующей гипертрофией мышцы, которое носит компенсаторный характер, так как сердце функционирует в соответствии с механизмом Франка-Старлинга
Миогенная дилятация: значительное
увеличение размеров камеры сердца с истончением его мышечной стенки, которое имеет декомпенсаторный характер. Вследствие
нарушения механизмаФранка-Старлинга в полости камеры постоянно находится остаточный объем крови