3. Особенности нарушений психических функций при эпилепсии.

Особенности эпилептического характера могут отмечаться еще до появления эпилептических приступов, что указывает на наследственную предрасположенность данного заболевания. В мыслительных операциях, понятиях, суждениях, умозаключениях появляется склонность к детализации, обстоятельности, вязкости, плохой переключаемости при изложении прочитанного рассказа или рассматриваемой картинки. Больной не охватывает содержание произведения целиком, а сосредотачивается на отдельных деталях.

Катя 8 лет. Рассказывала содержание картинки, на которой нарисовано: дети (два мальчика и девочка) вышли из лесу, отдыхают возле кустиков, на земле стоят корзинки с грибами.

Рассказ Кати по картинке: «Вот кустик, а вот листочек, а вот еще листочек».

Вопрос: Что еще нарисовано на картинке?

Ответ: «Вот еще кустик, а вот еще листочек».

Беседа: Катя, посмотри, что еще нарисовано на картинке. Вот детки, что они делают?

Ответ: «Вот мальчик смотрит на грибочки, а вот еще грибок, а вот еще грибок» и так далее.

Девочка не охватывает весь смысл картинки, а только отдельные детали, повторяя их, что указывает на затруднение переключения.

Как считает Д.Н. Исаев (2001), в основе затруднения переключений, детализации, обстоятельности суждения лежит повышенная инертность корковых процессов. Он называет такие затруднения в переходе от одного действия к другому «топтанием на месте». По мере развития болезни у эпилептиков отмечается педантизм, аккуратизм, придирчивость по мелочам: вещи и книги должны лежать на определенном месте и к ним никто не должен прикасаться. Инструкцию для выполнения задания они воспринимают спокойно, когда она дается в постоянной форме и последовательности. В противном случае дают аффективную реакцию. Больные очень заботятся о своем здоровье, для них характерен эгоцентризм, выражающийся в том, что они следят за точностью времени получения лекарственных препаратов, питаются лучшими продуктами в доме, соблюдают режимные моменты, потому что «это важно для их здоровья».

Особенности мыслительной функции у детей характеризуются медлительностью ассоциаций, тугоподвижностью и вязкостью мыслительных процессов, что приводит к застреваемости внимания и плохой его переключаемости, ослаблению памяти, недостаточному удержанию и воспроизведению нового учебного материала. Для больных эпилепсией очень характерна стереотипия, приверженность к постоянным словам и действиям, определенному порядку.

При частых дневных эпилептических приступах нарастает снижение памяти, критической оценки своего состояния и окружающей обстановки, что определяет нарушение мыслительной деятельности. У больных суживается круг интересов, ограничивается речевой контакт, они плохо адаптируются в окружающей среде. С распадом психической деятельности проявляются низшие инстинкты, усиливаются влечения к пище, возникает сексуальная расторможенность.

Для больных эпилепсией характерны психические расстройства:

– эгоцентризм, педантизм, аккуратизм;

– взрывчатость, обидчивость, злопамятство, придирчивость;

– елейность, льстивость, угодливость;

– вязкость, застреваемость, детализация;

– уплощение эмоций, усиление и извращение влечений;

– сексуальная расторможенность, способность на убийство. Таким образом, расстройства психической деятельности у детей и подростков зависят от частоты судорожных состояний, тяжести и злокачественности течения болезни. В тех случаях, когда удается лекарственными препаратами приостановить процесс, сделать более редкими эпилептические припадки, дети могут посещать школу и получить определенную профессию.

**Больной эпилепсией хорошо понимает смысл того, что он воспринимает, но понимает и передает все содержание увиденного или услышанного рассказа медленно и очень застревает на деталях. При передачах у него наблюдаются перерывы (длительные паузы), которые могут быть обусловлены или замедленной приспособляемостью больного к заданию или, может быть, зависят от малых припадков или абсансов. В межприпадочное время больной может проявить хорошую устойчивость внимания.

У больных значительно страдает переключаемость внимания; они с трудом отрываются от одной деятельности и переходят к другой; для этого перехода им необходим длительный период. В некоторых случаях, даже когда они уже перешли к новой работе, они все еще не могут забыть о прежней и стремятся опять к ней возвратиться. Нарушение словесной памяти является одним из основных расстройств при эпилепсии. При исследовании словесной памяти иногда отмечается такое явление, что больной не только не помнит тех слов, которые ему предлагались для запоминания, но он не помнит даже самого факта такого эксперимента. Некоторые больные эпилепсией сообщали, что они много читают, но очень мало запоминают содержание прочитанного. Когда они читают какую-нибудь книгу, то, придя к концу, забывают, что читали в начале. У больных страдает главным образом длительное удержание в памяти.

Обычно у больных эпилепсией очень хорошая зрительная память, на эксперименте они могли даже через продолжительное время точно воспроизвести все показанные им предметы; с такой четкостью зрительной памяти они склонны фиксировать внимание на наглядном материале. Среди больных мы могли наблюдать эйдетиков, у которых эйдетический образ был ярок, как галлюцинация. Так, мальчик 13 лет эйдетически видел раскрашенную картинку в течение 5 минут, когда она пропала, он закричал: «Теперь больше нет». Когда запоминал числа по рисункам, при воспроизведении этих рисунков видел их перед глазами и описывал их так, будто читал на листке. В ассоциативном эксперименте почти все реакции сопровождались наглядными образами. Ему достаточно подумать о каком-нибудь предмете или человеке, чтобы увидеть его с полной ясностью перед собой. Больной отмечал, что ему нельзя думать ни о чем страшном: как подумает, так и увидит. У него были отмечены яркие зрительные галлюцинации, которые стоят в связи с его яркой эйдетической способностью. Когда в 14-летнем возрасте эйдетическая способность его ослабела, то прекратились и зрительные галлюцинации. В другом случае мальчик 16 лет со слабо выраженной эйдетической способностью сообщил, что в постприпадочных состояниях болезненные ощущения у него превращаются в образы людей. У больных с частыми припадками процесс запоминания колеблется в связи с общим состоянием больного. Иногда больные показывают лучшие результаты при отсроченном воспроизведении, чем непосредственно после проведенного эксперимента. Психологическое обследование позволяет установить связь между расстройством словесной памяти, речевыми расстройствами и расстройствами словесного отвлеченного мышления у детей, больных эпилепсией.

Наиболее частые речевое расстройство — это так называемые олигофазии: больной не может назвать самый обычный предмет, при ответах не сразу может найти нужное слово для выражения мысли; такое затруднение производило впечатление заикания, так как больной, не находя нужного слова, тянет последнее слово или вставляет слова- паразиты «так это... ну... в общем...» и тем самым задерживается и дает себе время вспомнить нужное слово, иногда в этих случаях прибегает к растягиванию слов, например, вместо слова «брат» говорит «баарат».

В литературе отмечены особенности речи больных эпилепсией в связи с этим явлением речевого заторможения — употребление уменьшительных слов: рыба — рыбешка, карандаш — карандашик; или употребление деепричастий, например: прошедши, работавши, забывший т. п. У детей эти явления значительно меньше выражены, чем у взрослых больных, но все же и они иногда встречаются.

Часто больные эпилепсией прибегают к жестам, когда им не хватает слов и они движениями рук хотят выразить свою мыс ль. Когда не хватало слов, они прибегали и к эмоциональным восклицаниям. В связи со слабой памятью и общей речевой затрудненностью многие больные не могут прочитанный текст рассказывать своими словами.

Больным эпилепсией с большим трудом удается привлечь к текущему заданию прежние знания, поэтому они с таким трудом и формулируют свои мысли. Кроме того, мышление больных насыщено конкретными образами, каждое слово сопровождается образом, связанным с этим словом, и только тогда слово понимается; это является также причиной того, что процессы мышления больных текут медленно. В эксперименте с пословицами еще сохранные интеллектуально больные могут понимать и объяснять отвлеченный смысл пословиц и метафор, но они легко «соскальзывают» к конкретному их объяснению, им постоянно нужны конкретные иллюстрации для завершения своей мысли. Большинство же больных подростков затрудняется в понимании отвлеченных положений и иносказательный смысл пословиц и метафор старается конкретизировать. Некоторые больные эпилепсией затруднялись в процессах логического мышления при нахождении сходства в предметах.

Очень слаб у больных процесс обобщения: в классификации они раскладывали картинки на много мелких групп, а когда пытались их соединять, то исходили больше из житейских, а не смысловых соображений. Например, девочка 16 лет, интеллектуально еще сохранная, могла сделать такие соединения: соединила вместе всех людей, к ним присоединила домашний обиход, заявив, что им пользуются люди, затем присоединила к этой группе машины на том основании, что люди управляют машинами, а всю эту группу назвала «жизнь». Больные эпилепсией застревают на отдельных деталях и затрудняются в образовании общих понятий, в восприятии и переработке нового; им недостает обзора всего опыта, который принуждает главное отделять от второстепенного. Нужно сказать, что отдельные особенности эпилептического мышления, такие, как обстоятельность, наклонность к повторению и застреваемость, персеверативность, невозможность кратких формулировок, затрудненность в обобщении, только тогда являются типичными для больных эпилепсией, когда они взаимно связаны между собой и возникают на фоне общих изменений личности больного.

Воображение больных эпилепсией очень бедное. Если им предлагается угадать какие-либо объекты в незаконченных рисунках, то они угадывают только тогда, когда объект уже хорошо оформлен. Им совершенно не удается составление рассказов на заданные темы. Для того чтобы создать новое из имеющихся элементов, необходимо быстрое сопоставление отдельных элементов. Кроме того, образы памяти служат материалом, из которого создаются представления; при снижении памяти у больных эпилепсией страдает воображение. Так как в основе воображения лежит чувство, то в этой бедности воображения мы видим косвенный признак отсутствия способности к чувствованию у больных эпилепсией.

Эмоционально-волевая сфера больных эпилепсией представляет значительные особенности: больной тяжело переживает свою болезнь, стыдится ее; у него повышенная чувствительность, легкая ранимость, выраженное чувство своей неполноценности со стремлением к компенсации. Порицания больные не выносят, от неудач многие делаются нетерпеливыми, сердитыми, раздражительными: аффект их напряженный, вязкий, может долго держаться. Подросток, больной эпилепсией, рассказывал о себе, что он очень мстительный, никогда не оставляет обиды не отомщенной. Как он говорил: «Хоть через месяц, а все-таки отомщу». Его агрессия проявляется во сне, он видит во сне кровь, видит, как он дерется.