Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Как подтвердить диагноз?

5. Назначьте лечение.

6. Правила выписки.

Эталон №2

1. Внекишечный амебиаз, амебный гепатит, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза (за 2 года до заболевания работал в Сирии, где в течение месяца отмечал неустойчивый стул до 3-4 раз в день, с примесью слизи и крови), развития интоксикационного синдрома (повышение температуры, слабость, головная боль, озноб), гепатомегалии (боли в правом подреберье, увеличение печени), синдрома желтухи (потемнение мочи, при осмотре желтушность склер и слизистых).

3. Дифференцируют с вирусными гепатитами, гнойными холангитами, малярией, висцеральным лейшманиозом.

4. Серологические реакции – РНГА в парных сыворотках, УЗИ печени, сканирование, микроскопия фекалий.

5. Лечение: базисная терапия: режим постельный, диета №5, обильное питье. Этиотропная терапия: метронидазол по 750 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней в сочетании с ятреном по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней или хингамином в дозе первые 2 дня по 1,0 г в сутки, затем – по 0,5 г в день в течение 4 недель. Кроме того, назначают дегидроэметин в мышцу по 1 мг/кг в день в течение 10 суток. К указанным выше препаратам можно добавить фуразолидон по 0,01 г 4 раза в день в течение 10 суток. Может быть эффективным трансумбиликальное введение амебоцидных препаратов (эметин, хлорохин). Патогенетическая терапия: дезинтоксикация кристаллоидами и коллоидами в соотношении 3:1 (растворы 5% глюкозы, физ. раствор, гемохез, альбумин и др.) в объеме 2 литра в сутки, ингибиторы протеаз (контрикал 20 000 ЕД в вену в физ. растворе), антиоксиданты (витамин Е по 1 кап. 3 раза в день), рибоксин 10,0 мл в вену струйно, спазмолитики (дроверин 2,0 в мышцу 1 раз в день).

6. Правила выписки: после окончания курса антипаразитарного лечения при полном клиническом выздоровлении, после получения 3-кратного отрицательного результата исследований кала на гистолитическую амебу.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике шигеллеза и сальмонеллеза:

Признаки	Шигеллез	Сальмонеллез

в) подготовить доклады по темам:

1. Дифференциальная диагностика амебиаза и шигеллеза.

2. Эпидемиологические и клинические особенности, диагностика, лечение и профилактика балантидиаза.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Кишечные протозоозы: учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ"; сост.: А.Л. Бондаренко, Н.А. Савиных, М.В. Савиных; ред. А. Л. Бондаренко. - Киров, 2012. - 90 с.

2. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практического врача): - М.: Медпресс, 2010.- 448 с.

3. Оценка эндогенной интоксикации у больных острой дизентерией Флекснера, протекающей на фоне дисбактериоза кишечника / М.А. Башиева [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика - 2010. - N 9. - С. 31-38.

4. Оценка эпидемиологической значимости и условий микробной контаминации овощных салатов как факторов передачи возбудителей кишечных инфекций в современных условиях / В.И. Сергевнин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - N 1. - С. 31-36.

5. Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитология. - Издательство МИА. - 2010. - 432 с.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко