- •1. Н. Максимович-Амбодик и его роль в Акушерстве:
- •2. История развития отечественного акушерства (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич):
- •3. Организация и принципы работы акушерского стационара:
- •Организация родильного дома
- •4. Организация и принципы работы жк:
- •5. Критические периоды онтогенеза:
- •6. Изменения в организме ♀ при беременности:
- •7. Диагностика беременности (иммунологич. И биологич. Методы):
- •8. Акушерская терминология:
- •9. Методы обслед-я беремен. И рожениц. Наруж. И вн. А. Исслед-е:
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Дополнительные методы исследования.
- •Метод Пискачека.
- •10. Определение сроков беременности и родов:
- •11. Плод как объект родов. Головка, швы, роднички, размеры:
- •12. Таз с акушерской точки зрения:
- •14. Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты: Полное наружное тазоизмерение:
- •16. Объективные методы оценки жизнеспособности плода:
- •17. Гормональная функция плаценты:
- •20. Интранатальная охрана плода:
- •18. Перинатология, определения, задачи:
- •19. Антенатальная охрана плода. Эмбрио-, фетопатии:
- •22. Диагностика пороков плода:
- •23. Внутриутробное инфицирование плода:
- •24. Понятие зрелости и доношенности плода:
- •25. Асептика и антисептика в акушерстве:
- •26. Диагностика ранних сроков беременности:
- •27. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлеж-я:
- •28. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлеж-я:
- •29. Факторы, обусловл. Развитие родов. Деят-ти:
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •30. Клиническое течение родов. Периоды родов:
- •Периоды родов.
- •31. Ведение периода изгнания:
- •32. Третий период родов. Ведение 3-го периода:
- •34. Первый период родов. Современные методы обезболивания:
- •35. Предвестники родов, методы регистр. Родовой деят-ти:
- •36. Оценка по шкале Апгар, период острой адаптации: Шкала Апгар.
- •37. Первичн. Обработка н/р., проф-ка гнойно-септич. Ослож-й:
- •38. Послеродовый период, течение, ведение:
- •39. Обезболивание родов:
- •40. Тазовое предлежание плода:
- •42. Ручное пособие при тазовом предлежании. Пособие по Цовьянову:
- •43. Ведение родов при многоводии/многоплодии, ослож-я:
- •44. Токсикозы беременных, этиология, патогенез, класс-я:
- •45. Ранние токсикозы беременых, показ-я к прерыв-ю берем-ти:
- •46. Формы гестоза, диаг-ка, оценка степени тяжести:
- •47. Преэклампсия и эклампсия, лечение, особ-и ведения:
- •49. Неотложная помощь при эклампсии:
- •50,51. Поперечное положение плода, диаг-ка, ведение родов:
- •52. Аномалии родовой деятельности:
- •53. Слабость родовой деятельности, причины, диаг-ка, лечение:
- •54. Быстрые роды, их влияние на плод:
- •55. Чрезмерная родовая деят-ть, диаг-ка, ведение родов:
- •56. Дискоординированная родовая деят-ть, диаг-ка, ведение:
- •57. Многоводие и маловодие, клиника, лечение, ведение родов:
- •58.Переднеголовное и лицевое предлежание, б/м родов, ведение:
- •59. Разгибательные вставления головки:
- •60. Анатомически узкий таз, класс-я, степени сужения:
- •62. Клинически узкий таз, причины, диаг-ка, ведение родов:
- •63. Биомеханизм родов при общеравномерносужен. И плоском тазе:
- •64. Самопроизвольный аборт, этиология, класс-я, течение, диаг-ка:
- •65. Истмики-цервикальная недостаточность:
- •66. Преждевременные роды, течение, ведение, проф-ка:
- •67. Контрацепция, планирование семьи:
- •68. Исскуственное прерывание беременности ранних сроков:
- •71. Предлежание плаценты, этиология, клиника, диаг-ка, роды:
- •73. Кровотечения в последовом периоде:
- •74. Кровотечение в раннем послеродовом периоде:
- •76, 77. Геморрагический шок:
- •78. Двс в акушерстве, причины, диаг-ка, неотлож. Помощь:
- •79. Разрыв матки, причины, классификация:
- •82. Травмы мягких родовых путей, рахрывы шм, промежности:
- •83. Внутриутробная гипоксия плода:
- •3 Степени тяжести.
- •85. Послеродовые инфекционные заболевания:
- •86. Асфиксия новорожденных:
- •90. Послеродовой эндометрит:
- •92. Кесарево сечение:
- •94. Акушерские щипцы:
76, 77. Геморрагический шок:
Шок – это критическое состояние, связанное с острой массивной кровопотерей, который проявляется кризом макро- и микроциркуляции, полиорганной и полисистемной недостаточностью. Кожа: бледная, цианотичная, мраморная.
