6 курс / Судебная медицина / Cудебная_медицина_Руководство_для_врачей_А_А_Матышев,_1998
.pdfПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
179, 180, 181, 186 УПК). В этих случа ях врача приглашают не в качестве эксперта, не для дачи заключения, а в качестве специалиста в области судеб ной медицины. Благодаря своим спе циальным знаниям он должен помочь следователю произвести данное дейст вие, обнаружить, закрепить, правиль но описать и изъять доказательства. Например, при осмотре трупа на мес те его обнаружения врач помогает сле дователю осмотреть труп и записать в протокол осмотра то, что было при этом обнаружено (см. гл. 31). В даль нейшем врач, участвовавший в таком осмотре в качестве специалиста, мо жет быть назначен экспертом по дан ному делу для дачи заключения.
ЭКСПЕРТИЗА В ПРОЦЕССЕ СУДЕБНОГО СЛЕДСТВИЯ
• При расследовании уголовного или гражданского дела в суде в необхо димых случаях также назначается су дебно-медицинская экспертиза.
Обычно в суд приглашается тот эксперт, который давал заключение на предварительном следствии, а при не возможности его явки вызывается другой эксперт. В начальной стадии судебного заседания подсудимый, за щитник или обвинитель могут зая вить отвод вызванному эксперту и хо датайствовать о назначении другого эксперта из числа указанных ими лиц. По усмотрению суда такое ходатайст во может быть удовлетворено или мо тивированно отклонено.
Председатель суда разъясняет вы званному эксперту его права и обязан ности и предупреждает об ответствен ности за отказ от дачи заключения и за дачу заведомо ложного заключения. Права и обязанности эксперта в суде те же, что и на предварительном след ствии. Однако характер и объем экс пертного исследования в суде имеют свои особенности.
Важнейшей задачей судебного рас смотрения уголовного дела является
тщательная проверка всех доказа тельств виновности подсудимого, имеющихся в материалах дела, в том числе и в экспертном заключении, данном на предварительном следст вии. Поэтому первой задачей эксперта в суйе является проверка истинности всех положений этого заключения. Ее осуществляют путем анализа и сопо ставления фактов, содержащихся в са мом заключении, в материалах дела, в заслушанных показаниях обвиняемо го, потерпевшего и свидетелей, а также выявленных в процессе других судеб ных действий. В результате такого ис следования фактов эксперт либо пол ностью подтверждает ранее данное за ключение, либо вносит в него необхо димые изменения, а также дает но тре бованию суда разъяснение своего за ключения. Кроме того, эксперт дает еще заключение по дополнительным и новым вопросам, поставленным су дом и участниками процесса.
Входе судебного заседания экс перт участвует в исследовании всех об стоятельств дела, относящихся к пред мету экспертизы. С разрешения пред седательствующего он может задавать вопросы подсудимому, потерпевше му, гражданскому истцу, гражданско му ответчику, их законным предста вителям и свидетелям об обстоятель ствах, имеющих значения для дачи за ключения (ст. 288 УПК). Он может принимать участие в осмотрах веще ственных доказательств и мест проис шествия, в экспериментах и других судебных действиях. Иногда в процес се судебного следствия эксперту при ходится производить повторное осви детельствование потерпевшего или обвиняемого, повторное исследование трупа или вещественных доказа тельств. В таких случаях суд представ ляет эксперту необходимое время и обеспечивает надлежащие условия для производства этих исследований.
Входе или в конце судебного след ствия председательствующий предла гает обвинителю, защитнику, подсу димому, потерпевшему, гражданско-
31
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
му истцу, гражданскому ответчику и их представителям подать в письмен ном виде вопросы к эксперту, по кото рым требуется дать заключение. Суд рассматривает эти вопросы, устраняет те, которые не относятся к делу или к компетенции эксперта, а также фор мулирует новые вопросы и передает их эксперту. В их числе всегда стоит и вопрос о том, подтверждает ли эксперт заключение, данное на предваритель ном следствии. Ответы на все вопросы должны быть оформлены в виде за ключения. Для составления заключе ния эксперту представляется необхо димое время.
Заключение дает эксперт в пись менном виде и оглашает его в судеб ном заседании. После этого ему могут быть заданы вопросы для разъяснения и дополнения представленного заклю чения. Разъяснения и дополнения на до также оформить в письменном ви де. Вместе с заключением они должны быть приобщены к протоколу судебно го заседания.
В тех случаях, когда в суде в произ водстве экспертизы участвуют не сколько экспертов, им должна быть предоставлена возможность совещать ся между собой. Если эксперты при шли к единодушным выводам, то со ставляется и подписывается одно об щее заключение, а при наличии разно гласий составляются отдельные за ключения и каждое оглашается в су дебном заседании.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
Основным документом судебномедицинской экспертизы является « З а к л ю ч е н и е с у д е б н о - м е д и ц и н с к о г о э к с п е р т а » . Заключе ние состоит из трех основных частей: вводной, исследовательской и заклю чительной.
Во вводной части указывается: ког да, где, кем (должность, специальное образование, стаж экспертной работы,
ученая степень и звание, фамилия, имя и отчество эксперта), на каком основании произведена экспертиза (чье постановление или определение) и по какому делу, какие вопросы были поставлены на решение, какие мате риалы или объекты были представле ны для исследования, кто присутство вал при производстве экспертизы. В конце вводной части отмечается, что эксперту были разъяснены его права, обязанности и ответственность но ст. 307 и 308 УК.
Исследовательская часть по свое му содержанию и объему в зависимо сти от вида экспертизы, характера и количества объектов исследования может быть различной. Обычно сна чала излагают сведения об обстоятель ствах дела из постановления о назна чении экспертизы и данные из других предоставленных эксперту докумен тов (протокол осмотра места проис шествия, история болезни, амбула торная карта и т. п.), поскольку с изу чения этих материалов и начинается экспертное исследование. Из этих до кументов выписывают все фактиче ские сведения, имеющие непосредст венное отношение к предмету экспер тизы, т. е. необходимые для ответов на поставленные вопросы. Затем подроб но излагают все, что было обнаружено экспертом при исследовании других объектов экспертизы (трупа, одежды и т. п.), указывают примененные мето ды и ход исследования.
Заключительной частью являются выводы эксперта, содержащие ответы на поставленные вопросы. В случаях исследования трупа выводам предше ствует формулировка судебно-меди цинского диагноза. Каждый вывод должен быть мотивирован теми фак тами, которые приведены в исследова тельской части. Согласно ст. 191 УПК, в выводах могут быть освещены и те обстоятельства, по поводу которых вопросы не были поставлены, но кото рые, по мнению эксперта, могут иметь значение для данного дела. Если экс перт не может ответить на какой-либо
32
ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
вопрос, то он должен указать в выводах причину невозможности ответа (недо статочность представленных материа лов, недостаточность научных данных и т. п.). Выводы следует излагать ясно, объективно, обоснованно, общепонят ным языком, избегая, по возможно сти, специальных медицинских тер минов.
Заключение должно быть подпи сано экспертом и заверено печатью уч реждения. К заключению прикладыва ют фотоснимки, рентгенограммы, схематические рисунки и другие ил люстративные материалы, сделанные в процессе экспертного исследования.
Нередко судебно-медицинское ис следование трупа или живого лица производится не по постановлению о назначении экспертизы, а на основа нии письменного отношения предста вителя органа дознания, следствия или прокуратуры. Это имеет место в тех случаях, когда уголовное дело не возбуждено, в связи с чем не может быть вынесено и постановление о про-
изводстве .экспертизы. Такое исследо вание не предусмотрено УПК и с про цессуальной стороны не является экс пертизой, хотя по своему характеру и содержанию почти не отличается от нее. Документ этого исследования на зывается а к т о м , а не заключением эксперта. Таковы, например, «Акт су дебно-медицинского исследования трупа» или «Акт судебно-медицинско го освидетельствования». Схема по строения акта аналогична схеме за ключения.
Кроме заключения (акта), эксперт составляет еще и другие документы, например, статистическую карту экс пертизы, введенную в некоторых экс пертных учреждениях. В случае иссле дования трупа он составляет и выдает родственникам умершего «Врачебное свидетельство о смерти». Если труп умершего исследовали в стационаре лечебного учреждения, то эксперт за писывает в историю болезни судебномедицинский диагноз и краткий эпи криз о причине смерти.
Глава 4
ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Под судебно-медицинской экс пертизой понимают не только врачеб ное научно-практическое исследова ние, но также и систему организации, определенную службу, со всеми при сущими ей атрибутами управления. С первых лет существования РСФСР су дебно-медицинская служба находится
введении органов здравоохранения. За эти годы она претерпела ряд орга низационно-штатных изменений, на правленных на улучшение ее деятель ности по обслуживанию органов рас следования и суда. В настоящее время
вРФ существует стройная государст венная система организации судебномедицинской экспертизы. Основная
масса экспертиз выполняется штат ными специалистами судебно-меди цинских экспертных учреждений.
Судебно-медицинскими учрежде ниями, обслуживающими запросы орга нов дознания, следствия и суда, являют ся республиканские, краевые, област ные и городские (в Москве, Санкт-Пе тербурге и некоторых других городах) бюро судебно-медицинской эксперти зы. Большинство из них находятся в ведении республиканских министерств здравоохранения, отделов, управлений или комитетов здравоохранения крае вых, областных и городских админист раций. Эти бюро могут производить все виды судебно-медицинских экспертиз.
2 Под ред. Л. Л. Матышева |
33 |
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
Порядок работы всех бюро опреде лен «Инструкцией о производстве су дебно-медицинской экспертизы в
СССР» и «Положением о бюро судеб но-медицинской экспертизы», утвер жденными приказом Министра здра воохранении СССР № 694 от 21.07.78 г. Положения этого приказа подтверж дены МЗ РФ.
В бюро судебно-медицинской экс пертизы имеются следующие струк турные подразделения: 1) отдел судеб но-медицинской экспертизы потер певших, обвиняемых и других лиц; 2) отдел судебно-медицинской экс пертизы трупов (морг) с судебно-гис- тологическим отделением; 3) судебномедицинская лаборатория с тремя от делениями: судебно-биологическим, медицинской криминалистики и су- дебно-химическим; 4) отдел сложных комиссионных экспертиз; 5) район ные, межрайонные и городские отде ления бюро (схема 1).
П р и к а з о м МЗ РФ № 35 от 27.02.91 г. в бюро судебно-медицин ских экспертиз созданы новые струк турные подразделения: отделы слож ных комиссионных экспертиз, орга низационно-методические отделы, де журная служба, биохимические и бак териологические лаборатории, а также утвержден рекомендуемый перечень штатных должностей медицинского персонала бюро СМЭ (см. схему 1). В бюро имеется также хозяйственная часть.
Бюро судебно-медицинской экс пертизы — самостоятельное медицин ское учреждение. Оно имеет в своем рас поряжении здания с определенной тер риторией, необходимое медицинское оборудование и аппаратуру, транспорт ные средства, хозяйственный инвен тарь и другое имущество. Районные, межрайонные и городские отделения бюро организуются на базе больниц с учетом объема судебно-медицинской работы и отдаленности от бюро. В сто лицах республик — субъектов РФ и в го родах, где расположены бюро, такие от деления не организуются.
Таким образом, структура бюро соответствует основным видам объек тов судебно-медицинской эксперти зы. Каждый из этих объектов может исследоваться в соответствующем подразделении бюро одним или не сколькими экспертами. Производство сложных экспертиз по материалам следственных и судебных дел осуще ствляется комиссиями экспертов, ко торые создаются по мере надобности распоряжением начальника бюро.
Бюро судебно-медицинской экс пертизы имеют двойное подчинение: в административно-хозяйственном отношении — руководителям соответ ствующих городских, областных, кра евых управлений (отделов, комитетов) здравоохранения или министрам здравоохранения республик, а в науч но-практическом, организационном и методическом отношении — началь нику вышестоящего бюро. Главные судебно-медицинские эксперты ре спублик — субъектов РФ, являющиеся начальниками республиканских бюро, начальники областных, краевых, го родских бюро, в организационно-ме тодическом отношении подчинены Главному судебно-медицинскому экс перту Минздрава РФ.
Главный судебно-медицинский эксперт Минздрава РФ осуществляет научно-методическое и организацион ное руководство всей судебно-медицин ской деятельностью в стране. Одновре менно он является директором Респуб ликанского центра судебно-медицин ской экспертизы, созданного приказом Минздравмедпрома РФ в марте 1995 г. В Республиканский центр СМЭ вошли Научно-исследовательский институт судебной медицины и Бюро главной су дебно-медицинской экспертизы Мин здрава РФ.
Научно-практическое руководство
иконтроль за работой экспертов и бю ро со стороны вышестоящего эксперта
иначальника имеют определенные ог раничения. Начальник бюро или вы шестоящий эксперт может указать под чиненному эксперту или подчиненному
34
ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение но лю бой конкретной экспертизе. За эк спертное заключение полностью отве чает только тот эксперт, который про извел экспертизу. Если начальник бю ро или вышестоящий эксперт считает проверяемое им заключение ошибоч ным, то он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за произ водством данного дела, с мотивиро ванной просьбой о назначении по вторной экспертизы.
Все медицинские учреждения и от дельные медицинские специалисты
обязаны оказывать судебно-медицин ским экспертам всемерное содействие при производстве экспертиз. В случае надобности эксперты могут пользо ваться помещениями, оборудованием и материалами, помощью личного со става и консультациями специалистов тех медицинских учреждений, где производится экспертиза.
На судебно-медицинскую службу возлагается также обязанность — все мерно содействовать органам здраво охранения в улучшении качества ле чебной помощи населению, снижении заболеваемости, оздоровлении труда и быта. Начальники бюро и эксперты
:• |
35 |
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
должны доводить до сведения органов здравоохранения случаи грубых рас хождений клинических и судебно-ме дицинских диагнозов и о дефектах ле чебной помощи, а также принимать участие в проведении клинико-пато- логоанатомических конференций при разборе таких случаев. Они должны анализировать материалы по скоропо стижной смерти, травматизму, отрав лениям и представлять в органы здра воохранения свои соображения по профилактике этих явлений.
В тех городах, где имеются меди цинские институты, бюро судебно-ме дицинской экспертизы используются и как учебная база. Кафедры судебной медицины институтов тесно сотруд ничают с экспертами бюро в практи ческой и научно-исследовательской работе.
Для обслуживания органов воен ной юстиции в системе медицинской службы Российской Армии и Военно-
Морского Флота также имеются уч реждения судебно-медицинской экс пертизы — судебно-медицинские ла боратории. Между военными судебномедицинскими лабораториями и бю ро судебно-медицинской экспертизы поддерживаются контакты и осущест вляется взаимопомощь в работе.
Государственная система органи зации судебно-медицинской службы в нашей стране, независимость экспер тов от органов следствия и суда, отсут ствие материальной заинтересованно сти эксперта в исходе дела обеспечива ют объективность судебно-медицин ской экспертизы. Мероприятия по со зданию надлежащих условий работы экспертов, по использованию совре менных методов исследования, хоро шая подготовка экспертных кадров и систематическое повышение их ква лификации обеспечивают высокий научный уровень и достоверность экс пертных заключений.
РАЗДЕЛ ТРЕТИЙ
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 5. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИ ЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
Глава 6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТА МИ
Глава 7. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
Глава 8. АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА
Глава 9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕ ТАМИ
Глава 10. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Глава 11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ
Глава 12. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
Глава 13. УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
Глава 14. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСО КОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Глава 15. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗ КОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Глава 16. ЭЛЕКТРОТРАВМА
Глава 17. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВ ЛЕНИЯ ГАЗОВ
Глава 18. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИ ЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ
Глава 19. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИ ЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Глава 20. ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
Глава 21. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
Глава 22. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРО ЧИХ ФАКТОРОВ
Глава 5
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
Одним из основных разделов судеб ной медицины является учение о по вреждениях — судебно-медицинская травматология. Понятие телесного по вреждения в уголовном праве и судеб ной медицине неодинаково. Юристы включают в этот термин неправомер ные действия (умышленные и неосто рожные), причиняющие вред здоровью потерпевшего. Некоторые травматоло ги-клиницисты близки к этому опреде лению, включая в понятие травмы (по вреждения) процесс воздействия внеш них факторов на человека, но, конечно, без правовой оценки этих действий.
В судебной медицине под телес ным повреждением понимают резуль тат, последствие насильственных дей ствий для здоровья и жизни потерпев шего. Процесс нанесения поврежде ний интересует судебного медика не с точки зрения правомерности или не правомерности действий, а лишь как этиологический фактор причиненно го вреда здоровью человека. Таким об
разом, |
в судебной медицине |
т е л е с |
н ы м |
п о в р е ж д е н и е м , или |
т р а в |
м о й , называется нарушение анатомиче ской целости и физиоло1-ических функ ций организма человека, причиненное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой ту или иную степень расстройства здоровья или смерть.
Что касается внешних факторов, причиняющих повреждения, то тако выми являются механические, прочие физические и химические воздейст вия. Последствия действия биологи ческих и психических факторов отно сятся к телесным повреждениям толь ко при насильственных действиях, ус тановленных следствием и судом.
Повреждения в зависимости от ха рактера вызывающих их внешних воз действий подразделяют на следующие группы.
I.Повреждения физическими факторами:
1)механическими (тупыми и острыми предмета ми, орудиями и оружием; огнестрельным оружи
ем); 2) высокой и низкой температурой; 3) электричеством, 4) лучистой энергией; 5) из менением общего и парциального давления газов.
II. Повреждения химическими факторами (ядами, вызывающими химические ожоги и от равления).
III. Повреждения биологическими факто рами (инфекционными и токсическими аген-
39
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
тами биологического происхождения, при ус ловии заражения ими искусственным путем). К повреждениям биологическими факторами следует также отнести расстройство здоровья или смерть вследствие насильственного лише ния пищи и питья.
IV. Повреждения психическими фактора ми (психическая травма в результате страха, сильного душевного волнения и т. п.).
V. Комбинированные повреждения, когда на организм человека одновременно действуют разнородные внешние факторы.
Наиболее часто объектом судебномедицинской экспертизы является ост рая травма, возникающая в относи тельно короткое время. Хроническая травма, причиняемая в результате длительного воздействия слабых од нородных внешних раздражителей, в судебно-медицинской практике встре чается редко.
Объектом экспертизы могут быть также повреждения, причиняемые при проведении различных лечебных и диагностических манипуляций (раз резы, проколы, инъекции). Необходи мость в экспертизе возникает лишь в случаях привлечения медицинских работников к уголовной ответственно сти за профессиональные правонару шения или в случаях незаконного вра чевания лицами, не имеющими меди цинского образования.
ТРАВМАТИЗМ И ЕГО ВИДЫ
Некоторые виды повреждений встречаются чаще при одинаковых ус ловиях труда и быта и возникают при сходных обстоятельствах у определен ных групп населения. Совокупность таких повреждений носит название т р а в м а т и з м а .
По условиям и обстоятельствам происхождения повреждений травма тизм делится на следующие виды.
I. Производственный травматизм: 1) про мышленный; 2) сельскохозяйственный.
II.Непроизводственный травматизм:
1)транспортный; 2) пешеходного движения;
3)бытовой; 4) спортивный.
III.Военный травматизм: 1) боевой; 2) не
боевой.
В судебно-медицинской практике наиболее часто встречаются эксперти зы в связи с повреждениями при бы товом и транспортном травматизме.
Разработка и внедрение действен ных мер по профилактике травматиз ма немыслимы без изучения причин и особенностей каждого конкретного случая травмы.
Правильно организованный учет всех видов травм позволяет изучать условия и обстоятельства их воз никновения, анализировать факто ры, обусловливающие их повторяе мость.
Определенную роль в этой работе играет судебно-медицинская экспер тиза, занимающаяся изучением всех случаев смертельных травм и значи тельной части нссмертельных.
Судебно-медицинская практика показывает, что основными причина ми возникновения травмы являются различного рода нарушения обще ственных норм поведения, личная не осторожность и недисциплинирован ность человека, невыполнение уста новленных правил и инструкций по технике безопасности, различного ро да недостатки в организации произ водства и быта.
Профилактика травматизма долж на основываться на улучшении усло вий труда и быта, устранении непос редственных технических причин травм, проведении организационных мероприятий, предупреждающих их, в строжайшем соблюдении правил до рожного движения, а также на устране нии субъективных моментов (болез ненное состояние, утомление, алко гольное опьянение), способствующих возникновению различных поврежде ний.
Особое внимание следует обратить на борьбу с пьянством, так как лица, находящиеся в состоянии алкогольно го опьянения, подвергаются во много раз большей опасности получить по вреждения и сами являются опасным источником травматизма, особенно бытового и транспортного.
40