- •После изучения темы:
- •Вводный контроль (тестовые задания).
- •Беседа по теме занятия.
- •Контрольные вопросы
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:
- •1) Алгоритм разбора задач:
- •2) Пример задачи с разбором по алгоритму:
- •3) Эталон решения ситуационной задачи:
- •4) Задача для самостоятельного разбора на занятии:
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:
1) Алгоритм разбора задач:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите показания к госпитализации.
3. Назначьте дополнительные методы обследования.
4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.
6. Укажите правила выписки больного.
2) Пример задачи с разбором по алгоритму:
Больной Б., 39 лет, рабочий, поступил в инфекционную больницу 04.06. на второй день болезни. В анамнезе: три дня назад на садовом участке был факт присасывания клеща в область нижней трети бедра справа. Клещ удален в тот же день.
При поступлении больной чувствовал себя удовлетворительно, температура тела 36,5°С, предъявлял жалобы на боль в коленном суставе справа.
При осмотре в нижней трети бедра справа сплошная эритема ярко-красного цвета с ровными краями, размером 25 на 12 см, сопровождается выраженным зудом и болезненностью. Подколенные лимфоузлы справа увеличены в размерах, слегка болезненны при пальпации. Пораженная конечность увеличена в объеме из-за выраженного отека в области эритемы.
При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные. Пульс 78 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х1012/л, гемоглобин - 145 г/л, лейкоциты - 9,8х109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 58%, эозинофилы - 11%, лимфоциты - 22%, моноциты - 5%, СОЭ - 12 мм/ч.
В реакции нРИФ с боррлиозным антигеном - титр 1/80.
3) Эталон решения ситуационной задачи:
Лайм-боррелиоз, I стадия, эритемная форма, средней степени тяжести.
Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (присасывания клеща), поражения кожи - эритема в месте присасывания клеща, в реакции нРИФ с боррлиозным антигеном - диагностически значимый титр 1/80.
Госпитализации подлежат больные с тяжелым и среднетяжелым течением болезни, при подозрении на микст-инфекцию с вирусом клещевого энцефалита, при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной диагностики).
ОАК, ОАМ, НРИФ с боррелиозным диагностикумом, ИФА с антигенами вируса клещевого энцефалита, ЭКГ.
Дифференциальная диагностика проводится рожистым воспалением в области правого бедра и с аллергической реакцией на укус насекомого.
Дифференциальный диагноз с рожистым воспалением. В данном случае общим между этими двумя заболеваниями является эритема в области нижней конечности (типичное место локализации рожи), которая сопровождается отеком, зудом, болезненностью. За диагноз Лайм-боррелиоза свидетельствует: типичный эпидемиологический анамнез, отсутствие интоксикационно-воспалительного синдрома, появление эритемы в месте присасывания клеща, эритема с четкими краями, серологическое подтверждение.
Дифференциальный диагноз с аллергической реакцией на укус насекомого. Общие черты: выраженная аллергическая реакция в мечте укуса насекомого (красное пятно, сопровождающееся отеком, зудом, болезненностью), отсутствие интоксикационного сндрома, наличие в общем анализе крови эозинофилии (11%). В пользу диагноза Лайм-боррелиоза говорит то, что эритема возникла не сразу после присасывания клеща, что характерно для аллергической реакции, а на третий день. В клинической картине для Лайм-боррелиоза типично развитие регионарного лимфаденита. Окончательный диагноз можно поставить после лабораторного исследования.
Лечение: 1) антибактериальная терапия: пенициллин по 1 млн. 6 раз в сутки в течение 14 дней в/м;
2) десенсибилизирующая терапия (супрастин по 1 табл. 2 раза в сутки)
6. Примерные сроки нетрудоспособности - 7-10 дней. Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач общей практики или врач-инфекционист в течение 2 лет.