- •Организовывать и координировать систему поддерж- кщ консультировать и обучать пациента, его родных и близких по вопросам, связанным с поддержанием и укреплением здоровья.
- •1. Общие положения
- •Глава 2
- •Глава 3 сестринским процесс при заболеваниях органов аыхания
- •Сестринский процесс при пневмониях
- •Действия медицинской сестры при решении проблем пациентов с патологией органов дыхания
- •V с патологией сердечно-сосудистой системы
- •4/Трофические расстройства
- •Глава 6 общие симптомы и метоаы обслелования при заболеваниях почек и мочевыволящих путей
- •5. Головная боль 6. Уменьшение диуреза 7. Сухортъ кажи 8. Тошнота, рвота 9. Нарушен» сна, зрения
- •Симптомы кровотечения и сестринские вмешательства
- •Глава 8 сестринский процесс при заболеваниях энаокринной системы
- •1Глотки. .
- •Содержание глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста
- •Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с эндокринной патологией
- •Глава 9
- •Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией системы органов движения
- •Общие положения
- •Общая цель
- •Обморок (потеря сознания от 1 до 20 минут)
- •Анафилактический шок
- •Г астродуоденальное кровотечение
- •Сестринское вмешательства
- •Госпитализация пациента в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом (при большой кровопотере).
- •Диета № о
- •Диета № 1а
- •Диета № 16
- •Диета № 1
- •Диета № 2а
- •Диета № 2
- •Диета № 3
- •Диета № 4
- •Диета № 11
- •Диета № 14
- •100 Кк содержат
- •Антимикробные препараты
- •Глава 3. Сестринский лроцесс
- •Глава 6. Сестринский процесс
- •344082, Г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский 80,
Глава 9
Сустав это подвижное соединение или сочленение. В каждом суставе различают суставные поверхности костей, суставную сумку, окружающую сустав, и суставную полость, находящуюся внутри сумки между костями. Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Этот хрящ эластичный и гладкий. Внутренняя стенка суставной суМки выстлана синовиальной оболочкой, выделяющей в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость, которая увлажняет и смазывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними.
Все болезни суставовшо характеру патологического процесса делятся на две большие группы: артриты и артрозы.
Артриты — это заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс (например, ревматоидный артрит).
Артрозы — это заболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс с перерождением и атрофией хряща, с разрастанием остеофитов (новообразований кости) на периферии суставных поверхностей, остео- порозом (разрежением костной ткани) и отложением солей кальция в капсуле сустава и околосуставных тканях. Примером такого заболевания является деформирующий остеоартроз.
Основные симптомы. Боли в суставах различают по времени н условиям появления, длительности, интенсивности. Например, для ревматоидного артрита характерна утренняя скованность, а для деформирующего остеоартроза — стартовая боль, т. е. боль в самом начале движения. -
Припухлость суставов появляется из-за скопления воспалительной жидкости (выпота) в суставной сумке и отека мягких тканей вокруг сустава. Контуры сустава сглаживаются. При воспалительном процессе кожа над суставом краснеет, горячая на ощупь, прикосновение к суставу болезненно.
Деформация сустава — стойкое изменение формы сустава. Например, для деформирующего остеоартроза характерны костные разрастания в области дистальных межфа- лднговых суставов кисти (узелки Гебердена), реже — поражение средних йежфаланговых суставов (узелки Бушара) или деформация кисти при ревматоидном артрите (рука «бабы Яги»).
Ограничение движений в суставе связано с деформацией и анкилозированием суставов (фиброзные и костные внутрисуставные сращения). Анкилозирование пораженных суставов — главная причина инвалидизации больных.
Поражение мышц проявляется атрофией и слабостью мышц, прилегающих к пораженному суставу. Способствует атрофическим процессам в мышцах — ограничение движений в больном суставе и длительное течение воспалительного процесса в суставе и прилегающих к суставу мышцах. -
Повышение температуры тела может быть при заболеваниях суставов воспалительного характера (ревматоидный артрит). При обменно-дистрофических изменениях в суставах температура тела остается нормальной.
Методы обследования: осмотр, пальпация (хруст при разгибании), измерение угла разгибания сустава (угломером), измерение объема симметричных суставов, рентгенологическое исследование, радиоизотопный метод, исследование пункционного биоптата, ОАК и БАК.
Сестринский процесс при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартритом, деформациями и анкиДозом
суставов. Это заболевание относится к группе коллагено- зов, при этом поражаются преимущественно суставы {коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные* межфа- - ланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвижность).
Этиология. Важное значение в развитии данного заболевания имеют наследственность, нарушения иммуно- компетентной системы, инфекционные агенты: ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, цитомегало- вирус и др.
Рис.
