3. Практическая работа

Цель: освоить методы обследования больных с гнойными менингитами, лечения и профилактики.

Практические задания для интернов.

1) Методика обследования больного

• При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить контакты.

• При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления сыпи, ее локализацию и морфологию, длительность высыпаний. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.

• При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Окраску кожных покровов и слизистых, наличие сыпи. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, органов дыхания, печени, почек. Оценить уровень сознания, функцию ДЦ и СДЦ. Оценить функцию ЧМН, тонус конечностей, СЖР, силу мышц, чувствительность, координацию, менингеальные симптомы.

• При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, очаговые и менингеальные симптомы

• Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.

• При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных

2) Результаты: должны быть представлены записи в тетрадях по представленному ал

горитму обследования больного, выставлен диагноз.

3) Выводы: по результатам объективного осмотра должна быть проведена дифференциальная диагностика, назначено (дополнительное) лабораторное и инструментальное обследование, назначено лечение больному, определена тактика профилактических мероприятий.

Исследовательская работа для интернов

1. Провести анализ историй болезни детей с гнойными менингитами.

2. Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших гнойные менингиты и оценить отдаленные исходы заболевания.

3. Провести анализ историй болезни детей с острыми вялыми параличами, выделить клинические группы в зависимости от причинного фактора развития ОВП.

4. Провести катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами ОВП.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.