8 Вопрос. Многофакторность отклоняющегося развития: влияние времени воздействия биологических причин, закономерности нарушений в развитии с учетом хроногенного фактора.

По времени воздействия патогенные факторы делятся на:

• пренатальные (до) (травмы, малый вес при рождении, пороки развития, инфекции и облучение матери, интоксикация, хромосомные аномалии, дегенеративные заболевания, пороки развития);

• натальные (в) (гипоксия, кровотечения, резус-конфликт и др);

• постнатальные (до 3 лет) (травмы, инфекции, интоксикации, депривация, обедненная в социально культурном и образовательном аспектах).

С учетом хроногенного фактора выделяются закономерности нарушений в развитии:

1. Повреждения развивающегося организма чаще диффузны чем четко локализованы => возникают комбинации нарушений.

2. V поражения тканей и органов тем больше выражен, чем раньше подействовал патогенный фактор.

3. Факторы, действующие в одно и то же время вызывают сходные патологические состояния.

Время воздействия имеет большее значение, чем природа болезнетворного агента. Незрелость развития ГМ, слабость гематоэнцефалического барьера обусловливают повышенную восприимчивость ЦНС ребенка к различным вредностям. Целый ряд патогенных факторов, не оказывающих влияния на взрослого, вызывает нервно-психические нарушения и аномалии развития у детей.  Чем раньше произошло воздействие, тем тяжелее последствия, тем вероятнее недоразвитие. Чем позже, тем вероятнее повреждение. В сенситивный период функция наиболее неустойчива и подвержена неблагоприятному воздействию. Поражение в этот период влечет > тяжелые последствия чем в др период. 

9 Вопрос. Многофакторность отклоняющегося развития: психическая депривация, ее виды, депривационные симптомы, их глубина и тяжесть, расстройства привязанности, влияние ситуации сепарации на развитие.

Это псих состояние, возникшее в результате жизненных ситуаций, где субъекту не предоставляется возможности для удовлетворения его основных псих-х потребностей в достаточной мере в течение длительного времени.

Сущ-ет 4 вида псих депривации:

1. Сенсорная: пониженное кол-во сенсорных стимулов или их ограниченная изменчивость и модальность.

2. Депривация значений (когнитивная): слишком изменчивая структура внешнего мира без четкого смысла, к-я не дает возможности понимать, предвосхищать и регулировать происходящее извне.

3. Депривация эмоционального отношения (эмоциональная): недостаточная возможность для установления интимного эмоц-го отношения или разрыв подобной эмоц-ной связи, если таковая уже была создана.

4. Депривация идентичности (социальная): ограниченная возможность для усвоения автономной соц роли.

Сенсорная депривация иногда описывается понятием «обедненная среда», т.е. среда, в к-й чел-к не получает достаточное кол-во зрительных, слуховых, осязательных и др стимулов.

Когнитивная (информационная) депривация препятствует созданию адекватных моделей окруж мира. Если нет необходимой информации, представлений о связях между предметами и явлениями, чел-к создает «мнимые связи», у него появляются ложные убеждения.

Эмоциональная депривация. К детям иногда используют понятие «материнская депривация», подчеркивая важную роль эмоц-ой связи ребенка и матери; разрыв или дефицит этой связи приводит к целому ряду нарушений псих здоровья ребенка.

Социальная депривация. С ней сталкиваются и дети, живущие или обучающиеся в закрытых учреждениях, и взрослые, к-е находятся в изоляции от общества или имеют ограниченные контакты с др людьми, пожилые люди после выхода на пенсию и др.

Депривационные симптомы, их глубина и тяжесть

Наиболее часто возникает:

- В условиях сенсорной недостаточности (у слепых, глухих, вследствие недостатка разнообразной сенсорной стимуляции и т.п.);

- При ограничении двиг-й активности (у лиц с нарушениями ОДА, долго болеющих);

- При длительной разлуке с матерью или ее недостаточной привязанности к ребенку (у детей-сирот, при недостаточном внимании матери в условиях семьи).

Отмечены хар-е симптомы, включающие:

- Задержку и искажение интеллектуального развития;

- Глубокие и стойкие искажения формирования эмоций (обедненность эмоц-го реагирования, неспособность к сопереживанию и т.д.);

- Волевые нарушения, от снижения активности до выраженной пассивности;

- Коммуникативные нарушения, от легких аутистических тенденций до парааутизма как стойкого состояния;

- Расстройства инстинктивной сферы и функциональные соматовегетативные проявления (нарушения аппетита, сна).

Глубина и тяжесть симптомов индивидуальны в зависимости от возраста наступления депривации, ее длительности и интенсивности. Выделяют внутренние условия депривации.

- Возраст, в к-м ребенок испытывает воздействие (дети первых лет жизни наиболее чувствит-ны);

- Пол (мальчики более выражено реагируют на депривационные ситуации);

- Конституциональные особенности (важны такие хар-ки темперамента, как уровень активности, интенсивность реакций, приспосабливаемость к изменениям и др.);

Расстройства привязанности – комплекс псих отклонений, развивающийся при отсутствии эмоц-го контакта с родителями.

Привязанность к матери в норме формируется к 7-8 мес. и может проявляться к др людям, общающимся с ребенком.

Выде­ляют 3 фазы формирования привязанности:

1. Предобъектная - от рождения до 3 мес. мать не осо­знается как отдельное сущ-во, ребенок ищет близости с любым др чел-ом;

2. Фаза предварительного объекта - от 3 до 6 мес. по­степенно выделяются знакомые, незнакомые и мать - в первую очередь; ответные сигналы на­чинают адресоваться прежде всего ей;

3. Фаза объекта - от 7 до 8 мес. формируется пред­ставление о постоянстве людей и предметов. Ребенок становится избирательным в общении, исчезают дружелюбные реакции на любого чел-ка, появляются признаки тревоги при приближении незнакомого и отделении от матери.

Выявляют 3 типа привя­занности:

1. Амбивалентный - дети не уверены в своей реакции на мать, то стремясь привлечь ее вни­мание, то отвергая его;

2. Замкнутый - дети отталкивают своих матерей, ко­торые кажутся им слишком стимулирующими и навязчивыми;

3. Устойчивый - дети растут чуткими, а матери их ласковы и отзывчивы.

Чем лучше мать обеспечивает комфортное состоя­ния ребенка, тем легче вырабатываются у него чувства безопасности и защищенности. К концу 1 года жизни он становится уравновешенным, приобретает доверие к окруж миру.

Неполноценное или непостоянное удовлетворение матерью основных по­требностей ведет к искажению формирова­ния привязанностей и появлению специфич-х сим­птомов. При их выраженности они диагностируются МКБ-10 как «реактивное расстройство привязанности детского возраста».

Сепарация - это психологический процесс отделения ребёнка сначала от матери, а потом от обоих родителей.