Тема «Некоронарогенные заболевания миокарда» задача 1

Больной У., 39 лет, при поступлении в кардиологическое отделение жаловался на приступы ритмичных сердцебиений, внезапно начинающихся и заканчивающихся, длящихся до 1 часа, сопровождающихся слабостью и головокружением, давящими болями за грудиной, возникают 1-2 раза в месяц, ни с чем не связаны.

Из анамнеза заболевания: больным себя считает в течение 2 лет. Приступы сердцебиения возникали 1-2 раза в год. Последние 3 месяца стали беспокоить приступы сердцебиений с частотой 3-4 р/мес.

Анамнез жизни без особенностей.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 90, ритмичный. АД 120/90 мм.рт.ст. Систолическое дрожание передней грудной стенки по левому краю грудины. Сильный приподнимающий верхушечный толчок в 5 м/р на 1 см кнутри от левой СКЛ. Границы сердца: правая – 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р, верхняя – 3 м/р, левая – на 1 см кнутри от левой СКЛ в 5 м/р. Тоны сердца ясные, ритм правильный, в 3-4 м/р слева от грудины – систолический шум (при пробе Вальсальвы шум усиливается). Живот мягкий, б/б. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

Обследование:

БХАК: ТГ – 2,0 ммоль/л, общий холестерин – 4,5 ммоль/л, -ЛП – 5,2

ЭхоКС: аорта в восходящем отделе умеренно уплотнена. Створки АК и МК не изменены. Умеренно выраженное переднесистолическое движение, в диастолу – касание передней створки МК о МЖП. ЛП – 50, ЛЖ – 44, МЖП – 18 мм, ЗСЛЖ – 11мм, ММЛЖ – 300г, ФВлж – 65%. На митральном клапане регургит. (++). На аорте систолический кровоток турбулентный с градиентом 50 мм.рт.ст. На трикусп. Клап. регург. (+). Пики Е/А – 0,6, ВИВРЛЖ – 112, СДЛА – 40 мм.рт.ст.

Вопросы

1. Выделить синдромы, объяснить патогенез появления головокружения.

2. Предварительный диагноз

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты

4. Лечение

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Тема «Нарушения ритма сердца» задача 1

Больная К., 25 лет, предъявляет жалобы на приступы ритмичного сердцебиения, внезапно начинающегося и заканчивающегося, сопровождающегося небольшой слабостью, возникают 1 раз в неделю, длятся до 30 минут.

Из анамнеза заболевания: В течение последних 6 месяцев отмечает приступы ритмичных сердцебиений, частота и продолжительность которых нарастают.

Из анамнеза жизни: работает учителем. Мать страдает гипертонической болезнью с 40 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса – 98 кг. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Пульс= ЧСС=78 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца: правая – 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р, верхняя – в 3 м/р, левая на 2 см кнутри от левой СКЛ в 5 м/р. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень 10-8-7 см. Отеков нет.

Обследование:

Б/Х: общий холестерин – 5,5 ммоль/л, ТГ – 1,5 ммоль/л

ОАМ: плотность – 1020, белок- нет, лейк – 2-3 в п/зр.

ЭКГ: прилагается

ЭхоКС: аорта несколько уплотнена. АК и МК не изменены. ЛП – 42, ЛЖ – 53, МЖП – 9, ЗСЛЖ – 9, ММЛЖ – 178 г, ИММЛЖ – 87г/м2, ФВлж – 53%, индекс сферичности ЛЖ – 0,55, Правые отделы не расширены. По допплеру: на АК и МК кровоток не изменен

Вопросы

1. Выделите синдромы, интерпретируйте данные ЭхоКС.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты

4. Лечение

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.