4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационную задачу:

Задача№1

Больная Э., 42 лет, обратились за медицинской помощью в связи с наличием высокой лихорадки, интенсивной головной боли, головокружения, обморочных состояний, резко болезненной припухлости в правой подмышечной области. Осмотрена врачом скорой помощи на 3-й день болезни. Больная не вполне адекватна, путается в ответах, излишне суетлива, речь сбивчива, отдельные слова не разборчивы. Температура тела 39,8⁰С. Лицо гиперемировано, одутловатое, веки припухшие, иньекция склер и конъюнктив. Слизистые рта сухие, язык обложен густым белым налётом. Тахикардия 120 уд. в 1 мин., пульс неравномерного наполнения, АД 90/60 мм рт. ст., тоны сердца значительно приглушены, единичные экстрасистолы. В процессе осмотра в области плеча в месте наложения манжеты тонометра появились единичные геморрагии. Правая рука в вынужденном, отведённом положении. В правой аксиллярной области определяется массивный, малоподвижный, резко болезненный плотный инфильтрат, кожа над ним ярко гиперемирована, напряжена, в центре багрово-красной окраски, контуры инфильтрата не имеют чётких границ.

Со слов родственников заболела спустя 2 дня после возвращения из паломнической поездки из Юго-восточной Азии, где находилась в течение 10 дней. Первоначально участковый врач на основании острого начала заболевания с повторяющихся ознобов, высокой лихорадки заподозрил простудное заболевание, назначил жаропонижающие средства.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Опишите возможные осложнения.

5. Определите прогноз течения инфекционного заболевания.

6. Диспансерное наблюдение.

Эталон №1

1. Чума, бубонная форма, тяжелой степени тяжести. Обоснование: острое начало, эпид. анмнез, интоксикация выражена, наличие бубона.

2. ОАК, ОАМ, специфические методы: бактериологическое исследование содержимого бубона, биологическая проба, ускоренные методы бактериологического исследования (метод ускоренного обнаружения возбудителя чумы с помощью бактериофага, внесенного в исследуемый материал), серологические реакции: иммуноферментная агглютинация, РПГА, РНГА, экспресс-метод - люминесцентно-серологический (позволяет обнаружить возбудителя в исследуемом материале через 2 ч).

3. Дифференциальный диагноз проводится с туляремией, болезнью кошачьей царапины, лимфаденитом:

Туляремийный бубон в отличие от бубона при чуме имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфатическими узлами, так как явления периаденита отсутствуют. Бубон развивается медленно, достигает больших размеров к концу недели, нагноение, если оно происходит, выявляется лишь на 3-й неделе болезни. Обратное развитие происходит медленно, при склерозировании бубона увеличение лимфатического узла сохраняется и после выздоровления. Лихорадка и симптомы общей интоксикации при туляремии выражены умеренно.

Для содоку характерны: укус крысой в сроки инкубационного периода (2–20 дней), развитие первичного аффекта (язвы) и регионарного лимфаденита (бубона), повторные приступы лихорадки, пятнистая или уртикарная сыпь.

Болезнь кошачьей царапины чаще наступает в результате царапины, реже укуса. Через 1–2 нед на месте уже зажившей царапины (укуса) появляется небольшое красное пятно, затем оно превращается в папулу, везикулу, пустулу и, наконец, образуется язвочка небольших размеров. Через 15–30 дней после заражения развивается регионарный лимфаденит. При развитии бубона повышается температура тела (38–40°С) и появляются признаки общей интоксикации. Дальнейшее течение доброкачественное, лимфатические узлы достигают 3–5 см в диаметре и через 2–3 недели появляется флюктуация и их размягчение.

Для острых гнойных лимфаденитов (стафило- и стрептококковой этиологии) характерны лимфангиты и местные отеки, часты воспалительные процессы в местах входных ворот инфекции (раны, фурункул, панариций и другие гнойные заболевания). Общее состояние больных значительно легче, явления интоксикации выражены меньше, температура ниже, чем при чуме.

4. Генерализация процесса, вскрытие бубонов, присоединение вторичной инфекции.

5. При своевременно начатом лечении – благоприятный

6. Наблюдение в течение 3 месяцев.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике бубонных и легочных форм чумы и туляремии

Признаки	Чума	Туляремия

в) составить таблицу по дифференциальной диагностике ангинозно-бубонной формы туляремии и дифтерии ротоглотки

Признаки	Дифтерия ротоглотки	Ангинозно-бубонная форма туляремии

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа. - 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни / М-ГЭОТАР. – 2011. - 742 с.

Дополнительная литература:

1. Современная роль неспецифической профилактики в обеспечении эпидемиологического благополучия по чуме на территории Российской федерации. // Попов Н.В., Топорков В.П., Куклев Е.В. и др. Дезинфекция. Антисептика. - 2010. - Т. 1. - № 4. - С. 74-77.

2. Чума на о. Мадагаскар. Кутырев В.В., Попов Н.В., Ерошенко Г.А. // Проблемы особо опасных инфекций. - 2011. - № 108. - С. 5-11.

3. Туляремия: современная эпидемиология и вакцинопрофилактика (к 80-летию создания первой туляремийной лаборатории в России). Мещерякова И.С. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2010. - № 2. - С. 17-22.

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост. А. Л. Бондаренко [и др.]. - Киров, 2012. - 102 с.

5. Получение нитрофурилзамещенного пиразола для борьбы со спорами сибирской язвы. Ситкин А.И., Клименко В.И. // Вестник Казанского технологического университета. - 2010. - № 11. - С. 335-338.

6. Эпизоотологическая и эпидемиологическая обстановка по сибирской язве в Чеченской республике и республике Ингушетия. Буравцева Н.П., Мицаев Ш.Ш., Мезенцев В.М. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - № 3. - С. 10-15.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко