- •ВОГНЕПАЛЬНІ
- •Вогнепальне поранення- механічна дія на тканини і органи снаряда стрілецької зброї або боєприпасу
- •Особливості вогнепальної рани.
- •Важливою обставиною є формування навколо кулі потоку часток зруйнованих тканин.
- •Частки тканин, які супроводжують кулю чи інший снаряд, збільшуються в об'ємі, утворюють порожнину,
- •Зони ураження вогнепальної рани :
- •Кульова рана при пострілі Вогнепальна кульова « в упор»
- •Вхідна вогнепальна кульова рана
- •Вогнепальні поранення мають місцеві та загальні прояви.
- •До місцевих проявів відносяться:
- •Особливості вогнепальної рани
- •В другій і третій зонах створюються
- •Вогнепальні поранення характеризуються:
- •Класифікація вогнепальних ран
- •За характером поранення:
- •Найнебезпечніші з вогне пальних ран — сліпі, оскільки сторонній предмет, що залишається в
- •Стосовно порожнин тіла:
- •За обтяжливими наслідками, які
- •Кульові поранення Осколкові рани
- •Вхідний отвір
- •Вихідні отвори від куль
- •Осколкове пораненя
- •Вогнепальне осколкове поранення
- •Діагностика
- •У діагностиці вогнепального поранення, окрім огляду вогнепальної рани, необхідно визначити міру ушкодження кісткової
- •Огляд пошкодженої кінцівки повинен проводитись обов'язково порівняно зі здоровою кінцівкою і в такій
- •Оцінку ушкодження м'яких тканин проводять на підставі розмірів і типу рани, міри руйнування
- •Лікування
- •При наданні допомоги в укритті перевіряється надійність накладеного джгута та контроль зупинки кровотечі.
- •Кваліфікована допомога при евакуації до госпітальної бази передбачає:
- •Невідкладна допомога
- •Хірургічне лікування
- •множинні поранення, за винятком тих з них, відмова від обробки яких загрожує життю
- •Класифікація швів за М.М. Бурденко:
- •Після обробки вогнепальної рани
- •Показання до накладення первинного шва:
- •Класифікація інфекційних ускладнень
- •за поширеністю інфекційного процесу – обмежений (місцевий), регіонарний (який має тенденцію до розповсюдження),
- •Місцева гнійна інфекція має перебіг у вигляді наступних клінічних форм :
- •Нагноєння рани - це інфекційний процес, в некротичних тканинах або в тканинах зі
- •«Холодний» обсцес виникає у випадках, коли відтік з рани утруднений і гній поширюється
- •Вогнепальний остеомієліт -
- •Мінно-вибухова травма
- •1- запал
- •Мінно-вибухова травма -це поєднана травма (політравма), що виникає в результаті імпульсивного впливу комплексу
- •При вибуху на організм людини діють наступні пошкоджуючі фактори:
- •Мінно-вибухові поранення - це пошкодження, викликані прямим впливом снарядів, які ранять, вибуховою хвилею
- •Мінно-вибухові ушкодження
- •Патогенез мінно-вибухової травми
- •вираженими розладами метаболічних процесів на тлі генералізованого комоційно-контузійного ураження тканин і органів та
- •Періоди травматичної хвороби при
- •Клініко-анатомічні форми травматичної хвороби:
- •Вибухова травма грудей
- •Найбільш частими проявами
- •Пошкодження живота і таза
- •2-а група - це поранення живота, отримані постраждалим на відстані
- •При вибухових пошкодженнях живота розлади обумовлені :
- •Основні рентгенологічні симптоми закритої травми живота :
- •При підозрі на травму нирок, сечоводів і сечового міхура одночасно проводять:
- •Показання до лапароцентезу:
- •Обсяг допомоги на догоспітальному етапі
- •Долікарська медична допомога (фельдшер):
- •Перша лікарська допомога:
- •пораненим з ознаками дихальної недостатності
- •При пораненні в голову наркотичні анальгетики не вводяться!!!
Пошкодження живота і таза
Мінно-вибухові поранення живота і таза представлені двома основними групами.
1-а група (порівняно невелика) - поранення живота, отримані при безпосередньому контакті з міною, коли виявляють також відрив однієї або двох нижніх кінцівок і вогнепальні поранення промежини і сідничних областей. Це найбільш складний вид патології. На організм впливають вибухова хвиля, газополум'яний струмінь, безліч осколків.
2-а група - це поранення живота, отримані постраждалим на відстані
5-8 м від епіцентру вибуху.
При вибухових пошкодженнях живота розлади обумовлені :
-масивною крововтратою; -ендотоксикозом;
-порушенням функції життєво важливих органів.
Особливістю цього виду ушкоджень є переважно закрита травма паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки).
Основні рентгенологічні симптоми закритої травми живота :
вміст газу в черевній порожнині, або заочеревинному просторі;
наявність рідини у черевній порожнині;
здуття шлунка і кишечника та їх переміщення;
порушення положення, форми і функції діафрагми.
При підозрі на травму нирок, сечоводів і сечового міхура одночасно проводять:
-внутрішньовенну урографію, -ретроградну піелографію, -цистографію, -уретрографію.
Дуже важливим діагностичним методом є лапароцентез. Його достовірність досягає 90%.
Показання до лапароцентезу:
неясна клінічна картина пошкоджень внутрішньочеревних органів;
важка поєднана травма черепа, грудей, таза з втратою свідомості;
поєднана травма грудей, хребта, тазу, коли з'являються ознаки «гострого живота».
Після проведення лапароцентезу (при негативному результаті) у черевній порожнині залишають дренаж на 1 -2 доби для діагностичного спостереження.
Обсяг допомоги на догоспітальному етапі
Перша медична допомога (само-і взаємодопомога):
зупинити зовнішню кровотечу (туга пов'язка, що давить, закрутка, джут). При відривах кінцівки джут накладають всім пораненим незалежно від наявності кровотечі;
усунути асфіксію, провести штучне диханняввести знеболюючі засоби;накласти асептичну пов'язку на рану;
провести транспортну іммобілізацію пошкодженої кінцівки за допомогою підручних засобів або табельних шин.
Долікарська медична допомога (фельдшер):
накласти джгут при зовнішній кровотечі з ран кінцівок. Джгут, накладений вище відриву кінцівки, не знімати;
накласти асептичну пов'язку на рани при її відсутності або при необхідності виправити раніше накладену пов'язку;
вести розчин буторфанолу (внутрішньом'язево);
іммобілізувати пошкоджені кінцівки транспортними шинами;
почати внутрішньовенне вливання сольових розчинів.
Перша лікарська допомога:
зупинити зовнішню кровотечу (накладення або контроль джгута, накладення затискача на судину, що кровоточить);
при неповних відривах кінцівки, з'єднаної з проксимальним відділом шкірно- фасціальним клаптем, її слід відсікти;
пораненим з мінно-вибуховими травмами у стані травматичного шоку 2-3 ст. і опіками понад 20% поверхні тіла показана інфузійна терапія в обсязі 2 л (реополіглюкін, кристалоїдні розчини).
пораненим з ознаками дихальної недостатності
(ч.д.р. > 40 за 1 хв) усунути причини дихальної недостатності (оклюзивна пов'язка при відкритому пневмотораксі, торакоцентез при напруженому пневмотораксі);
при гострій асфіксії ввести повітропровід і при необхідності виконати трахеостомію;
при ушкодженні хребта та спинного мозку провести
катетеризацію сечового міхура, а при пошкодженні уретри - пункцію і евакуацію сечі.
усім пораненим з мінно-вибуховими ушкодженнями вводять 0,5 мл. правцевого анатоксину, 600000 ОД біциліну внутрішньом'язево.