Водянка желчного пузыря
•развивается при завершении приступа острого холецистита ( катарального)
•условия развития:
невысокая вирулентность флоры
антибактериальная терапия
сохраненная окклюзия пузырного протока
11
Клиника, диагностика, лечебная тактика
•клиническая симптоматика скудна и неспецифична, заключается в тяжести и дискомфорте в правом подреберье. Физикально - пальпируется увеличенный слабоболезненный желчный пузырь (не путать с с-мом
Курвуазье!!!)
•оптимальный метод диагностики –
ультразвуковое исследование – картина «отключенного желчного пузыря»
•хирургическая тактика – холецистэктомия миниинвазивным способом в отсроченном или плановом порядке
12
Эмпиема желчного пузыря
•клинически соответствует флегмонозной форме острого холецистита и возникает при проникновении в просвет желчного пузыря гноеродной флоры
•Клиника яркая, для нее характерны все проявления острого холецистита, о которых речь уже шла выше
•Положительные симптомы Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского
13
Клиника острого холецистита
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
начало острое (может быть подострым), связано с погрешностями в диете (употребление жареной, жирной пищи, алкоголя)
локализация область правого подреберья
характер: постоянные, средней интенсивности или интенсивные
иррадиация: правое плечо, правая лопатка, правоая половина шеи
купируется (уменьшается) введением (приемом)
спазмолитиков |
14 |
Клиника острого холецистита
ИНТОКСИКАЦИОННО – ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ
•повышение температуры
•тахикардия
•сухость во рту
•воспалительные изменения в лабораторных тестах (лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле, повышение СОЭ)
15
Клиника острого холецистита
ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
•тошнота
•рвота
•анорексия
•горечь во рту
•метеоризм
16
• Возмоджно атипичное малосимптомное течение эмпиемы желчного пузыря, когда диагноз устанавливается лишь во время операции
17
Диагностика
•Комплексное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, биохимия (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза), группа крови и Rh.
•Комплексное инструментальное обследование: УЗИ (скрининг), лапароскопия (уточнение степени морфологических изменений ж/пузыря), ЭКГ.
18
Лечебная тактика
•Срочное оперативное вмешательство – открытая из подреберного доступа либо лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа.
•У пожилых и стариков при наличии тяжелой сопутствующей патологии с целью снижения операционного риска возможно выполнение декомпрессионно-санационной пункции желчного пузыря под контролем УЗИ а затем (через 7-10 дней) - холецистэктомия.
•Операцию следует завершать наружным дренированием желчных путей любым из имеющихся способов.
•В п/операционном периоде обязательно назначение а/биотиков широкого спектра, инфузионной терапии.
19
Перфорация желчного пузыря
•Наиболее часто возникает при первично- гангренозной форме ОХ у больных пожилого и старческого возраста
•В основе патогенеза лежит внезапное прекращение кровоснабжения желчного пузыря вследствие тромбоза пузырной артерии.
•У больных с перфорацией желчного пузыря
возникает клиника сначала отграниченного, а затем разлитого желчного перитонита. 20