- •I. Учебные цели
- •II. Учебные вопросы
- •III. Учебно-материальное обеспечение
- •1. Литература:
- •2.Технические средства обучения
- •IV. Методические указания студентам по подготовке к занятию «Узкий таз в акушерстве»
- •V. Учебные материалы Учебная информация для использования на занятии
- •Биомеханизм родов при узких тазах
- •Основные размеры различных форм таза
- •1. Общеравномерносуженный таз
- •2. Простой плоский таз
- •3.3. Плоскорахитический таз
- •Клинически узкий таз
Биомеханизм родов при узких тазах
Pelvis angusta
Основные размеры различных форм таза
-
Форма таза
Основные размеры таза, см
Д.С.
Д.К.
Д.Т.
К.Э.
К.Д.
К.В.
1. Нормальный
26
28
32
20
13
11
2. Поперечносуженный (до 25%)
25
27
30
20
13
12
3. Простой плоский (до 25%)
26
29
31
18
11
9
4.Общеравномерносуженный (8%)
24
26
28
18
11
9
5. Общесуженный плоский
24
25
28
16
9
7,5
6. Плоскорахитический таз (7%)
28
28
31
18
11
9
Классификация Литцмана предусматривает четыре степени сужения (I – до 9 см, II – до 7,5 см, III – до 5,5 см, IV – менее 5,5 см).
Классификация Крассовского – три степени сужения (I – от 11 см до 9,5 см, II - менее 9,5 до 6,5 см, III – менее 6,5 см).
Адекватность плода размерам таза беременной (при целых околоплодных водах) можно определить по двум формулам разностей, предложенных Матвеевой:
1. Рост – высота дна матки. Если разность больше 121, то роды могут произойти самостоятельно, а если разность менее 121-110, то не могут состояться через естественные родовые пути.
2. Определение суммы нескольких разностей:
а) рост – высота дна матки;
б) рост – окружность живота;
в) индекс таза – высота дна матки, где индекс таза равняется сумме таких размеров: Д.С. + Д.К.+ Д.Т.+ К.Э.;
г) индекс таза – 1/2 окружности живота.
Определяется сумма всех 4 разностей. Если сумма разностей меньше 261, то самостоятельные роды невозможны. Если сумма разностей более 301, то самостоятельные роды возможны.
1. Общеравномерносуженный таз
Pelvis aequabiliter justo minor
Общеравномерносуженный таз встречается у женщин невысокого роста и характеризуется уменьшением всех прямых и поперечных размеров таза. Наблюдается уменьшение высоты крестца при сохраненной его кривизне, выраженное уменьшение лонного угла и высоты симфиза. Обычно уменьшены все наружные размеры таза.
Рис.30. Общеравномерносуженный
таз (из: «Руководство по акушерству
и гинекологии», том III,
книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)
Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе состоит из 4 моментов и имеет 4 особенности:
1 момент – flexio capitis maximalis – Максимальное сгибание головки во входе в малый таз (1 особенность). Ведущая (проводная) точка – малый родничок (fontanella minor). Проводная линия – стреловидный шов.
При этом головка устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа малого таза, так как большой поперечный размер головки не может встать в прямой размер входа в малый таз (2 особенность).
Рис.
31. Общеравномерносуженный таз. Первый
момент биомеханизма родов.
Благоприятное вставление головки в
максимальном сгибании (из: Э. Бумм
«Руководство к изучению акушерства»
Л.: «ЛЕНОГИЗ», ЛЕНМЕДИЗДАТ, 1933).
2
Рис.
32. Общеравномерносуженный таз. Второй
момент биомеханизма родов.
Сильное сгибание и резкая конфигурация
головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство»
М.: «Медицина», 1986).
3 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Особенностью этого момента является отсутствие точки фиксации в области подзатылочной ямки, что связано с наличием острого лонного угла. Точка фиксации образуется в области нисходящих ветвей лонных костей и затылочной кости плода (3 особенность). В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см. 4 особенность: резко выраженная долихоцефалическая конфигурация головки.
Рис. 33. Общеравномерносуженный
таз. Третий момент биомеханизма родов.
Разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и
др. «Акушерство» М.: Литера, 1995) .
4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.