Принципы лечения.
-
Остановка кровотечения (зависит от причины)
-
Восполнение ОЦК (поддержание ОЦК) – инфузионно-трансфузионная терапия
-
Выведение из шока назначением глюкокортикоидов
-
Профилактика шокового легкого – ИВЛ
-
Профилактика шоковой почки – лазикс 10 – 20 мг на 1 л жидкости
-
Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности – сердечные гликозиды
-
Профилактика НМК – эндотрахеальный наркоз
-
Профилактика ГСО – АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 2, 3 поколения)
-
Лечение ДВС + пирацетам в/в, гемостатики (все, кроме аминокапроновой кислоты)
-
Коррекция КЩР – сода
-
Коррекция электролитного баланса – кристаллоиды.
78. Двс в акушерстве, причины, диаг-ка, неотлож. Помощь:
ДВС-синдром - это реакия активации системы гемостаза с развитием недостаточности жизненноважных органов с последующим развитием кровотечения. Часто возникает из-за того, что в водах и оболочках есть тромбопластин, который сразу вызывает свертываемость крови.
Патология, способствующая развитию ДВС.
Острая форма ДВС.
-
Нарушение процессов прикрепления и отделения плаценты
-
ПОНРП
-
Предлежание плаценты
-
Плотное прикрепление плаценты
-
Частичное истинное приращение плаценты
-
Оперативные и травматические повреждения матки и мягких тканей родовых путей
-
КС
-
Разрыв матки
-
Разрыв стенок влагалища, гематомы
-
Ручное отделение и выделение последа
-
Ручное обследование полости матки
-
Различные виды патологий
-
Эмболия околоплодными водами
-
Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, большая кровопотеря
-
Послеродовые септические заболевания (эндометрит, сепсис)
-
Внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови)
Хроническая форма ДВС
-
тяжелая форма ПТБ
-
мертвый плод
-
первичное поражение эндотелия стенки сосудов (острая или хроническая инфекция)
-
иммуноконфликтная беременность
Патогенез ДВС.
-
Гиперкоагуляция
-
Гипокоагуляция (коагулопатия потребления) без активации фибринолиза
-
Гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза
-
Полное несвертывание крови.
Экспресс-диагностика нарушения гемостаза.
Тесты |
Методика |
Норма |
I |
II |
III |
IV |
Время свертывания крови по Ли-Уайту |
В пробирку 1 мл крови и по секундомеру время свертывания |
5 – 10 мин |
Менее 5 минут |
5 – 12 минут |
Более 12 минут, сгусток рыхлый |
Более 60 минут |
Спонтанный лизис сгустка |
Пробирку со сгустком в термостат (370 С) или на водяную баню на 15 – 20 мин |
Лизиса нет |
Лизиса нет |
Лизиса нет |
Быстрый лизис |
Сгустка не образу-ется |
Тромбиновый тест |
0,2 мл тромбин-теста + 0,5 мл крови, по секундомеру определяют время образования сгустка |
7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л) |
7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л) |
7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л) |
20 – 60 секунд концентрация снижена |
Более 60 секунд концентрация снижена |
Проба с протамин-сульфатом |
1 мл крови + 0,2 мл 1 % протамин-сульфата, нормализация свертывания крови при избытке гепарина |
Проба не проводится |
Проба не проводится |
Проба не проводится |
+ |
- |
Число тромбоцитов |
Лабораторно |
175 – 245 |
175 – 245 |
Менее 120 |
Менее 140 |
Менее 60 |
Тромбиновое время, сек. |
Лабораторно |
24 - 35 |
Менее 24 |
Более 60 |
Более 100 |
Более 180 |
Принципы лечения ДВС.
-
Устранение акушерской патологии, вызывающей ДВС
-
Нормализация центральной и периферической гемодинамики
-
Восстановление гемокоагуляционных свойств и нормализация фибринолиза
-
Препараты, содержащие прокоагулянты – теплая донорская кровь, концентрированная плазма (нативная антигемофильная, сухая), криопреципитат
-
Антифибринолитики – контрикал (трасилол, гордокс)
-
Средства, тормозящие внутрисосудистое свертывание – гепарин – противопоказан в фазу IV, а также при неостановленном кровотечении.
Лечение хронического ДВС:
-
Антикоагулянты. Если женщина не в родах – гепарин (через 12 часов после родов при тяжелом гестозе)
-
Дезагреганты – курантил, трентал, аспирин, компламин, никотиновая кислота
-
Витамин С + рутин, аскорутин – для укрепления сосудистой стенки.