1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Предположите, как произошло инфицирование пациента? Какие еще

пути передачи инфекции возможны?

4. Механизм развития гепато- и спленомегалии при данном заболевании.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. План обследования.

7. Лечение пациента.

8. Правила выписки из стационара.

9. Перечислите специфические осложнения, возможные при данной

инфекции.

10. Причины развития рецидивов данной инфекции.

Задача 22.

Больной А., 61 год, пенсионер, заболел остро, вечером появилась головная боль, озноб, слабость, тошнота, поднялась температура до 39°С. Ночью появились боли в животе разлитого характера, жидкий стул до 10 раз за ночь, обильный, зеленого цвета, зловонный, много­кратная рвота. За медицинской помощью не обращался. На 4-й день болезни по поводу обморочного состояния вызвана "Скорая помощь", госпитализирован в стационар.

Из эпиданамнеза известно, что накануне заболевания употреблял в пищу яичницу. В контакте с инфекционными больными не был, живет один.

При поступлении: состояние тяжелое, вялый, жалует­ся на резкую слабость, сухость во рту, жажду, боли по всему животу, судороги конечностей. Температура тела 36,3°С. Кожные покровы бледные, сухие, тургор тканей снижен, акроцианоз. Язык обложен налетом, сухой. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 70/40 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 28 в минуту. Живот вздут, при пальпации болезненный в околопупочной, правой подвздошной области. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 5-8 раз в сутки, обильный, зеленый, типа "болотной тины". С утра не мочился. Вес больного 60 кг.

Общий анализ крови: эр. - 5,210¹²/л; Нв - 136 г/л; лейк. - 18,710⁹/л; пал./яд. - 18%; сегм./яд. - 52%; лимф. - 25%; мон. - 5%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ - 28 мм/час.

Копрограмма: кал жидкий, p. Грегерсена (-), лейк. - 8 в п/зр.; эр. - нет; непереваренные мышечные волокна; растительная клетчатка.

К⁺ крови 2,5 ммоль/л; ВЕ = -16; рН 7,29; Ht – 60%.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.

4. Объясните его патогенез.

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

7. Дифференциальная диагностика.

8. План лечения больного.

9. Правила выписки.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача 23.

Больной М., 42 лет. Доставлен то­варищами, членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолёте, когда появились урчание в животе и жидкий обильный водянистый стул, через 8 часов присоединилась рвота без предшествующей тошноты. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, многократная обильная рвота водянистым содержимым по типу «рисового отвара». Появилось головокружение, нарастала сла­бость.

При осмотре: состояние крайне тяжелое. В сознании, словесный контакт затруднен из-за афонии. Больной заторможен, адинамичен. Менингеальные симптомы отрицательны. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, покрыты липким потом, диффузный цианоз. Температура тела 35,4°С. Язык сухой, покрыт ко­ричневым налётом, слизистые сухие. Глазные яблоки запавшие, вокруг глаз темные круги, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «рука прачки». Периодически возникают тонические судороги конечностей, создающие вынужденное положение больного на боку с приведенными конечностями. Нитевидный пульс 140 ударов в мин., АД 40/0 мм рт. ст., ЧДД 34 в минуту. Живот запавший, при пальпации безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Диурез отсутствует.

Общий анализ крови: эр. - 7,310¹²/л, Нв - 190 г/л; лейк. - 23,810⁹/л, гематокрит – 67%.

Кислотно-щелочное равновесие крови: рН 7,22; калий 2,8 ммоль/л; ВЕ= - 18 ммоль/л.

Вопросы: