I. Брюшной тиф:

1. Определение. Этиология, свойства и антигенная структура возбудителя.

2. Эпидемиология, источники, механизм, пути и факторы передачи инфекции, значение хронических бактерионосителей в распространении брюшного тифа.

3. Патогенез, внедрение возбудителя, размножение в лимфатических образованиях кишечника и регионарных лимфоузлах, бактериемия и токсинемия, паренхиматозная диссеминация и очаговые поражения, выделительно-аллергическая фаза, формирование иммунитета, причины рецидивов и хронического бактерионосительства.

4. Патологическая анатомия, морфологические изменения в кишечнике.

5. Клиническая класссификация.

6. Цикличность течения брюшного тифа. Клиника различных периодов заболевания, типы температурных кривых, нарушения деятельности центральной нервной системы, status typhosus, характеристика сыпи, поражение желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и костного мозга.

7. Особенности современного брюшного тифа. Обострения и рецидивы.

8. Специфические осложнения: ИТШ, перфорация, кишечное кровотечение. 9. Диагностика: бактериологические и серологические методы (реакция Видаля, РНГА с эритроцитарными диагностикумами О, Н и Vi, метод иммунофлю-оресценции для экспресс-диагностики), обследование длительно лихорадящих больных.

10. Дифференциальный диагноз.

11. Лечение: значение режима и диеты, включая догоспитальный этап, обязательная госпитализация, принципы и средства антибиотикотерапии, патогенетическое лечение. Неотложная терапия при осложнениях брюшного тифа.

12. Правила выписки и диспансеризация реконвалесцентов.

13. Профилактика.

II. Паратифы а и в:

1. Этиология, эпидемиология, патогенез: сходство и различия с брюшным тифом.

2. Основные клинические симптомы паратифов а и в.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лабораторная диагностика.

5. Лечение, профилактика.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТИФО-ПАРАТИФОЗНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТОМ, ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ, СЫПЬЮ:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с брюшным тифом или больного с гастроэнтероколитом, длительной лихорадкой неясной этиологии, сыпью;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на постепенное начало заболевания, наличие контакта с больными брюшным тифом или с высоколихорадящим больным, выезд в эндемичные страны или регионы;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания тифо- паратифозной группы (вялость, адинамию, бледность кожи, наличие розеолезной сыпи на животе и груди, увеличение печени и селезенки). Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, пальпацию и перкуссию печени и селезенки;

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, электролиты, КЩС крови, копрограмма), результаты бактериологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни или курационных листов.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.