44. Схематическое изображение типов
деформации кисти при ревматоидном
артрите: о —упьнарная
девиация; б
— «бутоньерка»;
в
— «шея
лебедя»
формации 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюснефаланговых «уставах («симптом бутоньерки*).
С течением времени в клинической картине появляются признаки системности —- поражаются мышцы (атрофия мышц кисти, предплечья, бедра, ягодиц), кожа (подкожные кровоизлияния, некрозы), желудочно-кишечный тракт (хронический гастрит, колит, энтерит), печень, легкие и плевра (плевриты), сердце (перикардит, миокардит, эндокардит), почки, нервная система. Заболевание приобретает хроническое течение с частыми обострениями и прогрессирующим ухудшением (почти полное нарушение подвижности суставов).
Диагностика, ОАК — признаки анемии* лейкоцитоз, увеличение СОЭ. 5
ВАК— диспротеинемия, увеличение количества фибриногена, СРП. '
ИИ — наличие ревматоидного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов, обнаруживаются ЦИК.
Рентгенография суставов — эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Проводятся также радиоизотопное исследование с технецием, исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор), биопсия синовиальной оболочки. • V
Лечение. Применяются:
-
неспецифические противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, реопирин, ибупрофев, надрок-
7 сен, сургам и др.);
-
кортикостероиды (преднизолон, кеналог) — местно (в сустав) и внутрь;
-
базисные средства (препараты золота, цитостатики, эяцефабол);
-
иммуномодуляторы (левамизол, Т-активиН, а также гемосорбция и плазмаферез, внутрисосудистое лазерное облучение крови, гипербарическая окси- генация).
Применяется физиотерапевтическое лечение, ЛФК (постоянное движение в суставах вне обострения), санаторно-курортное лечение. к
Хирургическое лечение тазобедренных суставов.
Диспансерно-реабилитационные мероприятия: физиотерапия, трудотерапия, санаторно-курортное и хирургическое лечение.
протезирование коленных и
Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе
Деформирующий остеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей, краевых остеофитов, деформаций суставов (рис. 45).
Остеоартрозом болеют около 10 % населения, чаще женщины в возрасте 40—60 лет, а после 60 лет он встречается практически у всех людей.
Этиология. Причина окончательно не выяснена. т Предполагаемые факторы развития остеоартроза:
-
несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться ей;
-
наследственная предрасположенность.
Рис.
45. Схема
развития деформирующего остеоартроза:
2
—нормальный
сустав; 2
—ранняя
стадия
—дегенерация
суставного хряща; 3
— поздняя
стадия
— почти
полное разрушение хряща, уплотнение и
деформация суставных поверхностей
костей, краевые остеофиты, хрящевой
детрит в суставной полости
Внутренние: дефекты строения опорно-двигательного аппарата, нарушение статики (сколиоз, ожирение и др.).
Внешние: травмы и микротравмы суставов, несбалансированное питание, интоксикации, профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды), злоупотребление алкоголем. ,
Основные причины вторичных остеоартрозов: Травмы суставов, эндокринные заболевания, метаболические нарушения, подагра и др.
Патогенез. Под влиянием этиологических факторов происходит раннее «постарение» суставного хряща. Он теряет свою эластичность, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость. Хрящ может совсем исчезнуть. По краям эпифизов хрящ разрастается, окостеневает (краевые остеофиты), в полости сустава развивается синовит, а в последующем — фиброз.
Доказана роль иммунной системы в патогенезе деформирующего остеоартроза.
Клиническая картина. Боли в суставах возникают при нагрузке на сустав во второй половине дня, ночью исчезают. «Стартовые» боли появляются при первых шагах пациента, затем исчезают. Бывает периодическое «заклинивание» сустава («блокадная» боль) — внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной «мышью» (ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями). При движении сустава определяется крепитация, (которая ощущается пальпаторно при сгибании и разгибании сустава. Стойкая деформация сустава обусловлена костными разрастаниями.
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — наиболее частая и тяжелая форма деформирующего артроза. Наступает ранняя хромота, боли в паховой области иррадии- руют в колено. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, укорачивается конечность, изменяется походка при двустороннем поражении («утиная» походка). Артроз постоянно прогрессирует, утрачивается трудоспособность.
Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования и анализа (биоптата синовиальной оболочки и жидкости.
Лечение. Базисная терапия: 1) запрещение длитель- вой ходьбы, длительного Стояния, ношения тяжестей, спусков и подъемов по лестнице; 2) нормализация массы тела;
-
улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани (румалон, артрон, мукартрин, рибоксин, фос- фаден, ретаболил, курантил и др.); 4) уменьшение болей в суставах и лечение синовита (индометацин, ибупрофен, флугалин, вольтарен и др.).