Сердечно-легочная реанимация
Методы сердечно-легочной реанимации (СЛР) совершенствуются постоянно. И поэтому своевременное получение информации о новых взглядах и достижениях в этой области и правильное проведение СЛР позволит в части случаев спасти жизнь.
Правила СЛР, основаны на последних рекомендациях отечественных ученых [Неговский В.А., Мороз В.В.,] и Европейского Совета по реанимации (2008). Некоторые изменения и дополнения в основном касаются технических приемов реанимации, порядка их проведения и лекарственной терапии. Нами приводятся стандартные методики СЛР с учетом этих изменений.
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Причины остановки кровообращения можно разделить на две большие группы — кардиальные и экстракардиальные.
Кардиальные причины.
• ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая острый инфаркт миокарда;
стенокардия, спазм коронарных сосудов;
аритмии различного характера и генеза;
электролитный дисбаланс;
поражения клапанов сердца;
инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии;
тампонада сердца;
тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв и расслоение аневризмы аорты.
Экстракардиальные причины:
обструкция дыхательных путей;
острая дыхательная недостаточность;
шок любой этиологии;
рефлекторная остановка сердца;
эмболии различного генеза и локализации;
передозировка лекарственных веществ;
• поражение электрическим током;
• ранения сердца;
• утопление;
• экзогенные отравления.
Кардиальные причины — это первичные поражения миокарда, сопровождающиеся выраженным снижением его сократительной способности или нарушениями функции автоматизма и проводимости, или механическими воздействиями. Нарушения сократительной способности миокарда характерны для инфаркта миокарда, но причиной первичной остановки сердца может быть ИБС без морфологических признаков острого инфаркта. Острый дисбаланс электролитов, в частности гипокалиемия и гипомагниемия, прием препаратов (хинидин, дизопирамид, новокаинамид и др.), миокардит с эпизодами желудочковой тахикардии также сочетаются с внезапной остановкой кровообращения. Нарушения функции автоматизма и проводимости (поражение синусно-предсердного узла, проводящей системы сердца) могут быть причиной различных аритмий и асистолии. К механическим причинам относятся перикардит и тампонада сердца.
К экстракардиальным причинам относятся состояния, сопровождающиеся гипоксией: обструкция дыхательных путей, гиповентиляция и апноэ, асфиксия, шок, утопление и др. Воздействие электрического тока может привести к смертельной фибрилляции желудочков. Нередки случаи рефлекторной остановки сердца, например ваго-вазальный рефлекс во время операций. На сократительную способность миокарда могут влиять лекарственные препараты (барбитураты, фторотан). Особенно опасны передозировка лекарственных средств, несоблюдение скорости их введения (растворы калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, вазодилататоры), отравления различными химическими соединениями.
Диагностика остановки сердца должна быть проведена в течение очень короткого времени — 10—12 с.
Симптомы остановки сердца
• отсутствие пульса на сонных артериях — кардинальный патогномоничный симптом остановки сердца;
• остановка дыхания — до 30 с после остановки сердца;
• расширение зрачков без реакции на свет — до 90 с после остановки сердца (рис.1).
Остановка дыхания определяется по прекращению экскурсий грудной клетки и движения воздуха в области рта и носа. Иногда на фоне уже имеющейся остановки сердца наблюдается в течение 30 с дыхание типа «гаспинг». Все остальные признаки лишь дополняют диагностику остановки сердца. Как только установлена остановка сердца, немедленно должна быть начата комплексная СЛР.
Согласно классификации Европейского Совета по реанимации, мероприятия СЛР делятся на базисные реанимационные мероприятия (БРМ) и специализированные. БРМ — включают поддержание проходимости дыхательных путей, ИВЛ и кровообращения без использования оборудования. Специализированные — применение лекарственных средств и реанимационного оборудования.
Рис.1. Кардинальные признаки остановки сердца.