варианты кровоснабжения ПЖ
.pdf© Рылюк А.Ф., Холодный А.К.
ÓÄÊ 616.37:616.1
ВАРИАНТЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.Ф.Рылюк, А.К.Холодный
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Поджелудочная железа (ПЖ) снабжается кровью из селезеночной, печеночной и верхней брыжеечной артерий. По вопросам кровоснабжения ПЖ среди исследователей нет единого мнения [1-5]. Вместе с тем, их возможная роль в клинике желудочно-кишеч- ных кровотечений и осложнений оперативных вмешательств на желудке общеизвестна.
Цель исследования. Уточнить анатомию артерий поджелудочной железы у взрослых.
Материал и методы. Исследование проведено на 100 органокомплексах поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки (ДПК) и селезенки от трупов взрослых людей обоего пола методами препарировании, инъекции сосудов, морфометрии. Изучены артерии поджелудочной железы и анастомозы между системами сосудов.
Результаты исследования и их обсуждение. Головка ПЖ кровоснабжается желу- дочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артериями. Желудочно-двенадцати- перстная артерия начинается от общей пе- ченочной артерии, диаметр ее 3,3±0,1 мм, длина 3,7±0,2 см. В 98% случаев она магистрально делится в борозде между головкой ПЖ и задней стенкой ДПК на 2,5-3,0 см от пилорического жома. В связи с тесным контактом желудочно-двенадцатиперстной артерии с задней стенкой луковицы ДПК последняя подвергается эрозии при пенетрирующей язве и может быть источником профузного кровотечения из обеих концов. При низком артериальном давлении отводящий конец артерии может не кровоточить и поэтому не подвергается лигированию, что в последующем приводит к повторному кровотечению.
Кровоснабжение ПЖ, по нашим данным, обеспечивают следующие сосуды:
1. Верхняя артерия ПЖ – начинается на
расстоянии 0,5-1,0 см от устья желудочнодвенадцатиперстной артерии, имеет диаметр 1,45±0,08 мм и снабжает правую верхнюю часть тела и головку ПЖ.
2.Верхняя задняя поджелудочно-две- надцатиперстная артерия – начинается на расстоянии 0,5-2,0 см от устья желудочнодвенадцатиперстной артерии, поворачивает кзади и возле общего желчного протока переходит на заднюю поверхность головки ПЖ, замыкая анастомоз с одноименной нижней артерией, располагающейся на 1-2 см выше переднего анастомоза.
3.Верхняя передняя поджелудочно-две- надцатиперстная артерия – диаметром 1,6±0,07 мм, начинается от желудочно-две- надцатиперстной артерии, проходит по передней поверхности головки ПЖ сверху вниз и только в зоне анастомоза с одноименной нижней артерией располагается в борозде между ПЖ и ДПК.
4.Артерия головки и шейки ПЖ. Выявлена на всех препаратах. В литературе отсутствует описание этой артерии. Она берет на- чало от желудочно-двенадцатиперстной или является ветвью передней поджелудочно-две- надцатиперстной артерии. Ее диаметр 0,7±0,07 мм, проходит по передней поверхности головки, затем по нижнему краю ПЖ и анастомозирует с ветвями нижней или дорсальной артерии, образуя нижнюю продольную артериальную магистраль вдоль передненижнего края тела ПЖ, вплоть до ее хвоста.
5.Пилородуоденальная артерия – последняя ветвь желудочно-двенадцатипер- стной артерии, ее диаметр 1,1±0,07 мм. В 46% случаев она представлена двумя стволами, является правой ветвью желудочно-две- надцатиперстной артерии, поворачивает резко вправо и кпереди, питает луковицу ДПК и привратник. Она лежит ближе к задней стен-
ке нижнего отдела луковицы ДПК и при на- |
няя артерии ПЖ взаимозаменяемы. |
||
личии пенетрации данной локализации пер- |
8. Длинная артерия ПЖ [3, 6] – выявле- |
||
вой подвергается эрозии. В 38% наблюдений |
на на нашем материале в 16% случаев. Этот |
||
выявлены тонкие луковичные ветви, кото- |
сосуд начинается как артерия головки и шей- |
||
рые также могут эрозироваться при язвен- |
ки ПЖ, затем проходит по передненижнему |
||
ной болезни, в 18% выявлена средняя под- |
краю тела ПЖ до хвоста, образуя нижнюю |
||
желудочно-двенадцатиперстная артерия. |
артериальную магистраль, широко анасто- |
||
|
6. Дорсальная артерия ПЖ – диаметром |
мозируя с поджелудочными ветвями селезе- |
|
1,7±0,1 мм определяется в 58% случаев. |
ночной артерии. По зоне кровоснабжения и |
||
Этот относительно крупный сосуд отходит |
характеру образования ветвей она повторяет |
||
или от начального отдела печеночной (14%), |
дорсальную или нижнюю артерию ПЖ и |
||
селезеночной (32%) артерий или чревного |
встречается только тогда, когда эти артерии |
||
ствола (12%). Артерия проходит позади |
отсутствуют. Таким образом, по зоне кровос- |
||
шейки ПЖ и в зоне крючковидного отро- |
набжения, образованию ветвей и анастомо- |
||
стка делится на основную правую и левую |
зов дорсальная, нижняя и длинная артерии |
||
ветви, образующие по передненижней по- |
ПЖ являются взаимозаменяемыми. |
||
верхности тела ПЖ продольную артериаль- |
9. Нижняя поджелудочно-двенадцатипе- |
||
ную магистраль до е¸ хвоста. |
рстная артерия – отходит от нижней брыже- |
||
|
7. Нижняя артерия ПЖ – диаметром |
ечной артерии двумя ветвями (40%) или об- |
|
1,8±0,1 мм встречается только тогда, когда |
щим стволом и в последующем делится на |
||
дорсальная артерия отсутствует (26%). Она |
переднюю и заднюю ветви. В 20% случаев |
||
начинается от верхней брыжеечной артерии и |
нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная |
||
в зоне крючковидного отростка или у нижне- |
артерия представлена одним стволом. Диа- |
||
го края шейки ПЖ делится на аналогичные |
метр общего ствола составляет 1,8±0,15 мм, |
||
ветви, как и дорсальная артерия, и кровоснаб- |
передней ветви – 1,5±0,08 мм, задней – |
||
жает ту же зону. Последнее обстоятельство |
1,35±0,1 ìì. |
|
|
привело нас к выводу, что дорсальная и ниж- |
Верхняя поджелудочно-двенадцатипер- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 1. Схема кровоснабжения поджелудочной железы (² вариант)
1 – чревный ствол; 2 – общая печеночная а.; 3 – селезеночная а.; 4 – дорсальная а. поджелудочной железы; 5 – желудочно-двенадцатиперстная а.; 6 – задняя верхняя панкреатодуоденальная а.; 7 – передняя верхняя панкреатодуоденальная а.; 8 – нижняя передняя панкреатодуоденальная а.; 9 – нижняя задняя панкреатодуоденальная а.; 10 – а. шейки; 11 – а. нижнего края поджелудочной железы; 12 – верхняя а. головки.
Рис. 2. Кровоснабжение поджелудочной железы (²² вариант, обозначения те же).
Рис. 3. Кровоснабжение поджелудочной железы (²²² вариант, обозначения те же).
