Студент должен уметь:
1)Соблюдать основные правила работы у постели больного.
2)Выяснить жалобы больного, собрать анамнез заболевания, жизни, оценить эпидемиологическую ситуацию.
3)При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
4)Отразить данные анамнеза, осмотра в учебной истории болезни; выделить синдромы и обосновать предварительный диагноз.
5)Назначить обследование (серологическое, биохимическое, ПЦР, УЗИ, ФГДС, КТ и т.д.). 6)Дать оценку полученным данным лабораторных и инструментальных методов диагностики
7)Назначитъ лечение в зависимости от формы, степени тяжести, течения, возраста, сопутствующей патологии.
8)Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ВГ.
9)Написать эпикриз с оценкой тяжести заболевания, результатов дифференциальной диагностики и обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке по дальнейшему ведению и диспансерному наблюдению реконвалесцента.
Студент должен владеть навыками:
Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических, биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Содержание занятия:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям
1)Строение вируса гепатита В .
2)Географическое распространение ВГВ .
3)Размеры печени в разных возрастных группах. Этапы формирования структур печени и желчевыводящих путей.
4)Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.
5)Клинико-лабораторные особенности разных видов желтух у детей.
6)Наследственные синдромы, связанные с нарушением обмена билирубина (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Роттора, Криглер-Найяра).
7)Патоморфологические изменения печени при острых циклически протекающих гепатитах и с наличием синдрома холестаза, при хронических гепатитах, при циррозах печени.
8)Понятие портальной гипертензии и гиперспленизма.
9)Современные лабораторные, инструментальные методы диагностики.
По теме занятия.
1)В каком возрасте встречается наибольшая заболеваемость ВГВ
2)Ведущие пути передачи ВГВ.
3)Выделить особенности патогенеза ВГВ.
4)Классификация ВГВ .
5)Охарактеризовать формы ВГВ (особенности интоксикации, органные поражения). Выделить ведущие синдромы в различные периоды болезни. б)Указать характерные особенности синдромов цитолиза, холестаза, мезенхимально- воспалитальных изменений. .
7)Выделить критерии постановки диагноза ВГВ .
8)Провести дифференциальный диагноз внутри группы вирусных гепатитов, с заболеваниями с наличием синдрома гепатита (описторхоз, иерсиниозы, инфекционный мононуклеоз, ЦМВИ, сепсис), с врожденным фиброзом печени, с врожденными обменными заболеваниями печени.
9)Указать сроки появления специфических антител, лабораторные критерии активной репликации вирусов.
10)Указать критерии выписки реконвалесцентов из стационара. 11)Указать исходы ВГВ.
12)Лечение ВГВ и ВГД (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое). Показания и противопоказания к применению интерферонов, индукторов эндогенных интерферонов. Указать перспективные методы лечения ВГВ.
13)Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ВГВ
14) Иммунопрофилактика. Постэкспозиционная профилактика.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) Курация больного с вирусным гепатитом В или В + D.
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы
1. Выявить жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье или эпигастрии, наличие сыпи, артралгий, миалгий, изменение окраски кожи, слизистых, мочи, кала.
2. При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контактов, инвазивных методов обследования или лечения, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, подробно расспросить с характере начала, развития заболевания.
3. При осмотре больного оценить состояние, положение в постели, оценить цвет кожи, состояние подкожных вен, наличие сыпи, капилляритов, пальмарной эритемы. Внимательно осмотреть слизистые полости рта, склеры. Оценить состояние нервной системы, ССС, ЖКТ, органов дыхания, MB С. При осмотре живота определить размеры печени по Курлову. Описать край печени (острый, закругленный, тупой, ровный, неровный, фестончатый), консистенцию, поверхность (ровная, гладкая, зернистая, бугристая), наличие болезненности. Определить перкуторные размеры селезенки, характер края, поверхности. Осмотреть мочу и кал больного.
4. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, динамику клинических симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
5. При назначении лечения необходимо учитывать возраст больного, период заболевания, тяжесть, течение моно- или микст-инфекции, наличие сопутствующей патологии.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
Задание для УИРС
1. Провести анализ историй болезни детей, перенесших острый ВГВ легкой степени тяжести и безжелтушный ВГВ. Провести катамнестическое наблюдение реконвалесцентов и определить исход заболевания.
2. Провести анализ историй болезни детей, перенесших ВГВ с циклическим течением и с наличием синдрома холестаза. Провести катамнестическое наблюдение реконвалесцентов и определить исход заболевания.