6.Современные способы подг.Рук хир-га.

Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):

1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

            а) тереть ладонью о ладонь

            б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

            в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

            г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

            д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

            е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика. 

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б) церигель

в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)

г) септоцид

7.Современные способы обраб.Опер.Поля.

а) гигиенический душ

б) сбривание волос без мыла на сухую кожу (делается не позже, чем за час до операции)

в) обработка 70% спиртом

г) премедикация

д) очерчиваем зону операционного поля больше на см 15, затем от линии разреза к периферии по радиусам обрабатывают антисептиков два раза

е) ОП отгораживают двумя простынями и двумя пеленками (с боков), при этом используют бельевые цапки.

Обработка ОП по Филончикову-Гроссиху: четырехкратное смазывание ОП 10% спиртовым раствором иода

— за 5-10 мин до операции (два раза)

— непосредственно перед разрезанием кожи

— перед наложением швов

— после наложения швов

Обработка ОП по Баккалу: то же, что и Филончикова-Гроссиха, но с брилиантовым зеленым.

Обработка ОП по Спасокукоцкому: обрабатываем гидрат аммиака0,5% дважды и один раз 70% этанолом.

8.План обследования хир-го больного . Особенности схемы иб.

Первичный осмотр больного заключается в том, что врач выясняет

субъективные (со слов пациента) и объективные (определяемые им самим) особенности состояния пациента. На основании этих данных устанавливают предварительный диагноз. Результатом осмотра является написание так называемого приёмного статуса - основы истории болезни пациента.

Основные разделы и правила написания истории болезни будут рассмотрены ниже.

План дополнительного обследования определяют на основании предварительного диагноза с учётом особенностей, выявленных при первичном осмотре.

Динамическое наблюдение за больным позволяет уточнить основной диагноз, подтвердить или отвергнуть предварительные суждения по поводу состояния органов и систем пациента.

Формулирование окончательного диагноза осуществляют на основании предварительного диагноза с учётом дополнительных данных, полученных при обследовании больного и динамическом наблюдении. Особенности клинической истории болезни. В клинической истории болезни отсутствуют пространные рассуждения, она максимально приспособлена для работы в отделении. Каждый врач или медицинская сестра, просмотрев её, могут быстро сориентироваться в обстановке и принять соответствующие решения. Клиническая история болезни имеет ряд дополнительных разделов по сравнению с академической историей болезни, в то время как часть разделов сокращена.

После постановки предварительного диагноза и его обоснования составляют «План обследования и лечения больного». Затем запол- няют раздел по полученным данным дополнительных методов исследования и формулируют клинический диагноз. Разделы «Этиология и патогенез», «Патологоанатомические изменения в органах», «Профилактика» и «Литература» опускают, вместо них вводят разделы: «Предоперационный эпикриз», «Протокол операции», «Дневник наблюдения», «Эпикриз».

9.Орг-ия хир.отделения. Планировка, основ.помещения, их устр-во.

Приемное отделение (ПО).

В ПО идет прием пациентов (из амбулаторных учреждений, госпитализированных по СМП, или обратившихся самостоятельно). ПО имеет: вестибюль, регистратуру, справочное бюро и смотровых кабинеты. Могут быть дополнительно диагностические кабинеты, палаты для уточнения диагноза с предварительным лечением, операционная, перевязочная и реанимационная палата.

Здесь регистрируют больных, проводят осмотр и обследование, сан-гигиен. обработку (гигиен. ванна и душ, переодевание и спецобработка при обнаружении педикулеза) и лечение в короткие сроки. Работает врач (осуществляет осмотр, обследование, ИБ, диагноз, госпитализацию в профильное отделение либо помощь на месте ) и медицинская сестра (оформление ИБ, записи в журнале о поступлении больного, измеряет температуру, осматривает кожные покровы и выполняет назначения врача).

Госпитализация больного плановая или экстренная. При плановой по предварительному диагнозу врачу нужно определить отделение и выявить отсутствие противопоказание к госпитализации. При экстренной д.б. осмотр с постановкой диагноза и оказанием первой помощи, последующая госпитализация при необходимости.

Лечебно-диагностическое отделение (ЛДО).

Есть общие хирургические и специализированные отделения - кардио, уро, нейро-хирургические. Постройка по нормам из гигиены (экологичность, зелень, верхние этажи, на одного больного 7,5 м2, температура 18-20, влажность 50-55%, КЕО 1:6/1:7).

Устройство: оборудованные палаты, пост платной м/с, процедурный кабинет, 2 перевязочные (чистая и гнойная), санитарная комната, лечеб. и диагн. кабинеты, каб. заведующего и отделением и старшей м/с (+ ординаторская и сестринская).

Должно быть приспособлено для тщательной уборки (влажной с антисептиками), поэтому полы каменные/заливные/линолеум/кафель, стены окрашены/выложены плиткой, мебель металлическая/пластмассовая и легкая, на колесиках, её мало! Пропускной режим: ограничить и контролировать внешний вид и одежду. Проветривать по графику.

Спецодежда! Сменка, халаты или костюмы. Идеально - санпропускник (пришел, принял душ, переоделся.) За пределы отделения в спецодежде не ходить! Шапочки для м/с на посту и для врачей в операционной/реанимации/послеоперационных палатах.

Операционный блок.

Асептика! Расписание операций от наименее загрязненной к более, разделение на чистые/гнойные и плановые/экстренные. Находится ОТДЕЛЬНО - верхний этаж, тупиковая зона (иногда в пристройках с переходом).

Устройство по зонам: 1.абсолютной стерильности (операционная и стерилизационная) + выделяют зону повышенной стерильности - инструментальный стол, биксы со стерильным операц. бельем, перевязочным материалом, операционный стол. 2.относительной стерильности (предоперационная, наркозная и моечная) 3.ограниченного режима (всё, что может быть нужно для операции - помещения для хранения крови и аппаратуры, аппаратная, протокольная, комната для хирурга), санпропускник сюда 4.общего больничного режима (нестерильно - каб. заведующего, старшей м/с, помещение для белья и отходов).

Оборудования минимум. Операционную желательно проектировать на 1 стол площадью 36-48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. Операционные, предназначенные для демонстрации, должны иметь смотровые галереи, купола, и телевизионные установки.