1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Какова причина смерти?

4. Объясните, почему кровь умершего пациента напоминает «смородиновое желе».

5. Как Вы думаете, почему у пациента развилась данная форма инфекции?

6. Причина возникновения судорог у больного.

7. Какую неотложную терапию провели бы Вы?

8. Какие осложнения могут развиться при инфузионной терапии?

9. Перечислите методы специфической диагностики.

10. Профилактика заболевания.

Задача 6.

Больной Р., 25 лет, поступил в инфекционную больницу 15.07 в 23.30 с жалобами на интенсивные ноющие боли в эпигастрии и схваткообразные боли в околопупочной области, тошноту, обильную рвоту 3 раза, жидкий водянистый стул до 8 раз, сухость во рту, слабость.

Из анамнеза: заболел остро 15.07 в 21.00, когда внезапно появились вышеперечисленные жалобы. В 12.00 употреблял в пищу мясные консервы, которые показались горьковатыми на вкус.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, речь невнятная, осиплость голоса. Температура тела 37,5⁰С, кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, цианоз губ и кистей рук. Язык сухой, густо обложен бело-серым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 115 ударов в минуту, АД 80/50 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях, аускультативно выслушивается активная перистальтика кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Диурез снижен. Стул жидкий, водянистый, обильный, в последней порции появились прожилки крови. Во время осмотра отмечались судороги мышц верхних и нижних конечностей.

Общий анализ крови: гемоглобин – 162 г/л; Ht – 58%, эритроциты – 5,5х10¹²/л; лейкоциты – 11,7х10⁹/л; палочкоядерные – 2%; сегментоядерные – 50%; лимфоциты – 25%; моноциты – 1%; СОЭ – 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозрачная, соломенного цвета, отн. плотность -1019, лейкоциты – 1-2 в п. зр., эритроциты – нет, эпителий – единичный, сахара и белка – нет.

Копрограмма: консистенция – жидкая, цвет – светло-коричневый, реакция Грегерсена – слабо положительная, лейкоциты – 5-8 в п.зр., эритроциты – 2-3 в п. зр., мыла – незначит., клетчатка неперевар. – умеренно, слизь – нет, простейшие и яйца глистов – нет.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. Какие дополнительные методы обследования вы проведете?

5. Назначьте лечение пациенту.

6. Правила выписки из стационара.

7. Предположите возможную этиологию заболевания.

8. Охарактеризуйте возбудителя инфекции.

9. Особенности патогенеза данного заболевания.

10. Профилактика инфекции.

Задача 7.

Больной Б., 38 лет, работник овощного склада, заболел внезапно 19 февраля: повысилась температура тела до 38,2^оС, появились схваткообразные боли в правой половине живота, жидкий стул 2 раза, тошнота, однократная рвота. Вызвал «Скорую помощь», госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, так как при осмотре врачом были обнаружены положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского.

Больному проведено хирургическое вмешательство с удалением воспаленного аппендикулярного отростка, содержимое которого направлено на бактериологическое исследование.

На следующий день больного беспокоили першение в горле, головная боль и появление сыпи на сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, боковых поверхностях туловища.

При осмотре отмечалась гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и покраснение конъюнктив, ограниченная гиперемия кистей и стоп. Слизистая задней стенки глотки зернистая, гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Притупление перкуторного тона в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, диурез достаточный. Стула не было.

Для решения вопроса о дальнейшем лечении пациента вызван инфекционист.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. План обследования больного. Специфическая диагностика. Какой результат бак. исследования содержимого аппендикса предполагаете?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение при данной форме заболевания.

5. Характеристика возбудителя.

6. Эпидемиологические особенности инфекции.

7. Фазы патогенеза.

8. Чем обусловлено притупление перкуторного тона в правой подвздошной области? Как называется этот симптом?

9. Чем обусловлено появление сыпи у больного?

10. Какие еще формы и варианты заболевания Вы знаете?

Задача 8.

Больная 3., 34 года, инженер. Заболела остро, когда появились озноб, головная боль, недомогание, тошнота, трехкратная рвота пищей, а затем желчью, боли в эпигастральной области. Через 3 часа появился жидкий обильный, водянистый стул, зеленоватого цвета, без примесей до 5 раз за день. К вечеру температура повысилась до 38,4^оС. На следующий день лихорадка сохранялась, беспокоили общая слабость, боли в животе разлитого характера, тошнота, жидкий стул. Вызвала участкового врача на дом.

Эпид. анамнез: накануне заболевания обедала в буфете, где ела ливерную колбасу. Дома все здоровы, в контакте с инфекционными больными не была.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38^оС, самочувствие умеренно нарушено. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Живот вздут, при пальпации болезненный около пупка и в эпигастральной области. Мочится достаточно. Стул обильный, водянистый, зеленоватого цвета, без патологических примесей. После осмотра участкового врача больная оставлена дома для амбулаторного лечения. Вес больной 50 кг.

Вопросы: