4) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Больной У., 43 лет, капитан рыболовецкого судна, поступил в клинику 19.09. с жалобами на слабость, потливость, плохой сон, аппетит, жидкий стул 1-2 раза. Заболел 5.09. с появления озноба, слабости, подъема температуры до 39⁰С, потливости. Все последующие дни температура колебалась в пределах 37,5-40⁰С, присоединились боли в мышцах и суставах, бессонница, плохой сон, пропал аппетит, наблюдались дисфункции кишечника. В связи с отсутствием врача лечился сам, принимал беспорядочно антибиотики (тетрациклин, ампициллин, левомицетин), жаропонижающие (аспирин) и делагил. По окончании работы направились на базу в Гвинею, где на борту судна 19.07. был проведен первичный осмотр больного врачом.

Объективно: состояние тяжелое. Повышенного питания. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. АД 90/55 мм рт. ст., температура тела 39,2⁰С. Пульс 112 ударов в мин., слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см, эластичная. Пальпируется плотная селезенка +3-4 см. Диурез снижен.

В анализах: Hb – 82 г/л, эритроциты – 2,4*10¹²/л; общий билирубин крови – 34 мкмоль/л, свободный – 29 мкмоль/л, связанный – 5 мкмоль/л. ЭКГ – снижение вольтажа основных зубцов.

Ситуационная задача №2

Больной В., 54 года, моторист трансфлота, вернулся после многомесячного плавания по Средиземному морю и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, сухость во рту, небольшую ломоте в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось сильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения больной заснул. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На третий день самочувствие больного ухудшилось, с ознобом поднялась температура. Беспокоила головная боль, тошнота, рвота, суставные боли и боли в животе, стул нормальный. Участковым врачом госпитализирован в больницу с диагнозом "токсический грипп".

Объективно: температура тела 39⁰С, состояние средней тяжести, телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледной окраски, сыпи нет. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пульс 120 уд. в мин., среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, границы не расширены. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный Печень и селезенка не увеличена. Мочеиспускание безболезненное, стул нормальный.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Основная литература:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп. /Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 816 с.

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезнию- М: ГЭОТАР.- 2011.- 724 с.

2. Дополнительная литература:

1. Атлас инфекционных болезней. Под редакцией В. И. Лучшева, С. Н. Жарова, В.В. Никифорова: ГЭОТАР-Медиа, 2009, с. 224.

2. Системы здравоохранения и проблемы инфекционных заболеваний: Опыт Европы и Латинской Америки: научное издание. - М, 2009. - 286 с

3. Токмалаев А. К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы: научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. - 2010. - 432 с.: ил.

Методические указания подготовлены

доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №3 от 15.11.2011г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко