- •Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача № 10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задача № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 22.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
- •Задача № 27.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 30.
- •Пхо раны.
- •Задача № 31.
- •Задача № 32.
- •Задача № 33.
- •Общее обезболивание.
- •Задача № 34.
- •Задача № 35.
- •Задача № 36.
- •Задача № 37.
- •Задача № 38.
- •Задача № 39.
- •Задача № 40.
Задача № 1
Клинический диагноз : гнойная рана передней поверхности левого плеча (поверхностная флегмона передней поверхности левого плеча).
Признаки SIRS: гектическая лихорадка (перепад температуры на 3-5 градусов), тахикардия до 110 в минуту, лейкоцитоз до 18*10/9л.
Стадия воспаления: 1 стадия –алтерации, 5 признаков + SIRS. Признаки воспаления:
Микрофлора ротовой полости (Str.salivarius, Str.mitis), дрожжеподобные грибы рода Candida, фузобактерии. Но, учитывая вторую часть задача- серозный характер отделяемого раны – микрофлору представляет стрептококк.
Гнойное отделение хирургического стационара.
ПХО раны: 1) туалет раны, 2) рассечение краев раны (полноценный доступ – залог ревизии), 3) иссечение краев раны, стенок и дна, 4) ревизия раневого канала, 5) гемостаз, 6) восстановление анатомич.отношений, 7) дренаж, 8) наложение швов (а – первичные - накладываются на операц. ПХО раны, б – первично-отсроченые – накладывают на инфильтрированную рану до развития в ней грануляций, в – форсировано ранний вторичный – накладывается на гнойную рану при успещном использовании методов активного воздействия на раневой процесс на 3-5 сутки, г – ранний вторичный шов – накладывается на очищенную грунул.рану 6-21сутки, д – поздний вторичный шов – накладывается после 21суток от ранения после иссечения грануляций и рубца, ухудшив в эти сроки кровоснабжение краев раны).
А/б широкого спектра действия: левомицетин, цефалоспорины, ампицилины, карбопенемы.
В/м местно при наложении асептич.повязок с леволиколем.
Нужно, чтобы купировать боли при движении.
Накладывать на раны повязки с мазью на водной основе с а/б, далее обычная бинтовая укрепляющая повязка.
а) нельзя накладывать в первцю фазу воспаления мазь Вишневского, б) не проведена (не выявлена) неперносимость л/с, подобран неверный препарат, в)оне поставление внутрикожная аллергическая пробы на антибиотик, г) не выявлено на ПХО некроза
а) наложение мази на водной основе, б) нормальное выполнение ПХО, в) внутрикожная проба на а/б.
Регенерация.
Показания для а/б-терапмя имеются, т.к. есть еще серозная отделяемая и для профилактики.
Показание для детоксикационной терапии нет, так как SIRS нет.
Для ликвидации раневого дефекта должно – поздний вторичный шов/ кожная пластика.
Местное обезболивание – инфильтративная анастезия.
Задача № 2.
Т.к. операция экстренная, то необходимо сделать: общий осмтор (наличие выпячиваний, аускультация, перкуссия), ЭКГ, рентгеновское исследование, клинический анализ крови и мочи, определить уровень инсулина в крови.
Предоперационный период: диагностический этап ( уточнение основного диагноза, выявление сопутствующего заболевания), подготовительный этап (психологическая подготовка, общая соматическая подготовка – стабильная деят-ть ССС, борьба с дыхат.недост-тью, коррекция гемодинамики), юрид.подготвка, непосредственная подготовка (подготовка опер.поля, опорожнения желудка и мочевого пузыря, кишечника, премидикация – наркотич.анальгетик+атропин).
Экстренное, радикальное, одномоментное.
Наркоз – ингаляционно или в/в.
Капиллярное кровотечение.
Эндоскопические, аграноплазменная коагуляция, введение препарта хлористого кальция, адренолина (д/сужения сосудов), введение препаратов крови (плазма).
Инфекция, репозиция краев раны, недост-ть гемостаза, инородное тело, диета.
Да, т.к. при сахарном диабете снижен иммунитет + д/профилактики инфицирования.
Анаэробная клостридиальная инфекция.
Недост-ть гомеостаза, несоблюдение правил антисептики, близость места операции к естественным местам обитания мор
Да, форма госпитальной инфекции.
Анаэробы, клостридии, бактероиды, фузобактерии.
Бактериологическое исследование, мазок-отпечаток, газово-жидкая храмотография.
Гнойное отделение хирургического стационара.
Окислители – д/промывания раны (3% перекись водорода, 0,1% калия перманганата), детергенты – хлоргиксидин 1:400, производное нитрофурана – фурацилин.
Применение по показаниям, учет аллергического анамнеза, достаточная широта применения а/б, max дозы учитывая введение путей лек.средства, учитывание поб.эффектов, после достижения клинич.эффекта снижают дозу, но продолжают вводить а/б.
Дезинфекция (кипечение в 2% гидрокарбонате настрия 15 минут, замачивание в 0,5% р-ре хлоргексидина 30 минут), прдестерилизационная очистка (моющее средство, моющий р-р, промывание в р-ре: перекись с дистилир.водой, контроль на скрытую кровь), стерилизация (автоклавирование, давление 2атм., температура 130).