- •Методические указания для студентов
- •1. Основные функции печени
- •2. Причины оПеН
- •3. Клинические проявления
- •4. Классификация
- •2) Вопросы для самоконтроля:
- •Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после перенесенной острой печеночной недостаточности.
- •3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:
- •4. Решите ситуационную задачу:
- •Рекомендуемая литература
4. Решите ситуационную задачу:
Задача
Больной Н., 3 г., поступил в клинику 27.03. с диагнозом: вирусный гепатит. За 2 месяца до заболевания по поводу бронхопневмонии получал инфузионную терапию, в том числе плазму. Заболел остро 20.03., отмечались подъём t тела до 38С, снижение аппетита. Затем появились двухкратная рвота и вялость. 26.03. заметили тёмную мочу и обесцвеченный кал, желтушное окрашивание склер и кожи. Обратились к врачу.
При поступлении состояние тяжёлое: капризный, вялый, периодически возбуждён; t тела 37,7С. Умеренная иктеричность склер и кожи. На коже лица элементы петехиальной сыпи. Повторные носовые кровотечения. Однократная рвота “кофейной гущей”. В лёгких жёсткое дыхание. Тоны сердца приглушенные, 130 уд. в 1. Живот мягкий, умеренно вздут. Печень уплотнена, болезненная, выступает из подреберья на 7-7,5 см. Селезёнка у рёберного края.
В ночь на 28.03. состояние ребёнка резко ухудшилось: периодически терял сознание, вскрикивал, появились тонические судороги и “печёночный” запах изо рта. Обнаружено размягчение и некоторое уменьшение размеров печени. Желтуха умеренно выражена. К вечеру этого дня ребёнок без сознания, слабо реагирует на инъекции, зрачки с вялой реакцией на свет, отмечаются пастозность и повторные клонико-тонические судороги. Печень ещё больше сократилась и пальпируется на 2 см ниже рёберного края.
Билирубин общий - 150 мкмоль/л (конъюгированный - 70), АЛаТ - 2,2 мкмоль/л, протромб. индекс - 20%, HBsAg+ ; анти HВs+; анти HBс IgM +; антиген дельта +; анти-дельта Ig M +, сулемовый титр-1,1.
Поставьте развёрнутый диагноз.
Предположительный источник инфицирования?
Как должен наблюдаться и обследоваться ребёнок после переливания ему препаратов крови?
Какие клинические проявления и лабораторные показатели свидетельствовали о развитии фульминантной формы болезни?
Основные принципы патогенетической терапии тяжёлых и злокачественных форм вирусного гепатита В и коинфекции.
Рекомендуемая литература
Основная литература
Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. – Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2010. – 320 с., ил.
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная литература
Инфузионно – трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых / Ю.Б. Жидков, Л.В. Колотилов. – М.: МЕДпресс – информ, 2005. – 302 с.
Возможности лечения терминальных стадий заболевания печени в исходе хронической инфекции вирусом гепатита С в условиях дефицита донорских органов / Е. Н. Герман [и др.] //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - N 2. - С. 14-21. - ISSN 1382-4376.
Особенности развития и лечения осложнений портальной гипертензии у больных с циррозом печени HBV- и HCV - этиологии / Ф. Г. Назыров [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 22-29. - ISSN 0042-4625.
Возможности лечения терминальных стадий заболевания печени в исходе хронической инфекции вирусом гепатита С в условиях дефицита донорских органов / Е. Н. Герман [и др.] //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - N 2. - С. 14-21. - ISSN 1382-4376.
Интернет-сайты:
1 • WWW. 111 feet о 1 ogy. ru
2. www.consilium -mcdicum.com
3. www.doctor.am.gradusnik.ru
4. www.vakcina.ru
5. www.medline.ru
Методические указания подготовлены:
доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Т.И. Калужских
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ ____________ от «____ » ____________________ 2011 г.
Заведующая кафедрой инфекционных
болезней Кировской ГМА,
д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко