Тема «Хронические формы ибс»

Задача 1

Больной Т., 54 года, при обращении к врачу предъявлял жалобы на появившиеся 6 месяцев назад сжимающие боли за грудиной при ходьбе в гору и подъеме выше 3 этажа. Боли проходят самостоятельно после прекращения нагрузки. Изменение положения тела, прием пищи боли не вызывают.

Из анамнеза жизни: курит 25 лет по 1 пачке в день. Отец умер от инфаркта миокарда в 50 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 180 см, вес 78 кг. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком, хрипов нет, ЧД 16 в 1 мин, при аускультации сердца физиологическая акцентуация тонов сохранена, шумов не выслушивается. Пульс ритмичный, 72 в 1 мин, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Печень не увеличена. Отеков нет.

Данные дополнительных методов обследования:

Общий анализ крови: без патологии

Биохимический анализ крови: холестерин 7,8 ммоль/л, триглицериды – 2,9 ммоль/л.

Повышения уровня МВ КФК, ЛДГ, АСТ, Тропонина Т не выявлено.

ЭхоКС: ЛП – 39 мм, ЛЖ – 50 мм, ЗСЛЖ – 10 мм, МЖП – 10 мм, КДОлж – 89 мл, ФВлж по Тейхольцу 58 %, индекс сферичности – 0,6, локальных нарушений сократимости не выявлено. Правые отделы не расширены. По допплеру: на аортальном клапане кровоток не изменен. На митральном клапане кровоток не изменен, Е/А – 0,7, ВИВРЛЖ – 68 мс. Сист ДЛА – 18 мм.рт.ст.

ЭКГ – вариант нормы

1. Выделить синдромы, объяснить патогенез сжимающих болей за грудиной при физической нагрузке.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Тема «Хронические формы ибс» задача 2

Больной В.,65 лет, при поступлении в кардиологическое отделение КОКБ 28.04.09. жаловался на сжимающие боли за грудиной при ходьбе на расстояние 3 или 4 кварталов по ровной местности, подъеме на 2 этажа в обычном темпе и при обычных условиях, проходящие после приема нитроглицерина через 2 мин, одышку и сердцебиение, появляющиеся при умеренной нагрузке.

Из анамнеза заболевания: Сжимающие загрудинные боли появились 6 лет назад, сначала их вызывали только интенсивные физические нагрузки, затем нагрузки, провоцирующие возникновение болей, постепенно становились все меньшими. 2 года назад перенес распространенный передний инфаркт миокарда с зубцом Q , после чего появилась одышка при умеренной физической нагрузке.

Из анамнеза жизни: курит 48 лет по 1 пачке в день. Отец умер от ИМ в 56 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Акроцианоз. Дыхание везикулярное, жесткое. ЧД – 18 в 1 мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 в 1 мин, ритмичный, симметричный. Печень не увеличена, отеков нет.

Результаты дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Эр – 5,7; Нb – 160 г/л.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л, ХСЛПНП – 3,8, триглицериды 2,1 ммоль/л.

ЭхоКС: ЛП – 48 мм; ЛЖ – 60 мм; КДОлж – 264 мл, МЖП – 10 мм, ЗСЛЖ – 10 мм, ФВлж – 56% по Тейхольцу, ФВлж – 47% по Симпсону. ММЛЖ – 248г, ИММЛЖ – 134г/м2, ИОТС – 0,33. Индекс сферичности ЛЖ – 0,65. Локальная сократимость – акинезия передне-верхушечных сегментов, гипокинезия передне-базальных сегментов. Правые отделы расширены умеренно.

По допплеру: на аортальном клапане кровоток не изменен. На митральном клапане регургитация (+++); Езамедл – 172 мс; Е/А – 0,8; ВИВРЛЖ – 120 мс. На 3-х створч. клап. регургит. (+). Сист.ДЛА – 34 мм.рт.ст.

На ЭКГ – обширные рубцовые изменения на передней стенке ЛЖ.

Вопросы

1. Выделить синдромы, интерпретировать данные ЭхоКС.

2. Поставить предварительный диагноз

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты

4. Лечение

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.