- •Кафедра фармакологии
- •Противовоспалительные средства. Лекарственные средства, влияющие на исполнительные органы
- •Содержание
- •Глава 1 Противовоспалительные средства
- •Классификация противовоспалительных средств
- •Эйкозаноиды и их эффекты
- •Сравнительная характеристика препаратов гк
- •Фармакологические эффекты гк
- •Фармакологические эффекты гк, связанные с метаболизмом
- •Фармакологическое действие парацетамола1
- •Механизмы противовоспалительного действия
- •Вопросы и задания по теме: «Противовоспалительные средства»
- •Ситуационные задачи
- •Глава 2
- •2.1. Иммуносупрессанты
- •Классификация иммуносупрессантов
- •2.2. Препараты для лечения ревматических заболеваний
- •2.3. Противоаллергические препараты
- •Неотложные мероприятия:
- •Действие препаратов на фазы патогенеза анафилактического шока
- •Вопросы и задания по теме: «Иммунотропные, противоаллергические средства и средства для лечения ревматических заболеваний»
- •Ситуационная задача
- •Глава 3
- •3.1. Средства для лечения бронхообструктивного синдрома и хронической обструктивной болезни легких (хобл)
- •Основные механизмы действия бронходилататоров
- •3.2. Средства, применяемые при кашле
- •Вопросы и задания к теме: «Средства, влияющие на органы дыхания»
- •Ситуационные задачи
- •Глава 4
- •Сравнительная характеристика препаратов для лечения язвенной болезни
- •Слабительные средства
- •Вопросы и задания по теме: «Лекарственные средства, влияющие на функции желудочно-кишечного тракта»
- •Глава 5 Лекарственные средства, влияющие на сократительную функцию миометрия
- •Вопросы и задания к теме: «Лекарственные средства, влияющие на сократительную функцию миометрия»
- •Ситуационные задачи
- •Список литературы
- •Противовоспалительные средства. Лекарственные средства, влияющие на исполнительные органы.
- •Учебное пособие
- •117997, Москва, ул. Островитянова, д.1
2.1. Иммуносупрессанты
Препараты этой группы применяют для лечения аутоиммунных процессов, тяжелой атопии, опухолей иммунной системы и для предотвращения отторжения трансплантата. Наиболее общий побочный эффект этих лекарственных средств, за исключением ВИГов, вторичный иммунодефицит.
Таблица 2-1.
Классификация иммуносупрессантов
Подгруппы |
Препараты |
Глюкокортикоиды (см. гл. 1) |
Дексаметазон Метилпреднизолон Преднизолон |
Цитостатики (подробнее в пособии по химиотерапии) |
Азатиоприн Метотрексат Микофенолата мофетил Циклофосфамид |
Циклоспорин и макролидные антибиотики |
Циклоспорин А Пимекролимус |
Внутривенные иммуноглобулины (ВИГ) |
Иммуноглобулин человека нормальный |
Моноклональные антитела |
Инфликсимаб Даклизумаб Омализумаб Ритуксимаб |
Рисунок 2-1. Локализация действия некоторых иммуносупрессантов при развитии иммунного ответа
|
Захват и процессинг антигена. Миграция антиген-презентирующих клеток в лимфатические узлы
Распознавание антигена и определение типа иммунного ответа (гуморальный или клеточный)
Активация и пролиферация клеток эффекторов иммунного ответа
Эффекторная фаза: расселение клона антиген-специфических клеток-эффекторов и элиминация антигена |
Таблица 2-2.
Иммуносупрессанты
Препараты |
Механизм действия |
Показания |
Побочные эффекты возникающие очень часто (≥1/10) и часто (≥1/100 и ˂1/10) |
Метоторексат |
|
|
Очень часто – потеря аппетита, тошнота, рвота, диспепсия, угнетение репаративных процессов в ЖКТ, ↑ активности печеночных ферментов Часто - угнетение костномозгового кроветворения, интерстициальный альвеолит/ пневмонит, головная боль, усталость, сонливость, диарея, экзантема, эритема, зуд |
Иммуноглобулин человека нормальный |
|
В качестве иммуностимулятора – заместительная терапия при первичных и вторичных иммунодефицитах В качестве иммуносупрессанта – Синдром Гийе́на — Барре́ Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия |
Очень часто – головная боль Часто – артериальная гипертензия, рвота, тошнота, аллергические реакции, боль в спине, озноб, лихорадка, утомляемость гриппоподобное состояние |
Циклоспорин А |
|
|
↑ риск инфекционных и паразитарных заболеваний Очень часто – повышение АД нефротоксичность гепатотоксичность гемолитическая анемия тошнота, рвота, диарея гиперплазия десен тремор Часто – лейкопения пептические язвы парестезии мышечные спазмы, миалгии лихорадка |
Таблица 2-3.
Терапевтические моноклональные антитела с иммуносупрессивной активностью
Препарат |
Омализумаб |
Инфликсимаб |
Даклизумаб |
Ритуксимаб |
Механизм действия |
Химический антагонизм |
Клеточная цитотоксичность |
||
Мишень |
IgE |
ФНОα |
Рецептор к ИЛ-2 |
Клетки CD 20 (В-клетки) |
Показания |
Бронхиальная астма |
Ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит, анкилозирующий спондилит, псориаз
|
Трансплантация почек
|
Ревматоидный артрит Гранулематоз Вегенера Хронический лимфолейкоз Неходжинские лимфомы |
Побочные эффекты возникающие очень часто (≥1/10) и часто (≥1/100 и ˂1/10) |
Часто – реакция в месте введения, головная боль |
Общие: лихорадка, головная боль, головокружение, тахиаритмии, ↑ и ↓ АД, артралгии, миалгии,
|
||
Очень часто – инфузионные реакции (включая анафилактические), вирусные инфекции, боль в животе, тошнота Часто – бактериальные инфекции, угнетение костномозгового кроветворения, отеки, аллергия, депрессия, бессонница, парестезии, диспепсия, диарея, запор, нефротоксичность
|
Часто – олигурия, дизурия, некроз канальцев почек, боль в грудной клетке, слабость, отеки, кровотечение или тромбозы, кашель, одышка, отек легких, плохое заживление ран, акне, лимфоцеле |
Очень часто – ангионевротический отек, бактериальные и вирусные инфекции, лейкопении, нейтропении Часто – инфекции: грибковые и неизвестной этиологии, тромбоцитопения, анемия, аллергия, ринит, кашель, одышка, бронхоспазм, гриппоподобный синдром, гипергликемия, отеки, ↓ массы тела, аллопеция, боль и шум в ушах, конъюнктивиты |
Таблица 2-4.
Влияние иммуносупрессантов на активность различных иммунокомпетентных клеток
Препарат |
Т-лимфоциты |
В-лимфоциты |
Макрофаги |
Глюкокортикоиды
|
|
|
|
Цитостатики |
|
|
|
ВИГ
|
|
|
|
Циклоспорин А
|
|
|
|
Примечание: влияние на различные иммунокомпетентные клетки следует отметить знаком «+»