- ••Це некроз ділянки серцевого м’язу, який зумовлений ішемією, що виникає гостро як наслідок
- ••коронаротромбоз;
- •• Домінуючим синдромом при гострому інфаркті міокарда є біль в ділянці серця. Біль
- •Сприяють нападам інфаркту міокарда:
- •судинній стінці - атеросклеротична бляшка
- •Найважливішою ознакою інфаркту міокарда є приступоподібний біль в ділянці серця стискаючого, ріжучого і/або
- ••При опитуванні обов’язково уточнити
- •Больовий
- •Больовий
- •Другим за важкістю симптомом ІМ є задуха. Вона може супроводжувати больовий синдром, або
- •Характерна тахікардія, що відрізняється стійкістю і не залежить від підвищення
- •Типовий – ангінозний варіант. Основний синдром – больовий. Атипові:
- ••- Аритмічний – порушення ритму та провідності.
- ••За часом виникнення:
- ••Типові анамнез та клінічна картина.
- ••Відображає процес швидкого відновлення шлуночків.
- ••Відповідає збудженню міжшлуночкової перегородки.
- •Схематичне
- ••Стадія пошкодження (найгостріша) – від початку підйому сегменту ST до формування патологічного зубця
- ••І - передня стінка лівого шлуночка
- ••V1 - передня стінка
- ••Передній ІМ – наявність Q або QS у V1 – V4.
- •ЕКГ в різних стадіях інфаркту міокарду
- •Звирзначають концентрацію в крові хворих тропоніну Т – компоненту актин- тропоміозинового комплексу кардіоміоцитів
- •коронарографії
- ••порушення збудливості міокарду: аритмії
- ••Аналіз крові -2 рази на рік
- ••1. Вплив на фактори ризику.
- ••А – аспірин і антиангінальна терапія (Aspirin and Antianginal therapy) .
- ••Первинна – боротьба із чинниками ризику ІХС (тютюнопаління, надмірна вага тіла, гіподинамія тощо).
- •• Дякую за увагу!
Другим за важкістю симптомом ІМ є задуха. Вона може супроводжувати больовий синдром, або ж бути єдиною
ознакою ІМ.
Характерна тахікардія, що відрізняється стійкістю і не залежить від підвищення
температури. Часто відмічаються різні види аритмії серцевої діяльності, що відображується на характері пульсу і аускультативній картині серця.
Типовий – ангінозний варіант. Основний синдром – больовий. Атипові:
Астматичний у старших людей, при повторних ІМ. Основний і єдиний симптом – задуха.
Гастралгічний – біль у животі, нудота, блювота. Біль в грудній клітці відсутній.
Клінічні варіанти ІМ
•- Аритмічний – порушення ритму та провідності.
•- Церебральний –порушення мозкового кровообігу.
•- Безсимптомний – ІМ без анамнезу.
•- Атиповий больовий синдром – атипова локалізація болю.
•- Шоковий – на перший план виступає картина кардіогенного шоку
Клінічні варіанти ІМ
•За часом виникнення:
•-первинний;
•-повторний (через 1 міс. після першого);
•- рецидивуючий (в межах від 72 год. до 28 діб після першого).
Інфаркт міокарда може бути:
•Типові анамнез та клінічна картина.
•Характерні зміни на ЕКГ.
•За допомогою ЕКГ виділяють три зони:
-зона ішемії – поява від’ємного або високого рівнобедреного зубця Т;
- зона пошкодження – зміщення сегменту S-Т; - зона некрозу – поява патологічного зубця Q.
Діагностика ІМ:
•Відображає процес швидкого відновлення шлуночків.
•Завжди позитивний в І – ІІ, avf, V2 – V6.
•В ІІІ, avl, V1 може бути позитивний або негативний.
•Тривалість 0,12 – 0,16с, амплітуда 2,5 – 6мм.
Т
•Відповідає збудженню міжшлуночкової перегородки.
•Тривалість до 0,03с., висота не перевищує ¼ зубця R.
•Може не реєструватися.
•Реєстрація зубця Q навіть малої амплітуди у відведеннях V1 – V3 патологія.
Зубець
Схематичне |
ІМ: 1 – |
|
2 – |
трансмуральний, 3 – субепікардільний, 4 - інтрамуральний
•Стадія пошкодження (найгостріша) – від початку підйому сегменту ST до формування патологічного зубця Q.
•Гостра стадія – наявність зубця Q, підйом ST і злиття його з зубцем T.
•Підгостра стадія – наявність зубця Q, повернення ST на ізолінію, негативний Т.
•Рубцева стадія – наявність зубця Q з позитивним зубцем Т.
Стадії
ІМ