- •Экзаменационный билет № 21.
- •Экзаменационный билет № 22.
- •2) Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланная призматическим эпителием.
- •5) Недифференцированные формы рака:
- •Экзаменационный билет № 23.
- •1. Расстройства кровообращения: определение, классификация. Артериальное полнокровие, виды, значение.
- •Экзаменационный билет № 24.
- •3. Ревматический эндокардит: виды, морфология, исходы, причины смерти.
- •Экзаменационный билет № 25.
- •3.Болезни пищевода. Эзофагит: виды, этиология, морфологическая характеристика, осложнения. Опухоли пищевода.
- •4. Остеомиелит: этиология, патогенез, морфогенез, патологическая анатомия, осложнения.
- •Экзаменационный билет № 26.
- •3. Приобретенные пороки сердца: этиология, патогенез, патологическая анатомия, осло-
- •4. Дисгормональные болезни половых органов и молочной железы. Характеристика их
- •Экзаменационный билет № 27.
- •3. Острые деструктивные процессы в легких. Абсцесс, гангрена, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, исходы.
- •Экзаменационный билет № 28.
- •3) Классификация гранулем: по морфологии; по этиологии; по патогенезу; по уровню метаболизма; по клеточной кинетике.
- •2) Патоморфология острого гастрита:
- •Экзаменационный билет № 30.
Экзаменационный билет № 21.
1. Нарушение водного натриевого гомеостаза. Внутреннее вводно-натриевое равновесие: характеристика, регуляция, нарушение. Транссудат, водянка полостей, отек внутренних органов (легкие, головной мозг): пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика.
2. Отличительная сущность и характер рецидива, метастаза и опухолевого роста. Пути метастазирования и опухоли, которым свойственны эти пути метастазирования. Механизм метастазирования.
1) Общая характеристика доброкачественных опухолей:
а) построены из зрелых, дифференцированных клеток, гомологичные опухоли
б) обладают медленным экспансивным ростом с формированием капсулы из соединительной ткани на границе с окружающей нормальной тканью (рост опухоли в самой себе)
в) не рецидивируют после удаления
г) не дают метастазов
д) в основном местное влияние на организм
е) номенклатура: корень названия исходной ткани + окончание «ома»
2) Общая характеристика злокачественных опухолей:
а) построены из частично или вовсе не дифференцированных клеток, гетерологичные опухоли
б) обладают быстрым инфильтрирующим (прорастание окружающих тканей) и инвазивным (прорастание тканевых структур) ростом
в) могут рецидивировать после удаления
г) дают метастазы
д) не только местное, но и системное влияние на организм
е) номенклатура: злокачественные опухоли из эпителия – рак, или карцинома, из производных мезенхимы – саркома.
3) Особенности опухолей с местно деструирующим ростом: занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: признаки инфильтрирующего роста без метастазов.
Примеры: carcinoma in situ.
4) Рецидив опухоли – появление опухоли на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения, развивающейся из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля или в ближайших неудаленных лимфогенных метастазах.
5) Метастаз – образование вторичной опухоли на отдалении от первичной, имеющей аналогичное строение первичной опухоли. Основные виды метастазов:
а) лимфогенные (характерны для рака)
б) гематогенные (характерны для сарком)
в) периневральные
г) имплантационные – распространение клеток опухоли по прилежащим серозным оболочкам
3. ИБС. Классификация, причины, патологическая анатомия. Исходы.
1) ИБС - группа патологических состояний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока, возникающей в результате несоответствия между метаболической потребностью миокарда и количеством притекающей к нему крови.
Классификация ИБС:
1. острая ИБС: а. ишемическая дистрофия миокарда б. инфаркт миокарда
2. хроническая ИБС: а. диффузный атеросклеротический мелкоочаговый кардиосклероз б. постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз в. хроническая аневризма сердца
Этиология ИБС:
1. атеросклероз коронарных артерий
2. причины неатеросклеротического происхождения: а. врожденные аномалии коронарных артерий б. расслаивание коронарной артерии в. воспалительные поражения КА (узелковый панартериит) г. сифилитический аортит д. эмболия коронарной артерии (при мерцательной аритмии и т.д.)
Патогенез: атеросклероз КА, факторы риска органическая обструкция КА, коронароспазм, эндотелиальная дисфункция, нарушение местной регуляции коронарного кровотока снижение коронарного кровотока ишемия миокарда ИБС
2) Ишемическая дистрофия миокарда характеризуется соответствующими изменениями на ЭКГ, но без сопутствующей ферменемии (т.е. некроз кардиомиоцитов отсутствует)
МаСк: миокард в участках ишемии пестрый, отечный, в остальных участках - дряблый, бледный; при окраске солями тетразолия светлые участки ишемии на фоне неизмененного миокарда (т.к. соли тетразолия в участках ишемии не восстанавливаются)
МиСк: парез капилляров, стаз эритроцитов полнокровие; утрата поперечной исчерченности и зерен гликогена, распад митохондрий и саркоплазматической сети в ишемизированных кардиомиоцитах.
3) Инфаркт миокарда: соответствующие изменения на ЭКГ + ферментемия. По типу инфаркта обычно белый, с геморрагическим венчиком. Несколько стадий:
а) некротическая стадия: очаг некроза, окруженный зоной кровоизлияния; демаркационное воспаление (зона полнокровия + лейкоцитарная инфильтрация); дисциркуляторные и обменные нарушения вне очага ИМ (фокусы неравномерного кровоизлияния, кровенаполнения); исчезновение в кардиомиоцитах гликогена, деструкция митохондрий и саркоплазматической сети.
б) стадия рубцевания (организации) - в виде постинфарктного крупноочагового кардиосклероза: резорбция некротических масс макрофагами замещение участка некроза вначале рыхлой соединительной тканью, созревающий впоследствии в плотную (плотный рубец) при помощи фибробластов (из зоны демаркации и из островков сохранившейся ткани в зоне некроза) компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов по периферии рубца.
Осложнения и исходы ИМ: 1. кардиогенный шок 2. фибрилляция желудочков, асистолия 3. ОСН 4. миомаляция ( разрыв гемоперикард, тампонада) 5. острая аневризма ( гемоперикард, тампонада) 6. пристеночный тромбоз ( тромбоэмболия) 7. перикардит
4) Кардиосклероз:
а) атеросклеротический мелкоочаговый: атрофия и склероз миокарда из-за недостаточного кровоснабжения
б) постинфарктный крупноочаговый: замещение зоны ИМ плотным рубцом
5) Причины смерти при ИБС: а. ОСН б. тромбоэмболия в. разрыв и тампонада сердца.
4. Опухоли меланинобразующей ткани: разновидности, морфологическая характеристика, особенности роста и метастазирования.
1, 2) Невус – опухолеподобное образование из меланинобразующих клеток нейрогенного происхождения.
Виды невусов в зависимости от их расположения и их морфология:
а) пограничный – расположен на границе эпидермиса и дермы
б) внутридермальный – расположен только в дерьме, гнезды и тяжи невусных клеток с большим количеством меланина, часто встречаются многоядерные гигантские невусные клетки
в) сложный (смешанный) невус – черты пограничного и внутридермального невусов
г) эпителиоидный (веретеноклеточный, ювенильный) невус – встречается чаще у детей на лице, состоит из:
веретенообразных клеток
эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой
многоядерных гиганстких клеток, напоминающих клетки Пирогова-Лангханса или клетки Тутона
меланина в клетках мало или он отсутствует
невусные клетки образуют гнезда на границе с эпидермисом и в толще дермы
д) голубой невус – чаще у людей 30-40 лет в области ягодиц, близок по строению меланоме, но редко рецидивирует, доброкачественный
МаСк: узелок с голубоватым оттенком
МиСк: пролиферирующие меланоциты, которые иногда прорастают в подкожную клетчатку.
3) Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) – одна из самых злокачественных опухолей человека, злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, характеризующаяся быстрым ростом и выраженной наклонностью к метастазированию гематогенным и лимфогенным путями.
Локализация – везде, где есть пигментные клетки:
кожа лица, конечностей, туловища
пигментная оболочка глаза
мозговые оболочки, мозговой слой надпочечников
редко – слизистые оболочки
из предсуществующего невуса
4) МаСк меланома (по классификации Кларка):
1. поверхностно-распространяющаяся меланома: коричневое пятно с розовыми и черными вкраплениями
2. узловая форма меланомы: сине-черный мягкий узел или бляшка
3. типа злокачественного лентиго
МиСк меланомы и особенности функционирования:
может быть пигментной и беспигментной
веретенообразные или полиморфные уродливые клетки, в цитоплазме большинства – желто-бурый меланин
множество митозов, очаги кровоизлияния и некрозов
при распаде опухоли – меланинурия, меланинемия, ранние метастазы
NB! Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную клетчатку (выделяют 5 стадий)
5) Клинические признаки злокачественного перерождения пигментных новообразований (схема «УДАР») в меланому: Ускорение роста, Диаметр более 6 мм, Асимметрия (неправильные очертания), Разноцветность (изменение цвета одного из участков).
Метастазирование:
а) гематогенным путем (в кости, головной мозг, кожу)
б) лимфогенным путем (в регионарные лимфоузлы (глубокие околоушные, шейные, подмышечные, паховые, подвздошные)
Причины смерти при меланоме: ранние множественные метастазы и их последствия.