стная артерия в виде единственного ствола |
Тело ПЖ кровоснабжается главным |
встречается в 6% наблюдений. Анастомоз |
стволом селезеночной артерии, от которого |
между верхними и нижними поджелудочно- |
отходят 3-6 артерий, которые широко анасто- |
двенадцатиперстными артериями хорошо вы- |
мозируют спереди и сзади ПЖ с нижней ар- |
ражен, передний имеет диаметр 1,25±0,1 мм, |
териальной магистралью, образованной дор- |
задний – 1,2±0,1 мм. В 6% случаев анастомоз |
сальной, нижней или длинной ее артериями. |
был сужен до 0,6 мм, что может привести к |
Диаметр этих артерий колеблется в пределах |
некрозу ДПК при лигировании желудочно- |
1-2 мм. В 90% случаев выявлены артерии |
двенадцатиперстной артерии (наблюдение |
хвоста ПЖ диаметром 1,0±0,06 мм, начинав- |
из практики). |
шиеся от конечного отдела главного ствола |
селезеночной артерии, его нижней ветви или начального отдела левой желудочно-сальни- ковой артерии. Артерии хвоста широко анастомозируют с последней артерией тела ПЖ и нижней артериальной магистралью.
Кровоснабжение крючковидного отростка ПЖ осуществляется отдельной ветвью из верхней передней поджелудочно-двенадцати- перстной артерии (25%), дорсальной (16%), длинной (5%), нижней поджелудочно-две- надцатиперстной (11%), артерии головки и шейки ПЖ (10%), первой тонкокишечной (2%), желудочно-двенадцатиперстной (15%), а также печеночной (2%) артерий или из нескольких источников. Изолированное кровоснабжение крючковидного отростка необходимо учитывать при операциях на ПЖ.
При анализе кровоснабжения выявлено три основных типа кровоснабжения. При
первом типе (рис. 1) главную роль в питании нижнепередней поверхности тела ПЖ бер¸т на себя дорсальная артерия и ее основные ветви, при втором типе кровоснабжения (рис. 2) – нижняя артерия, которая делится на аналогичные ветви. Третий тип кровоснабжения (рис. 3) характеризуется наличи- ем длинной артерии, которая в области тела питает ту же зону, что и основные ветви дорсальной и нижней артерий.
Вывод. По способу образования ветвей и анастомозов дорсальная, нижняя и длинная артерии поджелудочной железы в зоне кровоснабжения взаимозаменимы.
Перспективы научного поиска. Целесообразно исследовать индивидуальную анатомическую изменчивость кровоснабжения поджелудочной железы в раннем периоде онтогенеза человека.
Литература
1. Аманов Г.А., Бердыханова А.Б. Особенности строения и топография артерий тела и хвоста поджелудочной железы // Здравоохранение Туркменистана. – 1988. – ¹ 3. – С. 24-27. 2. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия: 2 кн. – М.: МИА, 2003. – Кн. 1: Голова, шея, торс. – 422 с. 3. Стародубцев Е.Г. Закономерности топографии поджелудочной железы и строение ее сосудистого русла: Автореф. дис... канд. мед. наук. – Новосибирск, 2001. – 19 с. 4. Х³рург³я п³дшлунково¿ залози / Верхулецький ².ª., Семенова Т.В., Михайличенко В.Ю. та ³н. – Донецьк, 2002. – 80 с. 5. Чесноков А.А. Топография и вариации поджелудочно-двенадцатиперстных артерий // Морфология нервной системы в норме и патологии. – Томск, 1980. – С. 32-35.
ВАР²АНТИ КРОВОПОСТАЧАННЯ П²ДШЛУН- |
PANCREATIC BLOOD SUPPLY VARIANTS |
|
КОВО¯ ЗАЛОЗИ |
A.F.Ryliuk, A.K.Kholodny |
|
А.Ф.Рилюк, А.К.Холодний |
||
Abstract. Pancreatic gland blood suuply has |
||
Резюме. Методами ³н'ºкц³й артер³й 100 орга- |
||
been studied by means of arterial injection of |
||
нокомплекс³в вивчено кровопостачання п³д- |
100 organocomplexes. Three types of its blood |
|
шлунково¿ залози. Виявлено три типи ¿¿ кро- |
supply have been detected. |
|
вопостачання. |
Key words: pancreatic gland, blood supply. |
|
Ключов³ слова: п³дшлункова залоза, крово- |
|
|
постачання. |
|
Belorussian Medical Academy of Post-Graduate Education (Minsk)
Над³йшла в редакц³ю 15.05.2003 р.