- •Обмен жиров
- •Обмен углеводов
- •Водно-солевой обмен
- •Содержание воды в организме детей
- •Глава 10 сердечно-сосудистая система
- •Регуляция кровообращения
- •Масса сердца
- •Артериальное давление у здоровых детей
- •(Единицы)
- •Глава 11 система выделения
- •Образование и выделение мочи
- •Регуляция функций почки
- •Глава 12 анализаторы (сенсорные системы)
- •Глава 13 высшая нервная деятельность
- •Глава 14 половая функция в онтогенезе
- •Половое развитие мальчиков
- •* Половое развитие девочек
Изменения массы у детей в пубертатном возрасте отличаются определенной закономерностью. Среднее годовое увеличение массы в возрасте до 10 лет составляет 2 кг (1 —3 кг), а в период пубертатного «вытягивания» — 3 — 5 кг. Кроме того, в пубертатный период окончательно формируются индивидуальные и типологические особенности пропорций тела и внешнего облика человека, а также окончательно развиваются признаки полового деморфизма.
Общей особенностью белкового обмена является положительный баланс (ретенция) азота, что служит результатом роста (табл. 17). Белковый оптимум для детей первых лет жизни (3—4 г/л) значительно выше, чем у взрослых (1,2 г/л).
Таблица 17
Показатели суточной ретенции азота у детей
Возраст, годы |
Ретенция азота, % |
2-3 |
30 |
4-6 |
25 |
7-6 |
21 |
11-13 |
13 |
Показатели баланса азота подвержены индивидуальным колебаниям и зависят от количества белка пищи и его соотношения с другими компонентами пищи. Поступление белка в большой степени обусловливает физическое развитие, работоспособность человека, а у детей раннего возраста и умственное развитие. В связи с этим установлено, что белковый оптимум для детей до 1 года более чем в 2 раза превышает белковый оптимум для взрослых. Данные о суточной потребности в белках у детей различного возраста представлены в табл. 18.
Следует отметить, что дефицит белкового питания в раннем постнатальном периоде может оказывать существенное влияние на продолжительность жизни (увеличивая ее в эксперименте на животных). Эта проблема требует дальнейшего изучения.
Потребность в незаменимых аминокислотах. Важной стороной белкового обмена растущего организма является повышенная потребность в незаменимых аминокислотах, которые не могут синтезироваться в организме из каких-либо других соединений. К ним относятся триптофан, фенилаланин, метионин, лизин, лейцин, изолейцин, валин, треонин, а также гистидин, синтез которого у детей ограничен. В пищевом рационе детей должно содержаться больше незаменимых аминокислот, чем у взрослых. Дети должны получать с пищей белки преимущественно животного происхождения.
136
Таблица 18
Нормы суточной физиологической потребности в белке, жирах и углеводах детей и подростков
Возраст |
Пол |
Энергетическая ценность, ккал/кг |
Белки |
Жиры |
Углеводы |
|
всего |
животных |
|||||
0-3 мес 4-6 мес 7-12 мес 1-3 года 4—6 лет 6 (школьники) 7-10 лет 11-13 лет 11 —13 лет 14-17 лет 14-17 лет |
Нет существенного различия То же » » » » » Мальчики Девочки Юноши Девушки |
115 115 110 1540 1970 2000 2350 2750 2500 3000 2600 |
2,2 2,6 2,9 53 68 69 77 90 82 98 90 |
2,2 2,5 2,3 37 44 45 46 54 49 59 54 |
6,5 (0,7) 6 (0,7) 5,5 (0,7) 53 68 67 79 92 84 100 90 , |
13 13 13 212 272 67 335 390 355 425 363 |
Примечание. Потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жире, углеводах даны в граммах на 1 кг массы тела. В скобках указана потребность в линолевой кислоте (г/кг).
Величины потребностей в белке даны для вскармливания детей материнским молоком или заменителем женского молока с биологической ценностью (БЦ) белкового компонента более 80 %; при вскармливании молочными продуктами с БЦ менее 80 %, указанные величины необходимо увеличить на 20-25 %.
Аминокислотный спектр женского молока считается оптимальным для обеспечения нормального роста и развития ребенка. Из животных белков к нему приближаются только белки куриного яйца. Остальные продукты содержат меньше незаменимых аминокислот. Ясно, что при определении белковой потребности организма детей необходимо учитывать характер вскармливания. Так, при естественном вскармливании (только материнским молоком) белка
137
требуется 2—2,5 г/кг, а при смешанном — 3-3,5 г/кг. При искусственном вскармливании это количество увеличивают до 4 г/кг.
При недостаточной калорийности пищи часть белков расходуется на энергетические потребности, в связи с чем норма белка должна возрастать. Углеводы влияют на белковый обмен не только за счет своих энергетических свойств, но и в результате синтеза из них безазотистых структур аминокислот. Следовательно, углеводы способствуют усвоению белка, тогда как жиры ухудшают усвоение белка. Очевидно, что для оптимального развития ребенка в его пищевом рационе белки, жиры и углеводы должны находиться в определенном соотношении. Согласно современным требованиям, при сбалансированном питании дети первого года жизни при естественном вскармливании должны получать белки, жиры и углеводы в соотношении 1:3:6, при искусственном — 1:2:4, дети старше 1 года — 1:1:4, как у взрослых.
Возрастные изменения ферментных систем ребенка обусловливают направленность метаболизма. С возрастом увеличивается активность ферментов фосфорилирующего и свободного окисления, особенно в печени. Активность многих ферментов повышается после рождения, достигая уровня активности взрослых в разное время в зависимости от органа, ткани. Например, активность протеаз крови, щелочной фосфатазы, трипсина у грудных детей наименьшая. Постепенно она увеличивается и достигает максимального значения в школьном возрасте. Напротив, активность лактатдегидрогеназы плазмы крови и эритроцитов максимальна на 2—4-й день жизни и постепенно снижается с возрастом. Аналогично этому активность АТФазы эритроцитов новорожденных в 2 раза выше, чем у детей старшего возраста или у взрослых. Динамика активности лактатдегидрогеназы и АТФазы определяется процессами адаптации организма к условиям внутриутробного существования.
Одной из важнейших характеристик белкового обмена является механизм нейтрализации аммиака, который образуется в процессе метаболизма аминокислот. В первые 3 мес жизни экскрети-руется главным образом мочевая кислота. При этом содержание аммиака в моче резко возрастает ко 2-й неделе после рождения и остается высоким в течение 1 года жизни.
Обмен жиров
Потребность в жирах. В процессах роста и развития жиры и жироподобные вещества играют важнейшую роль, так как входят в состав клеточных мембран. Они необходимы для нормального течения процессов терморегуляции, усвоения витаминов (A, D,
138
Е, К). Степень окисления жирных кислот у детей очень высока, поэтому они мало откладываются в жировых депо, причем истощение последних наиболее выражено при дефиците углеводов. Потребность в жирах у детей значительно выше, чем у взрослых, и зависит от возраста (см. табл. 19).
Состав жира у новорожденного отличается от материнского, так как плод синтезирует жир из неэстерифицированных жирных кислот и глюкозы, поступающих через плаценту. Доля жира в теле новорожденного зависит от массы тела при рождении: при 1500 г - 3 %, при 2500 г - 8 %, при 3500 г - 16 %. Гистологической и физиологической особенностью жировой ткани новорожденного является наличие бурого жира (до 8 % от массы тела), который играет важную роль в терморегуляции. Дефицит бурого жира может привести к переохлаждению новорожденного.
В крови новорожденного сравнительно низка концентрация липидов и липопротеидов, однако концентрация этих веществ подвержена значительным колебаниям и зависит от степени доношенное™, характера пищи (соотношения углеводов и жиров).
Обмен углеводов
Потребность в углеводах. В организме углеводы выполняют глав-\ ным образом энергетическую функцию. В то же время они используются в качестве пластического материала, участвуют в образовании гликопротеидов и мукополисахаридов, т.е. основных компонентов соединительной ткани. В связи с этим потребность в углеводах на единицу массы тела у детей значительно выше, чем у взрослых. В частности, суточная потребность в углеводах у детей первого года жизни составляет 13 г/кг в сутки и постепенно снижается до 7,5 — 8 г/кг массы тела в возрасте 13 — 17 лет (см. табл. ] 8). При этом количество глюкозы в крови у детей значительно ниже, чем у взрослых. Так, у детей до 1 мес оно составляет 1,65 — 2,75 f ммоль/л, до 1 года — 3,85—4,4 ммоль/л и к 12 годам возрастает до 4,9—6,6 ммоль/л, т.е. до уровня взрослых. Распад углеводов в тканях организма возможен двумя путями — анаэробным и аэробным, причем активность этих процессов неодинакова в различ-: ные возрастные периоды и в разных тканях растзтцего организма. У новорожденного преобладает анаэробный тип окисления глюкозы, который у детей старшего возраста значительно тормозится и сохраняет высокую активность в основном в мышечной ткани. Усвояемость углеродов и их мобилизация. Характерной особенностью углеводного обмена у детей является высокая усвояемость углеводов (до 99 %), что в определенной степени объясняется высокой активностью лактазы кишечника по сравнению с тако-
139
вой взрослых. Необходимо учитывать, что на первом году жизни основным углеводом пищи является лактаза.
У детей наблюдается гипогликемия (рис. 33), которая связана, с одной стороны, с недостаточной эффективностью анаэробного пути окисления, требующего большего количества глюкозы для производства такого же количества энергии, с другой — с повышенной утилизацией глюкозы тканями детей.
ммоль/л
6,66
6,10 • 5,55 5,00 4,44 3,89 -
2,77 -
1,67
0 2 4 6 8 10 12 14 Возраст, годы
Рис. 33. Концентрация глюкозы в плазме крови у детей различного возраста
Мобилизация углеводных ресурсов при выполнении физических упражнений у детей происходит хуже, чем у взрослых, из-за сниженной продукции адреналина, обусловленной недоразвитием мозгового слоя надпочечников. При этом в крови у детей в отличие от взрослых содержание глюкозы снижается.