- •Глава 6. Микробиоценоз кишечника и его нарушения.
- •1.1. Состояние здоровья населения России
- •1.2. Некоторые вопросы экологии человека
- •1.3. Государственная политика в области здорового питания
- •Глава 2
- •2.1. Функции органов пищеварения
- •2.2. Особенности состояния желудочно-кишечного тракта и печени у беременных
- •Глава 3
- •3.2. О теории сбалансированного питания
- •3.3. Основные положения теории адекватного питания
- •Глава 4
- •4.1. Что такое питание?
- •4.2. Основные концепции питания
- •4.3. Питание и организм человека
- •70 Т воды
- •60Т различных продуктов питания
- •8 Кг магния
- •4.4. Основные функции пищи в организме человека
- •4.5. Двенадцать шагов на пути к здоровому питанию, по Робертсону
- •4.6. Десять шагов к здоровому питанию, по р. Г. Оганову с соавторами
- •4.7. «Хирургический» подход к вопросам питания и формула пищи XXI века
- •Глава 5
- •5.1. К истории вопроса о бад
- •5.2. Причины привлечения особого внимания к вопросам питания во всем мире и в России во второй половине XX и начале XXI вв.
- •5.3. Важнейшие нарушения пищевого статуса населения России и их влияние на состояние здоровья
- •5.4. Биологически активные добавки к пище. Определение. Классификация
- •5.5. Причины возрастающей необходимости применения бад
- •5.5.1. Нутрицевтики
- •5.5.2. Парафармацевтики
- •Глава 6
- •6.1. Эубиоз как состояние динамического равновесия экосистемы
- •6.2. Нормальная микрофлора человека и ее основные биотопы
- •6.3. Микробная флора пищеварительного тракта
- •6.4. Нарушение микробиоценоза кишечника, дисбиоз, дисбактериоз
- •6.5. Причины и факторы, обуславливающие нарушение микробиоценоза кишечника
- •6.6. Клиническая классификация дисбактериозов
- •6.7. Клинико-лабораторные проявления
- •6.8. Принципы лечения нарушенного микробиоценоза кишечника
- •6.8.1. Терапия, направленная на повышение реактивности организма
- •6.8.2. Классификация средств, влияющих на состояние микробиоценоза кишечника
- •6.8.3. Применение пробиотиков
- •6.8.4. Применение пребиотиков
- •6.8.5. Синбиотики
- •6.8.6. Бактериальные препараты с избирательной антагонистической активностью
- •6.8.7. Показания к применению ферментативных препаратов
- •Глава 7
- •Изменения технологических параметров
- •Глава 8
- •8.1. Определение понятия «ожирение». Эпидемиологические данные
- •8.2. Причины и механизмы развития ожирения
- •8.3. Клинико-патогенетическая классификация ожирения3
- •8.4. Клиника ожирения
- •8.5. Лечение ожирения
- •8.5.1. Требования к лечебному питанию и физическим нагрузкам
- •2 Пальцев а. И., Еремина а. А. Метаболический синдром. // Вести. Ассоциации заслуженных врачей рф. — 2007. — № 2. — с. 8-11.
- •8.5.2. Применение бад
- •8.5.3. Психиатрия
- •8.5.4. Фармакотерапия ожирения
- •Глава 9
Оглавление
Предисловие ко второму изданию 8
Предисловие 13
Глава 1. Состояние здоровья населения России. Вопросы экологии.
Государственная политика в области здорового питания 18
-
Состояние здоровья населения России 18
-
Некоторые вопросы экологии человека 24
-
Государственная политика в области здорового питания .... 27
Глава 2. Пищеварительная система и функции органов пищеварения.
Особенности у беременных 33
-
Функции органов пищеварения 33
-
Особенности состояния желудочно-кишечного тракта и печени у беременных 40
Глава 3. Физиологические основы и некоторые теории питания 43
3.1. Становление и развитие теорий питания.
Античная теория 43
-
О теории сбалансированного питания 46
-
Основные положения теории адекватного питания 50
-
О функциональном питании 53
Глава 4. Вопросы здорового (оптимального) рационального питания 55
-
Что такое питание? 55
-
Основные концепции питания 57
-
Питание и организм человека 58
-
Основные функции пищи в организме человека 62
-
Двенадцать шагов на пути к здоровому питанию, по Робертсону 63
4.6. Десять шагов к здоровому питанию, по Р. Г. Оганову с соавторами 64
4.7. «Хирургический» подход к вопросам питания и формула пищи XXI века 73
Глава 5. Биологически активные добавки (БАД)
в питании человека 79
-
К истории вопроса о БАД 79
-
Причины привлечения особого внимания к вопросам питания во всем мире и в России во второй половине XX и начале XXI вв 83
5.3. Важнейшие нарушения пищевого статуса населения России и их влияние на состояние здоровья 87
-
Биологически активные добавки к пище. Определение. Классификация 89
-
Причины возрастающей необходимости применения БАД 92
-
Нутрицевтики 93
-
Парафармацевтики 98
Глава 6. Микробиоценоз кишечника и его нарушения.
Клиника, диагностика, лечение 109
6.1. Эубиоз как состояние динамического равновесия экосистемы 109
6.2. Нормальная микрофлора человека и ее основные биотопы Ш
-
Микробная флора пищеварительного тракта 112
-
Нарушение микробиоценоза кишечника, дисбиоз, дисбактериоз 116
-
Причины и факторы, обуславливающие нарушение микробиоценоза кишечника 119
-
Клиническая классификация дисбактериозов 120
-
Клинико-лабораторные проявления нарушенного микробиоценоза кишечника 122
-
Принципы лечения нарушенного микробиоценоза кишечника 126
6.8.1. Терапия, направленная на повышение реактивности организма 127
-
Классификация средств, влияющих на состояние микробиоценоза кишечника 129
-
Применение пробиотиков 130
-
Применение пребиотиков 133
-
Синбиотики 133
-
Бактериальные препараты с избирательной антагонистической активностью 134
-
Показания к применению ферментативных препаратов 134
Глава 7. О применении в питании человека трансгенных пищевых продуктов, или генетически модифицированных источников пищи (ГМИ) 140
Глава 8. Ожирение — важная медицинская и социальная проблема 148
-
Определение понятия «ожирение». Эпидемиологические данные 148
-
Причины и механизмы развития ожирения 149
-
Клинико-патогенетическая классификация ожирения 155
-
Клиника ожирения 159
-
Лечение ожирения 163
8.5.1. Требования к лечебному питанию и физическим нагрузкам 164
-
Применение БАД 168
-
Психиатрия 170
-
Фармакотерапия ожирения 171
Глава 9. Роль питания в предупреждении некоторых онкологических заболеваний 174
Заключение 184
Литература 188
Здоровый человек есть самое драгоценное произведение природы.
Т. Карлейль
Глава 1
Состояние здоровья населения России. Вопросы экологии. Государственная политика в области здорового питания
1.1. Состояние здоровья населения России
Как человеку, врачу, ученому хотелось бы заглянуть в разум, проникнуть в душу, дух «коллективного россиянина», чтобы понять, понять по-настоящему, что там, в глубине... в сухом остатке? Есть ли понимание, ну, если не полное понимание, то хотя бы попытки анализа того, что происходит с нами начиная с 80-х годов прошлого века. Или, быть может, XX век — век двух мировых войн, унесших, по данным специалистов, соответственно 10 и 65 млн людей, революция, резко изменившая вектор жизни, реформирование через 70 лет, тоже осуществившее свою «жатву» и продолжающее это черное дело, — может быть, все это сделало нас черствыми, бесчувственными? А где же мудрость, ум нашего народа?
Да простят нам все читающие эту книгу. Думается, что вышесказанное станет понятным по прочтении содержания части этой главы, где сравниваются некоторые статистические данные — мировые и российские.
Учеными-демографами предрекается сейчас новый виток роста численности землян: уже к 2014 г. она составит 7 млрд человек. Для таких прогнозов есть достаточно веских оснований, так как за последние 40 лет население планеты увеличилось вдвое. В 1950 г. на земном шаре было 2 516 млн человек, в 1999 г. — 6 000 млн. Последний миллиард прибавился всего за 12 лет: за всю историю человечества это самый короткий период прироста такого количества населения. К 2025 г. можно ожидать прироста еще 2 млрд человек, в основном за счет развивающихся стран. Весьма важно отметить, что если на долю последних в 1950 г. приходилось 2/3 мирового населения, то в 1998 г. — 4/5, а по прогнозам на 2050 г. — 7/8 мирового населения.
По данным французских демографов, за 600 000 лет Земля приняла в себя 75 млрд умерших, а по расчетам С. П. Капицы — 90 млрд [37].
Что же ожидает нашу страну, каковы перспективы роста населения России?
В книге И. А. Гундарова «Почему умирают в России. Как нам выжить?» [27] сказано: «Проблема численности населения имеет для России особенное геополитическое значение, как ни для какой другой державы мира. Объясняется это обширностью ее территории, благодаря которой плотность населения здесь небольшая и составляет 8,5 человека на 1 км2. Такой уровень самый низкий среди крупнейших государств: втрое ниже США, в 14 раз ниже Китая, в 12 раз ниже Западной Европы, в 38 раз ниже Японии. Если говорить об азиатской части России, где плотность равна 2,5 человека на 1 км2, то различие становится еще более выраженным. Величина ежегодной депопуляции устойчиво сохраняется около 0,6 % от общей численности населения. Следовательно, каждый год коренное население сокращается на 800-900 тыс. жителей. Такой темп означает, что через 80 лет страна потеряет 50 % своего этнического состава».
Не менее тяжелое впечатление оставляют сведения из «Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г.» Министра здравоохранения РФ Ю. Л. Шевченко и Президента Российской академии медицинских наук В. И. Покровского [88]. Одной из наиболее острых проблем здоровья населения авторы считают низкий уровень рождаемости (8,7 на 1 000 человек в 2000 г. и 9,1 — в 2001 г.), рост показателей смертности, особенно в связи с травмами и отравлениями, с 15,4 на 1 000 человек в 2000 г. до 15,6 — в 2001 г.). Поэтому высоким оставался отрицательный естественный прирост.
Ниже приведем динамику основных демографических показателей в РФ с 1990 по 2001 гг. (табл. 1).
Такого катастрофического положения в России не было со времен Великой отечественной войны. К сожалению, государство, его институты в настоящее время только констатируют эти факты, не принимая радикальных, неотложных мер. Надеюсь, что нашу книгу прочтут не только люди старшего поколения, что само по себе тоже является важным, но и молодежь, от которой зависит повышение рождаемости...
Таблица 1. Динамика рождаемости и смертности в РФ (1990-2001 гг.)
Годы |
Численность населения, тыс. чел. |
Число родившихся |
Число умерших |
Естественный прирост |
||
тыс. чел. |
на 1 000 населения |
тыс. чел. |
на 1 000 населения |
|||
1990 |
148.040 |
1988,9 |
13,4 |
1656,0 |
11,2 |
+2,2 |
1991 |
148.543 |
1794,6 |
12,1 |
1690,7 |
11,4 |
+0,7 |
1992 |
148.704 |
1587,6 |
10,7 |
1807,4 |
12,2 |
-1,5 |
1993 |
148.673 |
1379,0 |
9,4 |
2129,3 |
14,5 |
-5,1 |
1994 |
148.366 |
1408,2 |
9,6 |
2301,3 |
15,7 |
-6,1 |
1995 |
148.306 |
1363,8 |
9,3 |
2203,8 |
15,0 |
-5,7 |
1996 |
147.976 |
1304,6 |
8,9 |
2082,2 |
14,2 |
-5,3 |
1997 |
147.502 |
1259,9 |
8,6 |
2015,8 |
13,8 |
-5,0 |
1998 |
147.105 |
1283,3 |
8,8 |
1988,7 |
13,6 |
-4,8 |
1999 |
146.693 |
1214,6 |
8,3 |
2144,3 |
14,7 |
-6,4 |
2000 |
145.559 |
1266,8 |
8,7 |
2225,3 |
15,4 |
-6,7 |
2001 |
144.819 |
1308,6 |
9,1 |
2251,8 |
15,6 |
-6,5 |
В стране сохраняется реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. Не случайно руководители медицинской научной и практической отрасли оценили санитарно-эпидемиологическую обстановку как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения — как существенное. В то же время в государственном бюджете сохраняются низкий уровень производства лекарственных средств, а также недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру.
В приведенной нами таблице видно, что процесс депопуляции — превышения смертности над рождаемостью — начался в 1992 г. С 1993 г. естественная убыль населения России находится на стабильно высоком уровне — 0,7-0,9 млн человек. Частично она компенсировалась за счет миграции, без нее количественные потери населения были бы почти в 2 раза выше. За последние 10 лет число жителей сократилось во многих субъектах Российской Федерации — в 67 из 89.
Несмотря на высокую смертность среди взрослого населения России, из-за низкой рождаемости сокращается численность и доля в составе населения детей, поэтому наблюдается демографическое старение. Численность детей и подростков в возрасте от 0 до 15 лет на начало 2002 г. составило
26, 8 млн человек, а доля их в общей популяции населения страны за последние 10 лет (1992-2002 гг.) снизилась с 24,1 до 18,6 %.
Согласно классификации Организации Объединенных Наций, население государства считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше в числе жителей превышает 7 %. В нашей стране этот показатель составляет 12,9 %. Нас не только становится объективно меньше, но мы и достаточно быстро стареем. Так, на начало 2002 г. население старших возрастов превышало по численности детское население в 44 регионах России (это из 89!). Средний возраст жителя нашей страны за последние 10 лет увеличился с 35,3 до 37,8 лет. Кроме того, превышен 40-летний средний возраст населения в девяти регионах страны.
Вопросы рождаемости, повышения этого показателя связаны в первую очередь со здоровьем, социальным благополучием женщины. В структуре населения России прекрасная половина человечества составляла 53,3 %, другими словами, на начало 2002 г. на 1 000 мужчин приходилось 1 139 женщин. Но численный перевес женщин наблюдается после 33-летнего возраста, в то время как в возрастной группе 0-15 лет на 1 000 мужчин приходится 953 женщины, в трудоспособном возрасте — 976, старше трудоспособного — 2 177. Еще в 80-90-х гг. прошлого века при общей тенденции к снижению уровня рождаемости семья с двумя детьми в репродуктивных ориентирах населения превалировала над однодетной. В настоящее время в Российской Федерации в подавляющем большинстве областей, краев показатель рождаемости почти вдвое ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения (в среднем 2,14-2, 15 родившихся детей на одну женщину в течение жизни). Несмотря на то, что в нашей стране все еще сохраняется более высокий, чем в странах Западной Европы, уровень рождаемости у женщин до 20 лет — самых молодых, все же постепенно средний возраст матерей увеличивается. Так, в 1999 г. он составлял 25,9, а в 2001 г. достиг 26 лет.
Если вернуться к таблице 1 (см.), можно убедиться, что самая серьезная демографическая проблема в нашей стране заключается в высокой смертности ее жителей. Достаточно отметить, что показатель числа умерших от всех причин на 100 000 человек в 1990 г. составлял 1116,7, а в 2001 г. — 1564,1. В структуре смертности первое место занимают болезни системы кровообращения: в 2001 г. этот показатель вырос по сравнению с 1990 г. на 252 случая и составил 869,4 на 100 000 человек; второе место занимали несчастные случаи, отравления и травмы — соответственно, показатель вырос на 96,4 и в 2001 г. — на 230,1. Особую тревогу должен вызывать рост числа погибших от убийств, самоубийств, отравлений, в том числе алкоголем. На третьем месте среди причин смерти находятся новообразования (204,0), на четвертом — болезни органов дыхания (65,9) и на пятом — патология органов пищеварения (48,2 на 100 000 населения).
Уровень мужской смертности в нашей стране в 4 раза выше женской, при этом из числа умерших мужчин 80 % составляли лица трудоспособного возраста. В связи с изложенным следует отметить, что в развитых странах смертность мужчин в рабочем возрасте в 2-4 раза ниже, чем в России.
Далее в докладе Ю. Л. Шевченко и В. И. Покровского (рис. 7) отмечается, что при сохранении в дальнейшем современного уровня смертности в рабочем возрасте только 55 % мужчин из числа ныне достигших 16 лет доживут до 60 лет.
Таким образом, продолжительность жизни населения Российской Федерации меньше, чем в странах Запада: мужчин на 10-15 лет, женщин — на 6-8 лет. Продолжительность жизни мужчин в России составила только 59 лет, а женщин — 72,3 года, отсюда разница — 13,3 года. В экономически развитых странах этот показатель находится в пределах 7 лет.
Весьма печален прогноз Госкомитета России и на будущее. К 2016 г. численность постоянного населения Российской Федерации, в соответствии со средним вариантом прогноза, составит 134,8 млн человек, уменьшившись по сравнению с началом 2002 г. на 9,2 млн человек, или на 6 %.
Однако и на сегодняшний день демографическая проблема остается одной из самых актуальных. В ней, действительно, отражаются все сложности нашей страны — социальные, экономические, культурные, психологические.
Период неоправданной убыли Российского населения слишком затянулся. В табл. 1 показано, что в 1992 г. в России было 148 704 000 жителей, в 2001 г. их численность составляла 144 819 000, к началу 2007 г. население убавилось до 141 млн 200 тыс., а к 1 января 2008 г. — еще на 200 тыс.
В связи с этим представляется уместным привести выдержку из письма великого русского ученого М. В. Ломоносова графу И. И. Шувалову «О сохранении и размножении Российского народа». «Итак, М. Г., извините мою дерзость, — писал Михаил Васильевич, — что, не имея к тому надобной способности, касаюсь толь тяжкому бремени только из усердия, которое мне позволяет ничего (хотя бы только и по-видимому) полезного обществу оставить под спудом. Начало сего полагаю самым главным делом: сохранением и размножением российского народа, в чем состоит величество, могущество и богатство всего государства, а не в обширности, тщетной без обитателей... . но много есть человекоубивства и еще самоубивства, народ умаляющего, коего непосредственно указами без исправления или совершенного истребления некоторых обычаев и еще некоторых, под именем узаконений вкоренившихся, истребить невозможно. ... каждый год может взойти приращение российского народа больше против прежнего до полумиллиона душ, а от ревизии до ревизии в 20 лет — до 10 миллионов» (рис. 8). (Курсив наш. — А. П.)1
Письмо было написано 1 ноября 1761 г., а по официально опубликованным данным, численность населения в пределах современной территории РФ в 1763 г. составляла 17,8 млн человек.2 Сегодня трудно сказать, насколько прислушалось царское правительство к письму М. В. Ломоносова, но, по данным из того же источника, численность Российского населения составляла в 1782 г. 21,7 млн человек, т. е. за 20 лет приросло почти на 4 млн. Приросло, а не убывало почти на миллион и больше ежегодно, как это происходит в России с 1992 г.
Вместе с тем коренному населению России ни в коем случае нельзя забывать о нашем окружении, ближнем и дальнем, о их высказываниях и притязаниях на территории российские. В текущий период, по данным демографов, ситуация в России может быть выправлена только в том случае, если в каждой нормальной семье будет рождаться не менее трех детей.
Мы начинаем свою книгу с неутешительных статистических данных с одной только целью, чтобы каждый, кто будет читать ее, серьезно задумался о своем личном здоровье, здоровье своих близких, своих пациентов... Задумался бы о России. А задумавшись, вспомнил бы определение здоровья, которое дается в уставе Всемирной Организации Здравоохранения: «Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». И независимо от профессии, пола, возраста, жизненного опыта наш читатель попробовал бы спросить себя: а есть ли у нас в настоящее время здоровые люди? И если есть, то как их много? И что он сам (или она) сделал для того, чтобы такие люди были, чтобы их было больше, и чтобы он сам стал здоровее, и здоровее стали бы его дети, и будущие дети