- •58. Хронический бронхит. Этиология, патогенез, клиника, течение.
- •3 Месяца непрерывного кашля в течении 2-х лет!
- •61.Синдром долевого уплотнения легких.
- •63.Синдром наличия жидкости в плевральной полости(Гидроторакс).
- •65. Очаговая пневмония (Бронхопневмония). Этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика.
- •59. Эмфизема легких. Этиология, патогенез, клиника, течение.
- •62.Синдром наличия полости в легких.
- •64. Синдром наличия воздуха в плевральной полости.
- •60. Синдром очагового уплотнения легких.
- •66. Крупозная пневмония. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика.
- •67. Экссудативный плеврит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
Хронический
бронхит- это
диффузное, прогрессирующее поражение
бронхиального дерева, характеризующееся
перестройкой секреторного аппарата
слизистой оболочки, развитием
воспалительного процесса и склеротическими
изменениями в более глубоких слоях
бронхиальной стенки и перибронхиальной
ткани.
Этиология:
курение,
загрязнение воздуха(двуокисью серы,парами
кислот, газами, пылью), резкие перепады
температуры, инфекция (вирусы, бактерии,
микоплазмы), наследственные и генетические
факторы.
Патогенез:
нарушение
секреторной, очистительной и защитной
функции бронхов. У больных увеличивается
количество слизи и вязкость секрета,
что приводит к скоплению секрета в
бронхиальном дереве.Сужается суммарный
просвет бронхиальной артерии, ухудшается
кровоснабжение бронхов и альвеол. Это
приводит к гипоксии, к которой
чувствительна эластическая ткань.
Возникают дистрофические изменения и
создаются условия для развития
бронхоэктазов и эмфиземы легких.
Жалобы:
кашель
по утрам с выделением слизистой гнойной
мокроты(густой и вязкой). М/б одышка.
Осмотр:
цианоз, периферические отеки( больные
- «синие отечники».Сглаженность над- и
подключичных ямок, грудная клетка
эмфизематозной формы.Тахипноэ.
Перкуссия
топограф: м/б
смещение нижних границ легких на 1-2
ребра вниз, ограничение подвижности
нижнего легочного края, увеличение
полей Кренига и высоты стояния верхушек
легких.
сравнит:
незначительное
притупление перкуторного звука.
Аускультация:
жесткое
везикулярное дыхание , м/б бронхиальное
дыхание с переходом в жесткое. Удлиненный
выдох. Бронхофония +. Сухие хрипы(жужжащие
и свистящие), в нижних отделах влажные
мелкопузырчатые незвонкие хрипы.
Пальпация:
положительное
голосовое дрожание.
Это
клинико - рентгенологический синдром,
характеризующийся появлением в легочной
паренхиме различных по величине
безвоздушных участков воспалительной
и невоспалительной природы.
Этиопатогенез:
1)
воспалительная инфильтрация-заполнение
альвеол экссудатом и фибрином(пневмония,
туберкулез со склонностью к казеозному
распаду).
2)заполнение
альвеол кровью(инфаркт легкого)
3)прорастание
доли легкого соединительной
тканью(пневмосклероз, каринфикация)
4)прорастание
доли легкого опухолевой тканью(рак
легкого)
5)ателектаз(обтурационный,
или компрессионный) и гиповентиляция.
6)застояная
сердечная недостаточность.
Жалобы:
озноб,
внезапное повышение температуры тела(до
40 с), боль в боку, усиливающаяся при
кашле и глубоком дыхании.Кашель сначала
сухой, затем появляется мокрота «ржавго
цвета».
Осмотр:
гиперемия
щек, раздувание крыльев носа, герпес,
участие вспомогательной мускулатуры
в акте дыхания, отставание пораженной
стороны в акте дыхания, втяжение участка
грудной клетки.
Перкуссия:
тимпанический
оттенок перкуторного тона, а затем
тупой перкуторный тон.
Аускультация:
ослабленное
везикулярное дыхание с переходом в
жесткое. Крепитация. Бронхофония +. Шум
трения плевры. Разнокалиберные влажные
хрипы.
Пальпация:
усиление
голосового дрожания.
Объективные
трудности при физикальной диагностике:
1)незначительная
величина зоны уплотнения
2)субфебрильная
или глубокая локализация очага уплотнения
3)выявление
причины уплотнения.
План
инструментальной диагностики:
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ:
-рентгенография(ФЛГ)
-исследование
крови
-исследование
мокроты: общий анализ мокроты, исследование
на туберкулез,атипичные клетки,
бактериоскопическое и бактериологическое
исследование с определением
чувствительности микрофлоры к АБ.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
( по спец.показ):
-томография
-бронхография
-бронхоскопия
-торакоскопия
-биопсия
легкого
-исследование
ФВД
Рентгенография:
-ограниченное
затемнение, в т.ч очаговое; очаг затемнения
(понижение прозрачности) в легочной
ткани;
-круглая
тень
-легочная
диссеминация
-усиление
легочного рисунка.
По
составу жидкости выделяют(плевральный
выпот):
-Экссудат
- воспалительный
-Транссудат
- невоспалительный
Причины
скопления жидкости в плевральной
полости:
1)повышение
гидростатического давления в капиллярах
париетальной и висцеральной плевры;
2)нарушение
лимфатического дренажа;
3)снижение
онкотического давления плазмы крови;
4)повышение
проницаемости капилляров;
5)нарушение
целостности плевры и/или непосредственно
прилегающих к ней крупных сосудов, в
частности лимфотического грудного
протока.
Этиология:
-инфекции
(бактерии, вирусы, микоплазма)
-опухоли(лимфограулематоз,
метастазы в плевру, мезотелиома)
-диффузные
болезни соединительной ткани(системная
красная волчанка)
-ТЭЛА(инфаркт
легкого)
-травма(гемоторакс,
хилоторакс)
-другие
болезни(панкреатит, микседема)
-другие
состояния(гемодиализ, расслаивающаяся
аневризма аорты, сердечная недостаточность)
Жалобы:
появление
фебрильной температуры(38-39),
Слабость,
пот, тяжесть в боку на стороне поражения,
сильная одышка, сухой непродуктивный
кашель.
Осмотр:
сглаженность
межреберных промежутков, выбухание
пораженной половины гр.клетки и
отставание
ее при дыхании.
Перкуссия:
тупой перкуторный тон.
Аускультация:
отсутствие дыхания в местах укорочения
перкуторного тона. Бронхофония «–».
Пальпация:
ослабление голосового дрожания.
Рентгенологические
данные:
-Экссудат:
гомогенное затемнение в плевральной
полости, с косым верхним уровнем.
Возможно смещение органов средостения
в здоровую сторону.
-Транссудат:
гомогенное затемнение в плевральной
полости, с горизонтальным уровнем.
Плевральная
пункция. Исследование плевральной
жидкости:
-уровень
глюкозы
-уровень
амилазы
-наличие
белка(более 36 г/л-экссудат, менее 3 г/л-
транссудат)
-уровень
ЛДГ(более 175 ммоль/л - экссудат, менее
1,3 ммоль/л - транссудат)
-количество
дифференцированных клеток
-микробиологическое
исследование (посев)
-цитологическое
исследование
-проба
Ривольта.
Тест
Ривольта:
В
стакан или мерный цилиндр с водой:
-5-6
капель концентрированной уксусной
кислоты
-добавить
несколько капель пунктата
При
воспалительной природе жидкости
образуется «облачко»(выпадение в осадок
серомуцина).
+
тест = экссудат
-
тест = транссудат.
Очаговая
пневмония
это разновидность острой
пневмонии.
Характеризуется развитием инфекционного
воспалительного процесса в легочной
паренхиме и в смежных бронхах. Чаще
всего поражается один или несколько
сегментов легкого. Очаговая
пневмония может возникнуть как
самостоятельное заболевание (первичная
пневмония) или развиться на фоне
различных патологических процессов
(вторичная пневмония).
В
зависимости от величины очагов воспаления
различают мелкоочаговые, крупноочаговые
и сливные пневмонии.
Предрасположенность:
-неблагоприятные
климатогеографические факторы
-осенне-зимний
период
-характер
питания
-стесненные
жилищные условия
-курение
-пониженная
иммунорезистентность
-хронические
неспецифические заболевания легких
Очаги
хронической инфекции в носоглотке.
Этиология
1)Бактериальные(пневмококковая,фридлендровская-вызывается
Клебсиеллой, синегнойная, гемофильная,
стрептококковая, стафилококковая,
пневмонии, вызванные протеем и кишечной
палочкой.
-вирусные(гриппозная,
аденовирусная, парагриппозная,
респираторно-синцитиальная)
-микоплазменные
-риккетсиозные
-грибковые
Патогенез:
1)активация
системы перекисного окисления липидов,
фосфолипазы А2
2)стимуляция
иммунной системы и накопление Ig
M,G,A.
3)активация
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы
Гипоэргическая
реакция на инфекционный агент. Носит
затяжное течение.
Характерно
относительно постепенное начало
заболевания после перенесенного гриппа,
простуды.
Жалобы:
повышение температуры тела(38-39), озноб,
головная боль, может быть боль в боку,
на стороне поражения, кашель со слизистой
гнойной мокротой, выраженное недомогание.
Осмотр:
лихорадочный румянец с цианотичным
оттенком, отставание пораженной стороны
в акте дыхания
Пальпация:
усиление голосового дрожания
Перкуссия:
притупление перкуторного звука
Аускультация:
жесткое дыхание, Бронхофония «+», звучные
влажные мелкопузырчатые хрипы.
Динамика
пневмонии:
1)неосложненная
2)осложненная:
-ранние
течения
(инфекционно-токсический
шок, инфекционно-аллергический миокардит,
ДВС-синдром)
-поздние
(пневмосклероз)
Осложнения:
-острая
дыхательная недостаточность
-артериальная
гипотензия
-двух
или многодолевое поражение
-нарушение
сознания
-внелегочные
очаги инфекции
-лейкопения
-гипоксемия
-острая
почечная недостаточность
-анемия
Алгоритм
диагностики:
1)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА
2)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ
3)
РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ И
СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Золотой
стандарт в клинической диагностике
пневмоний. Оченка 5 признаков:
-лихорадка
-кашель
-мокрота
-лейкоцитоз
-рентгенологически
выявленный инфильтрат.58. Хронический бронхит. Этиология, патогенез, клиника, течение.
3 Месяца непрерывного кашля в течении 2-х лет!
61.Синдром долевого уплотнения легких.
63.Синдром наличия жидкости в плевральной полости(Гидроторакс).
65. Очаговая пневмония (Бронхопневмония). Этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика.