- •Задачи кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. Содержание и история предмета топографической анатомии и оперативной хирургии.
- •2/Топография печени, кровоснабжение
- •3/Обнажение бедренного нерва
- •4/Кишечные анастомозы после резекции кишки (три вида)
- •Место топографической анатомии среди смежных дисциплин
- •Элементы малого сальника. Топография пузырной артерии и треугольника кало.
- •Блокада нервов конечностей
- •Кишечные швы
- •Ии Пирогов как основоположник хирургической анатомии. Предшественники и последователи его
- •Топография желудка и селезенки. Их кровоснабжение и иннервация, лимфоотток.
- •Блокада ветвей тройничного нерва на лице
- •Еюностомия, илеостомия и энтеростомия. Показания к ним.
- •Роль отечественных хирургов в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии (Буяльский, Бобров, Дьяконов, Лесгафт, Делицин)
- •Топография двенадцатиперстной кишки
- •Внутритазовая блокада по школьникову селиванову
- •Гастростомия по витцелю и кадеру. Показания и техника операций
- •Топография поджелудочной железы и желудочно поджелучной связки
- •Взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций ( три закона пирогова)
- •Формирование кишечной культи по дуайену, Мойнигену
- •Гастростомия губовидная и клапанно- трубчатая (троповер, Депаж-Джаневей)
- •Топография тонкой кишки, ход брыжейки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Топография брыжеечных синусов
- •Топография лопаточной и дельтовидной области
- •Скелетное вытяжение
- •Гастроэнтероанастомозы (передний, задний) Показания, техника
- •Топография толстой кишки. Деление на отделы, отношение их к брюшине. Илиеоцекальный угол. Кровоснабжение, лимфоотток
- •Плечевой сустав
- •Типичные оперативные доступы к трубчатым костям. Способы соединения костных отломков.
- •Резекция желудка по бильрот 1 . Преимущества и недостатки способа.
- •Грыжи (общ понятие, элементы, классификация, анатомическая, клиническая, этиологическая, динамическая)
- •Топография подключичной области и одноименных сосудов
- •Пункция суставов конечностей Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).
- •Пункция суставов нижней конечности
- •Резекция желудка по бильрот 2 в модификации гофмейстрора финс
- •33. Топография симпатического нервного ствола и диафрагмального нерва
- •34. Топография подмышечной области
- •35. Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессивной
- •36. Синтопия и скелетотопия селезенки. Кровоснабжение лимфоотток
- •37. Топография наружного шейного треугольника
- •38. Топография плечевой области
- •39. Основные хирургические инструменты и правила пользования ими
- •40. Трепанация сосцевидного отростка
- •41. Локтевая область и локтевой сустав
- •42. Грудная клетка. Слои
- •43. Операции при абцессах и флегмонах шеи
- •44. Отличие резекции желудка при язве и раке. Обработка культи 12пк при резекции желудка по Гофмейсеру-Финстереру
- •45. Область предплечья. (передняя и задняя поверхности)
- •Передняя область предплечья
- •Задняя область предплечья
- •46. Топография элементов межреберного промежутка.
- •47. Обнажение магистральных сосудов шеи. Отличие внутренней сонной артерии от наружной.
- •48. Венепункция. Венесекция. Понятие о коллатеральном кровообращении.
- •49. Синтопия и скелетотопия органов шеи
- •50. Молочная железа. Топография, кровоснабжение, иннервация , лимфоотток
- •51. Сосудистый шов (каррель, донецкий, соловьев)
- •52. Ваго-симпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •53. Синовиальные влагалища и клетчаточные пространства ладонной поверхности кисти
-
Топография желудка и селезенки. Их кровоснабжение и иннервация, лимфоотток.
Желудок, ventriculus, расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Желудок, uentrlculus [gaster/, представляет собой мешковидное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие. Слизистая оболочка желудка вырабатывает антианемические вещества (факторы Касла) сложные соединения, влияющие на кроветворение.
Топография желудка. Располагается желудок в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти желудка находятся в левой подреберной области (regio hypochondriaca sinlstra), одна четверть - в надчревной области {regio epigastrica). Входное кардиальное отверстие расположено слева от тел Х-XI грудных позвонков, выходное отверстие привратника - у правого края XII грудного или I поясничного позвонка. Продольная ость желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперед. Передняя поверхность желудка в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с диафрагмой, в области малой кривизны - с висцеральной поверхностью левой доли печени. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенке (рис. 202). Позади желудка находится щелевидное пространство полости брюшины - сальниковая сумка, отделяющая его от органов, лежащих на задней брюшной стенке и расположенных забрюшинно. Задняя поверхность желудка в области большой кривизны желудка прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, в верхней левой части этой кривизны (дно желудка) - к селезенке. Позади тела желудка забрюшинно расположены верхний полюс левой почки и левый надпочечник, а также поджелудочная железа.
Сосуды и нервы желудка. К желудку, к его малой кривизне, подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии), к большой кривизне — правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродоуденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия, ко дну желудка — короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудоч-но-сальниковые артерии образуют вокруг желудка артериальное кольцо. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии и впадающим в притоки воротной вены.
Лимфатические сосуды от малой кривизны желудка направляются к правым и левым желудочным лимфатическим узлам, от верхних отделов желудка со стороны малой кривизны и от кардиальной части — к лимфатическим узлам лимфатического кольца кардии, от большой кривизны и нижних отделов желудка — к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от пилорической части желудка — к пилорическим узлам (надпилорическим, подпилорическим, запилорическим).
В иннервации желудка (образование желудочного сплетения — plexus gastricus) участвуют блуждающие (X пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний — в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка.
Селезенка (lien) располагается глубоко в задней части левого подре-берья между IX и XI ребрами по средней подмышечной линии.
Селезенка имеет диафрагмальную и висцеральную поверхности (facies diaphragmatica et facies visceralis). Диафрагмальная поверхность выпуклая и гладкая, висцеральная — вогнутая, на ней имеется неглубокая продольная борозда — ворота селезенки(hilus lienis).
Диафрагмальная и висцеральная поверхности селезенки разделены меж-ду собой верхним и нижним краями, которые спереди и сзади сходятся меж-ду собой, образуя передний и задний полюсы (extremitas anterior et posterior).
Синтопия
Выпуклая поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы.
Висцеральная поверхность селезенки соприкасается с органами брюшной полости и забрюшинного пространства. Передняя часть селезен-ки прилежит ко дну и телу желудка (facies gastrica). Почечная поверхность (facies renalis), лежащая кзади от ворот селезенки, соприкасается с верх-ним полюсом левой почки, а также частично с левым надпочечником. В отдельных случаях к ней прилежит поперечная ободочная кишка. В облас-ти задненижней границы ворот селезенка соприкасается с хвостом подже-лудочной железы(facies pancreatica). Передний полюс ее прилежит к ле-вому изгибу ободочной кишки (facies colica).
Связочный аппарат и фиксация селезенки
Селезенка почти на всем протяжении покрыта брюшиной. Серозный покров отсутствует только в области ворот, а также у места соприкоснове-ния ее с хвостом поджелудочной железы.Листки брюшины, идущие от дна желудка и от реберной части диафраг-мы, направляются к селезенке и образуют 2 связки: желудочно-селезеночную (содержит в себе левые желудочно-сальниковые сосуды и короткие желудоч-ные артерии и вены) и диафрагмально-селезеночную (селезеночно-почечную), (содержит селезеночные сосуды и хвост поджелудочной железы). Селезеноч-но-почечная связка — это задний листок диафрагмально-селезеночной связки, который подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность и переходит к почке в виде селезеночно-почечной связки.
Желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки ограни-чивают полость сальниковой сумки слева, образуя латеральную ее стенку.
В фиксации селезенки принимает участие также связка, натянутая между реберной частью диафрагмы и левым изгибом ободочной кишки (lig. phrenicocolicum). Эта связка вместе с поперечной ободочной кишкой образует глубокий карман, в котором располагается передний полюс селезенки.
При ослаблении фиксирующего аппарата селезенка может опускаться в левую подвздошную впадину или в другие отделы брюшной полости (блуждающая селезенка). В подобных случаях может наступить перекру-чивание селезеночной ножки, что сопровождается нарушением крово-снабжения и иннервации селезенки с последующим некрозом ее.
Кровоснабжение
Кровоснабжение селезенки осуществляется посредством селезеноч-ной артерии (a. lienalis), которая отходит от truncus celiacus и проходит по верхнему краю поджелудочной железы.
В отдельных случаях селезеночная артерия может отходить самостоя-тельно от брюшной аорты или общим с левой желудочной артерией стволом.
Внутриорганные ветви селезеночной артерии в одних случаях идут по типу магистральных сосудов, отдавая на своем пути более мелкие ветви, в других случаях сразу же разделяются на несколько ветвей (рассыпной тип ветвления). Анастомозы между внутриорганными сосудами селезенки от-сутствуют, поэтому при закупорке тромбом одной из ветвей селезеночной артерии в области ее разветвления развивается инфаркт.
Венозной отток крови из селезенки осуществляется селезеночной ве-ной, которая идет несколько ниже одноименной артерии и проходит поза-ди поджелудочной железы.
Лимфатическая система
Регионарные лимфатические узлы селезенки находятся в желудочно-селезеночной связке у ее ворот, а также у хвоста поджелудочной железы. Лимфа из этих узлов оттекает через поджелудочно-селезеночные узлы, распо-ложенные по ходу селезеночных сосудов, к чревным лимфатическим узлам.
Иннервация
Иннервация селезенки осуществляется ветвями селезеночного сплетения. В образовании селезеночного сплетения принимают участие задний блуждаю-щий ствол, ветви которого идут в составе чревного сплетения, и чревные нервы.