КОРОТКО ПО ВОПРОСАМ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ
.docxКОРОТКО ПО ВОПРОСАМ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ
Методика:
-
ТИШИНА + ПЛОТНО ПРИЖАТЬ ДУЖКИ ФОНЕНДОСКОПА К УШАМ
-
Больной сидит или стоит. Просим дышать больного через ПОЛУОТКРЫТЫЙ РОТ (если есть затруднение носового дыхания – это может изменить характер слышимых звуков над легкими). Дышать спокойно, не форсируя (усиливая) ВЫДОХ.
-
Места выслушивания – выслушивание должно проводиться в симметричных участках легочных полей, над всеми поверхностью легких. Над костями не выслушиваем. При выслушивании особенно важно учитывать проекцию долей и сегментов легких (для указания локализации изменений при пневмонии, абсцессе легкого и др.) (РИС.2.74-2.76 «Основы семиотики заболеваний внутренних органов» А. В. Струтынский, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков http://www.ozon.ru/context/detail/id/4734196/)
-
В каждой точке аускультации выслушивание идет в течении 2-3 дыхательных циклов (ВДОХ-ВЫДОХ-ВДОХ_ВЫДОХ – смена точки аускультации - ВДОХ-ВЫДОХ-ВДОХ_ВЫДОХ – и т.д)
-
Головка фонендоскопа прилегает плотно и с одинаковой силой. При наличии волос на коже грудной клетки стараемся прижать фонендоскоп так, чтобы он не смещался (иначе услышим громкие звуки трения волос о мембрану, чем-то будет напоминать шум трения плевры).
-
ЧАСТОТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ: можно посчитать и при аускультации – ЗА 1 МИНУТУ.
-
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МАНЕВРЫ (проводятся при необходимости, но показать знание о них на экзамене - только в плюс)
-
При выявлении хрипов для их дифдиагностики больного нужно попросить ПОКАШЛЯТЬ – сухие хрипы, как привило, при этом изменяются, а влажные, крепитация и шум трения плевры – нет.
-
При подозрении на БРОНХООБСТРУКЦИЮ мелких дыхательных путей, когда при спокойном дыхании нет побочных дыхательных шумов, необходимо попросить больного форсировать (усилить) выдох – выдохнуть, как бы задувая свечу. При наличии сужения мелких бронхов при таком маневре могут выслушиваться сухие мелкокалиберные хрипы (свистящие на выдохе).
-
Для дифференцировки трескучих (звучных) сухих хрипов, крепитации от ШУМА ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ – просим больного закрыть нос и рот и попытаться вдохнуть – при этом воздух в легкие не попадает (ни дыхание, ни хрипы и крепитация возникнуть не могут), а грудная клетка совершает некоторую экскурсию – если при таком маневре звуковые явления со стороны легких сохраняются, то это шум трения плевры.
-
-
БРОНХОФОНИЯ - (bronchophonia) представляет собой акустическое выражение проведения голоса, пальпаторным выражением которого является голосовое дрожание. Бронхофония - эквивалент голосового дрожания, изменяется ТАК ЖЕ и имеет то же самое значение. Определение бронхофонии, т. е. выслушивание голоса, производится через стетоскоп на симметричных местах грудной клетки. Больной произносит в это время возможно более низким голосом (низкие звуки производят более выраженные колебания грудной клетки и лучше воспринимаются), слова «раз-два-три», «тридцать три» или другие. Это выслушивание так называемой разговорной речи. Производится также и имеет еще большее значение выслушивание шопота (те же слова произносятся шепотом). В норме при выслушивании БРОНХОФОНИИ – симметрично выслушивается неразборчивая умеренно слышимая речь. При выслушивании шепотной речи –речь не проводится.
ИЗМЕНЕНИЯ БРОНХОФОНИИ - может быть ОСЛАБЛЕНА или УСИЛЕНА (см. ПАЛЬПАЦИЯ ЛЕГКИХ - Голосовое Дрожание).
-
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ – при описании картины аускультации легких ОБЯЗАТЕЛЬНО и ВСЕГДА указываются – основной дыхательный шум (дыхание) и побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения и т.д). ОПИСАНИЕ и ПОЯСНЕНИЯ хорошо изложены в «зеленом» учебнике (под редакцией Мухина).
ТЕРИМИНОЛОГИЯ
-
ОСНОВНЫЕ
-
НОРМА
-
-
Везикулярное дыхание (над всей поверхностью легких)
-
Физиологическое бронхиальное дыхание (в межлопаточном пространстве)
-
Ларинго-трахеальное (над гортанью – К ЛЕГКИМ НЕ ОТНОСИТСЯ)
ПАТОЛОГИЯ
-
Ослабленное везикулярное дыхание
-
Усиленное везикулярное дыхание
-
Жесткое дыхание
-
Бронховезикулярное дыхание
-
Патологическое бронхиальное дыхание
-
«Немое легкое» - отсутствие слышимого дыхания (например на фоне выраженного экспираторного удушья – тяжелый приступ бронхиальной астмы)
ПОБОЧНЫЕ (в норме ОТСУТСВУЮТ)
-
ХРИПЫ
-
СУХИЕ
-
мелкоКАЛИБЕРНЫЕ
-
среднеКАЛИБЕРНЫЕ
-
крупноКАЛИБЕРНЫЕ
ВЛАЖНЫЕ
-
мелкоПУЗЫРЧАТЫЕ
-
среднеПУЗЫРЧАТЫЕ
-
крупноПУЗЫРЧАТЫЕ
ЗВУЧНОСТЬ
-
Звучные
-
Незвучные
-
КРЕПИТАЦИЯ
-
Звучная
-
Незвучная
ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ
-
Плевро-перикардиальный шум
ОПИСАНИЕ :
-
НОРМА: ПРИМЕР «Над всей поверхностью легких симметрично выслушивается везикулярное дыхание; в межлопаточном пространстве на уровне III-IV межреберий выслушивается физиологическое бронхиальное дыхание, подобные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум терния плевры) отсутствуют».
-
ПАТОЛОГИЯ: при обнаружении патологических основного или побочных дыхательных шумов обязательно описывается их характер (с учетом терминологии см. п.9), а так же ЛОКАЛИЗАЦИЯ (используются топографические линии, межреберья, костные ориентиры). Для некоторых заболеваний характерны изменения над всей поверхностью легких – например, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ, БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ХОБЛ) Для некоторых заболеваний характерны симметричные изменения – например, ОТЕК ЛЕГКИХ. Для некоторых заболеваний характерны определенные локализации – поражение верхушек легких при ТУБЕРКУЛЕЗЕ.
ПРИМЕРЫ СЕМИОТИКИ:
-
Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание симметрично ослаблено, выслушиваются рассеянные незвучные сухие мелкокалиберные свистящие хрипы, усиливаются при форсированном выдохе – ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ на фоне БРОНХООБСТРУКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ХОБЛ, БР.АСТМА)
-
По передней поверхности грудной клетки справа на уровне II-III межреберья по срединно-ключичной линии локально выслушивается патологическое бронхиальное дыхание и незвучные крупнопузырчатые влажные хрипы. Над верхней долей правого легкого по передней поверхности грудной клетки выявляется ослабленное везикулярное дыхание. Над остальной поверхностью легких дыхание везикулярное. – ПОЛОСТЬ В ЛЕГКОМ с ЖИДКИМ СОДЕРЖИМЫМ – ВСКРЫВШИЙСЯ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО на фоне правосторонней верхнедолевой бронхопневмонии.
-
Над левым легким выявлено резкое ослабление везикулярного дыхания. Над правым легким – усиленное везикулярное дыхание. – ЛЕВОСТОРОННИЙ ПНЕВМОТОРАКС (левое легкое коллабировано и не дышит, усиление справа связано с интенсивной работой здорового легкого)
-
В проекции нижней доли правого легкого по передней, боковой и задней поверхности определяется патологическое бронхиальное дыхание и шум трения плевры – КРУПОЗНАЯ ПРАВОСТОРОНЯЯ НИЖНЕДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ В СТАДИЮ РАЗГАРА («опечениения»)
-
ДОБАВЬТЕ ОПИСАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО для
-
Эксудативный плеврит (односторонний)
-
Гидроторакс при хронической сердечной недостаточности (двусторонние изменения)
-
Сухой плеврит (односторонний)
-
Очаговая бронхопневмония (односторонние изменения)
-
Бронхоэкатитеская болезнь
-
Периферический рак (локально)
-
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ДО ВСКРЫТИЯ
-
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО в стадии СУХОЙ ПОЛОСТИ
-
Центральный рак с развитием ПОЛНОГО ОБТРУРАЦИОННОГО АТАЛЕКТАЗА односторонние изменения)
-
КОМПРЕССИОННЫЙ АТАЛЕКТАЗ (например, в зоне треугольника Гарленда)
-