3. Практическая работа
Цель: освоить методы обследования больных с дифтерией, листериозом, фелинозом, лечения и профилактики.
Методика проведения работы
1) Провести обследование больного с дифтерией.
1. При сборе анамнеза обратить особое внимание на:
- источник инфекции (в семье, в коллективе)
- контакты с больными, носителями
2. Охарактеризовать эпидемиологический очаг, начало заболевания:
- количество больных в очаге
- одновременное заболевание или в течение нескольких дней.
3. Для уточнения анамнеза жизни выяснить:
- наличие хронических заболеваний ротоглотки
- неблагоприятные факторы
- перенесенные ранее заболевания и их тяжесть
4. При сборе анамнеза заболевания обратите внимание на:
- дату заболевания
- особенности начального периода болезни (острое или постепенное)
- с каких симптомов началось заболевание, степень их выраженности
- симптомы поражения ротоглотки
- симптомы интоксикации, температурная реакция, рвота, нарушение общего состояния, аппетита, сна и т.д.
- изменения со стороны других органов и систем
- лечение, полученное дома, его эффективность.
5. При осмотре больного охарактеризовать:
- общее состояние и самочувствие больного
- выраженность интоксикации
- цвет кожи и слизистых
- увеличение и болезненность лимфатических узлов
- характеристика небных миндалин (гиперемия, отечность, симметричность поражения, наличие налетов)
- характеристика налета (цвет, вид, поверхность после снятия налета)
- соответствие интоксикации и местных изменений в ротоглотке
- состояние сердечно-сосудистой системы (ЧСС, границы сердца, наличие симптомов миокардита)
- неврологические симптомы (поражение черепно-мозговых нервов, парезы, параличи т.д.)
6. Дать оценку дополнительным методам исследования:
- клиническому анализу крови и мочи, их значение для диагностики дифтерии, осложнений
- серологическому исследованию
- ЭКГ.
7. При назначении лечения необходимо учитывать возраст ребенка, сроки болезни, тяжесть и преморбидный фон.
2) Провести обследование больного листериозом. При входе в бокс необходимо иметь второй халат, марлевую повязку.
При сборе анамнеза необходимо уточнить эпиданамнез: большую роль играет указание на контакт беременной с домашними животными, профессиональные контакты с возможно больными животными и птицами, употребление в пищу молока, молочных продуктов, сырого мяса и т.д. Данные акушерского анамнеза (выкидыш, мертворожденный, недонашивание плода), а также рождение ребенка с признаками внутриутробной инфекции.
Выявить жалобы больного (повышение температуры, головные боли, тошнота, рвота, анорексия, боль в горле, общая слабость).
Проследить последовательность появления и динамику развития симптомов.
При осмотре больного следует обратить внимание на полиморфность клинической симптоматики в виде септицемии, полиаденита, менингоэнцефалита.
При осмотре кожных покровов обращать внимание на характер, время, локализацию сыпи, кровоточивость.
При осмотре глаз обращать внимание на веки, глазную щель, конъюнктиву, наличие отделяемого, узелков - гранулем.
При осмотре лимфатических узлов обращать внимание на пальпируемые группы, размеры, болезненность, подвижность лимфатических узлов.
При осмотре ротоглотки обращать внимание на наличие гиперемии слизистой, гипертрофии миндалин, налетов, отека.
При пальпации живота обращать внимание на болезненность. Размеры печени и селезенки.
Для выявления поражения нервной системы при каждом осмотре обязательно проверить основные менингеальные симптомы, очаговую симптоматику.
При обосновании диагноза учитывают данные дополнительных методов исследования - OAK, лнквора. серологические методы исследования.
3) Провести обследование больного с инфекционным с феллинозом. При сборе анамнеза необходимо выяснить, не был ли ребенок в контакте с кошками (котятами), уточнить вид начала заболевания - острое или постепенное, обратить внимание на высоту температуры, ее длительность, на время появления изменений на коже, увеличение лимфоузла.
При объективном осмотре следует обратить внимание на основные клинические проявления болезни: длительную и высокую лихорадку: наличие царапин, первичного аффекта, увеличение регионарных лимфоузлов, степень их увеличения, болезненность, консистенция, признаки нагноения: наличие увеличения печени и селезенки. При этом не следует не замечать других, хотя и менее важных для диагностики клинических симптомов, но встречающихся при феллинозе - различного рода высыпания на коже, конъюнктивит, гиперемия ротоглотки, кашель, сухие и влажные хрипы в легких, боли в животе и др.
Данный комплекс клинических симптомов, позволяющий заподозрить феллиноз, требует лабораторного подтверждения для окончательного диагноза. С этой целью врач обязан назначить общий анализ крови на предмет выявления лейкоцитоза с лимфоцитозом, моноцито-за, провести серологическое обследование, при нагноении лимфоузла удаление гноя путем пункции или разреза.
Далее необходимо оценить тяжесть патологического процесса. При оценке тяжести феллиноза учитывают степень выраженности основных клинических симптомов болезни (выраженность интоксикации, длительность лихорадки, тяжесть поражения лимфоузлов), наличие осложнений, выраженность изменений в общем анализе крови. Определившись в диагнозе, тяжести болезни, следует назначить лечение.
2) Результаты: должны быть представлены записи в тетрадях по представленному ал
горитму обследования больного, выставлен диагноз.
Выводы: по результатам объективного осмотра должна быть проведена дифференциальная диагностика, назначено (дополнительное) лабораторное и инструментальное обследование, назначено лечение больному, определена тактика профилактических мероприятий.