Аппендицит.
Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Летальность в ранние сроки беременности 0,3%, в поздние до 30%. Острый аппендицит в ранние сроки не отличается от такового у небеременных. Начинается с острых болей в эпигастрии или в пупке, или по всему животу, через несколько часов боль локализуется в правой подвздошной области; тошнота, рвота, температура субфебрильная; язык обложен серым налетом, суховат; тахикардия; живот вздут, напряжен, болезненный в правой подвздошной области, не участвует в дыхании; положительные симптомы раздражения брюшины. При переходе из катарального в флегмонозный состояние ухудшается: симптомы интоксикации, усиление боли, повышение температуры, увеличение лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом, на 2-е сутки происходит перфорация аппендикса, развивается перитонит или аппендикулярный инфильтрат.
В конце 2 и 3 триместров аппендицит устанавливается в деструктивных его формах или перитоните. Изменяется топография аппендикса – смещение к почке, мочеточнику, желчному пузырю, позвоночнику. Воспалительный процесс распространяется на париетальную брюшину, на матку, плодное яйцо. Развиваются преждевременные роды, гибель плода. Процесс быстро прогрессирует при отсутствии типичных симптомов. Боли могут смещаться в поясничную область, правое подреберье. Мышечная защита, раздражение брюшины могут отсутствовать, быстро нарастает интоксикация, нейтрофильный лейкоцитоз.
Дифференциальный диагноз: в ранние сроки с рвотой беременных, острыми гинекологическими заболеваниями; в поздние – с пиелонефритом, почечной коликой, холециститом, панкреатитом, кишечной непроходимостью.
Лечение: срочная операция, при перитоните и больших сроках предварительно проводят кесарево сечение; антибиотики, дезинтоксикация и др.
Острая кишечная непроходимость.
У беременных развивается динамическая непроходимость (спастическая, паралитическая), механическая, обтурационная (сдавление опухолью, глистная инвазия, капростаз), странгуляционная (заворот кишки, перегибы, инвагинация).
Причины как у небеременных, но имеет значение изменение положения матки (выход из малого таза), быстрое уменьшение после родов. Чаще встречается во 2-ой половине беременности.
Клиника:
- внезапные схваткообразные, реже постоянные боли в животе;
- задержка газов, стула, тенезмы, рвота пищей, затем желчью;
- вздутие, ассиметрия живота;
- видимая перистальтика;
- брюшная стенка мягкая;
- шум плеска в приводящей кишке;
- кровь и слизь в кале;
- пустая прямая кишка;
- осложняется мертворождением, невынашиванием.
Диагностика: анамнез, клиника, УЗИ.
Диагностика сложна у беременных, т.к. матка занимает всю брюшную полость – симптомы неотчетливо выражены, появляются поздно.
Наиболее отчетливо: рвота, задержка стула, газов, интоксикация, шок, иногда расценивается как прерывающаяся беременность.
Из-за поздней диагностики прогноз неблагоприятный, смертность до 50%, мертворождение до 75%.
Лечение: вначале консервативное, при отсутствии эффекта – операция с одновременным кесарево сечением.