- •Заболевания
- •Врожденные аномалии развития поджелудочной железы
- •Врожденный кистозный фиброз (муко-висцидоз)
- •Клиника
- •Диагностика и лечение
- •Врожденные кисты (цистаденомы)
- •Клиника и диагностика
- •Кольцевидная поджелудочная железа
- •Методы лечения
- ••Под хроническим панкреатитом понимают хронически протекающее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит
- •Этиология хронического панкреатита
- •Этиология хронического панкреатита
- •Классификация хронического панкреатита (В.С.Савельев, 1986)
- •Клиника хронического панкреатита (основные клинические синдромы)
- •Болевой синдром
- •Нарушение внешнесекреторной функции
- •Нарушение внутрисекреторной функции
- •Синдром билиарной гипертензии
- •Клиника синдрома портальной гипертензии
- •Диагностика хронического панкреатита
- •Консервативное леченние
- •Показания к хирургическому лечению
- •Кисты поджелудочной железы
- •Стадии формирования ложных кист поджелудочной железы
- •Травма поджелудочной железы (степени повреждения)
- •Клиника
- •Лечение
Этиология хронического панкреатита
острый панкреатит переходит в хронический после первого приступа в 10 % случаев
в20 % между приступом острого панкреатита и развитием хронического проходит от 1 года до 20 лет;
в70 % случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого панкреатита
Этиология хронического панкреатита
•злоупотребление алкоголем
•переедание с развитием гипергликемии
•хронический холецистит, холелитиаз, стеноз желчного протока, стеноз БДС
•Травма ПЖ
•заболевания ДПК (дуоденальная непроходимость, дивертикулы)
•глюкокортикоидные гормоны, тиазидовые диуретики, индометацин, антикоагулянты, некоторые наркотические препараты и эстрогены
•Ишемический панкреатит
•Системные заболевания соединительной ткани
Классификация хронического панкреатита (В.С.Савельев, 1986)
•По клиническому течению – фаза обострения и ремиссии
•По особенностям морфологических изменений в ПЖ
Хронический индуративный панкреатит
Псевдотуморозный панкреатит
Хронический калькулезный панкреатит
Хронический псевдокистозный панкреатит и хронический панкреатит с исходом в кисту
•По наличию осложнений: осложненное и неосложненное течение
•По степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая
Клиника хронического панкреатита (основные клинические синдромы)
•Болевой
•Недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ
•Нарушений внутрисекреторной функции ПЖ
•Билиарной гипертензии
•Портальной гипертензии
•Астено-вегетативный
Болевой синдром
•Начало постепенное
•Локализация – подложечная область
•Иррадиация – спина, правая или левая лопатка
•Интенсивность – средне- либо сильноинтенсивные
•Провоцируются приемом острой, жирной жареной пищи и алкоголем.
Нарушение внешнесекреторной функции
•запоры, в дальнейшем — поносы либо неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов.
•стеато-, амило- и креаторея
•Похудание
•Непереносимость определенных видов продуктов (цельное молоко)
•сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит и другие проявления дефицита витаминов
Нарушение внутрисекреторной функции
•Вторичный сахарный диабет, который характеризуется относительно частое развитие не только гипер-, но и гипогликемических состояний; меньшая потребность в инсулине; редкость развития кетонурии; отсутствие сосудистых поражений, в частности микроангиопатий.
Синдром билиарной гипертензии
•Сдавление интрапанкреатического отдела холедоха при индуративном или псевдотумарозном панкреатите
•Папиллит
•Возможно возникновение классического симптома Курвуазье, что значительно затрудняет дифдиагностику хронического псевдотумарозного панкреатита с раком головки ПЖ, не только до, но и во время операции.
•Клинически: рецидивирующая желтуха, холангит, повышение прямого блирубина и ЩФ.
Клиника синдрома портальной гипертензии
•Асцит
•Спленомегалия
•Гиперспленизм
•Расширение поверхностных вен живота (голова медузы)
•Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением.
Диагностика хронического панкреатита
•Жалобы, анамнез, характерная клиническая картина
•Кожные знаки (капельки Кружилина)
•Лабораторная диагностика (исследование панкреатического сока, копрограмма, амилаза мочи и крови, СА 19-9), сахарная кривая
•Инструментальная диагностика: ФГДС, ЭРХПГ, УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы.