- •5 Курса специальности «Лечебное дело»
- •Легионеллез
- •2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
- •3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:
- •Дифференциальный диагноз катарального синдрома
- •Дифференциальный диагноз поражений ротоглоткти
- •4) Выполнить следующие задания:
- •Задача№1
- •Вопросы:
- •Эталон №1
4) Выполнить следующие задания:
а) решить ситуационную задачу:
Задача№1
Больная Э., 27 лет. Жалуется на боль в горле при глотании, резь в глазах, обильные выделения из глаз, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39,5ºС.
Три дня назад появились недомогание, боли в горле, чувство инородного тела в глазах, температура тела 38ºС. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, появлением боли в груди, кашля с гнойной мокротой, повышением температуры тела до 39,5ºС.
Живет в благоустроенной квартире, работает кондуктором в автобусе. Правила личной гигиены соблюдает, за пределы области не выезжала, регулярно посещает бассейн, питается в столовой и дома.
Состояние средней тяжести. Во внутренних углах обоих глаз обильное слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Миндалины отёчны, гиперемированы, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, передне- и задне-шейные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные. При перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого. При аускультации дыхание ослаблено справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные с частотой 120 в минуту, систолический шум на верхушке. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов больного не нарушены. Экстренно сделан анализ крови (лейкоциты 15*10 9/л., СОЭ 20 мм/ч) и рентгенография грудной клетки (рентгенологически очаг затемнения в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого).
Вопросы:
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Какое осложнение возникло у больной?
Как могла заразиться больная?
Какие клинические проявления могут наблюдаться при данном инфекционном заболевании?
Назначьте необходимое обследование больной. Ожидаемые результаты.
План лечения.
Правила выписки.
Диспансерное наблюдение.
Эталон №1
Аденовирусная инфекция, типичная форма, фаринго-конъюнктивит, средней тяжести.
Осложнение: очаговая пневмония в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого, дыхательная недостаточность 1 степени.
Аэрогенный механизм (воздушно-капельный путь), фекально-оральный механизм (алиментарный, водный, контактно-бытовой пути).
Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Помимо этого, аденовирусы могут вызывать и иные клинические формы – диарею, острый неспецифический мезаденит и др. Для большинства клинических форм аденовирусной инфекции характерна совокупность поражений респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.). Исключение составляет кератоконъюнктивит, который может протекать изолированно, без поражения дыхательных путей. Редко возникают признаки ларингита, трахеита и бронхита. Возможно развитие синдрома ложного крупа.
В ОАК – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. В ОАМ – может быть незначительно выраженный мочевой синдром (проявление интоксикации). Рентгенография. Бактериологический анализ мокроты с антибиотикограммой. Бактериологический анализ отделяемого конъюнктивы. Серологические реакции, подтверждающие аденовирусную этиологию (нарастание тира антител в динамике).
6. Лечение стационарное, т.к. это осложнённая форма аденовирусной инфекции.
Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер или маску.
Этиотропная терапия: Препаратами выбора для лечения типичной обычно приобретённой пневмонии будут цефалоспорины 3 поколения, т.к. они обладают широким спектром действия, например цефтриаксон: по 1,0 г 2 раза в сутки внутривенно. Если в течение 2-3 дней после начала антибиотикотерапии не наступает отчётливого клинического улучшения, то необходимо заменить антибиотик с учётом результатов бактериологического анализа и антибиотикограммы. Длительность антибактериальной терапии 7-10 суток, определяется состоянием больного, характером и динамкой воспалительного процесса в лёгких и изменений показателей периферической крови.
Применяются индукторы эндогенного интерферона, например, циклоферон 12,5%-2 мл по схеме 1,2,4,6,8 дни внутримышечно как противовирусное и иммуномодулирующее средство.
Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение кристаллоидных растворов (Рингера, 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой), реополиглюкина – в объёме физиологической потребности на фоне форсированного диуреза с помощью 1% раствора лазикса во избежание отёка лёгких и мозга. Для улучшения гемодинамики в малом круге кровообращения внутривенно вводят 2,4% р-р эуфиллина.
Десенсибилизация: тавегил или супрастин по 1 таблетке 3 раза в день, глюконат или хлорид кальция внутривенно 1% - 100 мл
Для улучшения дренажной функции респираторного тракта и усиления эвакуации слизи и мокроты применяются препараты амброксол, аскорил, ацетилцистеин (АЦЦ), бромгексин.
Рекомендовано также обильное горячее питьё с большим количеством витаминов, особенно С и Р (настой шиповника, соки, морсы). Обязательно назначение поливитаминных комплексов. Проявления фарингита смягчаются при полоскании 2% р-ром пищевой соды, настоями ромашки, календулы, шалфея, чабреца. Орошать слизистые носа и ротоглотки препаратом Биопарокс. В конъюнктивальный мешок закапывать 20% р-р сульфацила натрия, 0,05% р-р дезоксирибонуклеазы на дистилированной воде. Затем заложить за веки 0,05% мазь бонафтона.
В качестве антиоксиданта можно использовать витамин Е по 1 капсуле 3 раза в день.
7. Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови, мочи и ренгенограммы, но не ранее чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела.
8. После пневмонии диспансеризация проводится в течение 1 года с взятием общих анализов, термометрией, при необходимости – с рентгенологическим исследованием.
б) составить таблицу по дифференциальной диагностике ОРВИ
заболевание |
Возбудитель |
Пути и факторы передачи |
Синдромы, уровень поражения респираторной системы |
Диагностика
|
лечение |
Осложнения |
Исходы, профилактика |
Грипп |
|
|
|
|
|
|
|
Парагрипп |
|
|
|
|
|
|
|
Аденовирусная инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
Респираторно-синтициальная вирусная инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
Риновирусная инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
в) составить таблицу по дифференциальной диагностике пневмоний
заболевание |
Возбудитель |
Пути и факторы передачи |
Синдромы, особенности поражения респираторной системы |
Диагностика
|
лечение |
Осложнения |
Исходы, профилактика |
Орнитоз |
|
|
|
|
|
|
|
Легионеллёз |
|
|
|
|
|
|
|
Микоплазмен-ная инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
г) составить таблицу по дифференциальной диагностике заболеваний с поражением ротоглотки
заболевание |
Возбудитель |
Пути и факторы передачи |
Синдромы, особенности синдрома тонзиллита |
Диагностика (ОАК, мазки из ротоглотки) |
лечение |
Осложнения |
Исходы, профилактика |
Дифтерия |
|
|
|
|
|
|
|
Стрептококк-ковая ангина |
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционный мононуклеоз |
|
|
|
|
|
|
|
Туляремия |
|
|
|
|
|
|
|
Кандидоз |
|
|
|
|
|
|
|
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Грипп и другие ОРВИ: учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Росздрава" ; сост.: А. Л. Бондаренко, Н. А. Савиных, М. В. Савиных. - Киров, 2010. - 106 с.
Паратонзиллярный абсцесс при безангинной форме хронического тонзиллита / С. Г. Арзамазов, И. В. Иванец // Вестник оториноларингологии: науч.-практ. журн. . - 2013. - N 3. - С. 25-29.
Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа / О.И. Киселев, Т.В. Сологуб, М.Г. Романцов //Лечащий врач: науч.-практ. журн.- 2011.- N 2.
Анализ пандемии гриппа в России как части глобального процесса по материалам референс-центра по мониторингу гриппа / А. А. Соминина, М. П. Грудинин, М. Ю. Еропкин // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 20-26.
Грипп сезонный, птичий, свиной /В.И. Лучшев, С.Н. Жаров, Б.И. Санин // Российский медицинский журнал: двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 2.
Кандидоз / сост. Бондаренко А.Л., Калужских Т.И., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2010.- 82 с.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко