3. Практическая работа. Провести обследование больного с синдромом ангины и экзантемы.

1. Выявить жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли при глотании, изменение окраски кожи, наличие сыпи, миалгий, артралгий, снижение мочевыделения.

2. При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контактов, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, подробно расспросить о характере начала, развития заболевания.

3. При осмотре больного оценить состояние, положение в постели, оценить цвет кожи, сыпь (основной элемент, излюбленную локализацию, наличие подсыпаний, вторичные элементы сыпи). Внимательно осмотреть слизистые полости рта, язык, слизистые ротоглотки; лимфатические узлы. Оценить состояние ССС, ЖКТ, органов дыхания, МВС, опорно-двигательного аппарата. Осмотреть мочу и кал больного.

4. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, динамику клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

5. При назначении лечения необходимо учитывать возраст больного, период заболевания, тяжесть, моно- или микст-инфекции, наличие сопутствующей патологии.

Задание для УИРС

1. Провести анализ историй болезни детей скарлатиной, выделить группы больных с осложненным и не осложненным течением. Выявить, какие специфические осложнения наиболее часто встречаются у больных скарлатиной в настоящее время.

2. Провести анализ историй болезни детей скарлатиной, выделить группы больных, получавших пенициллин и какой - либо другой антибиотик. Оценить эффективности лечения в этих группах больных.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Задача 1

Мальчик 5-ти лет, посещающий детский сад, в котором карантина нет, заболел дома: температура 38°С, боль в горле, однократная рвота, на следующий день появилась сыпь.

Врач отмечает на гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильную мелкопятнистую сыпь со сгущением в естественных складках и на боковых поверхностях туловища. Яркие щеки, бледный носогубной треугольник, белый дермографизм. Ротоглотка: миндалины, язычок, дужки ярко гиперемированы, причём гиперемия чётко отграниченка. Язык густо обложен белым налетом. Передне-шейные лимфатические узлы увеличены до 1 - 1,5 см, плотные, болезненные при пальпации. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, ЧД - 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 в 1 мин., АД – 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Когда ребенок сможет посещать детский сад?

6. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в детском саду?

Эталон к задаче 1

1. Диагноз: скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести.

2. Симптомы для постановки диагноза: лихорадка, однократная рвота, точечная сыпь со сгущением в складках кожи и на боковых поверхностях туловища, гиперемия кожи, яркие щеки, бледный носогубной треугольник, белый дермографизм, обложенный язык, яркая отграниченная гиперемия ротоглотки, боль в горле, реакция регионарных лимфоузлов.

3. Дифференциальный диагноз: псевдотуберкулёз, аллергическая сыпь, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, энтеровирусная инфекция.

4. Лечение дома, если имеется возможность изоляции больного в отдельной комнате. Режим полупостельный. Диета без ограничений. Назначить пенициллин 100 тыс. ЕД/кг/сут., димедрол, витамины, симптоматические средства.

5. 10 дней для клинического выздоровления, 12 дней на дополнительную изоляцию, в целом допуск в детский сад не ранее 22 дней от начала заболевания. Общий анализ крови не менее 2 раз, общий анализ мочи не менее 3 раз, взятие слизи из ротоглотки для выделения β-гемолитического стрептококка (к клиническому выздоровлению и перед допуском в организованный коллектив).

6. В детском саду карантин на 7 дней с ежедневной термометрией, осмотром слизистых ротоглотки и кожи. Заключительная дезинфекция не проводится.

Задача 2

Больной В., 16 лет, госпитализирован на 2-й день болезни с жалобами на слабость, боль в горле, температуру тела 38,0°С. Заболевание началось остро с озноба, умеренных болей в горле, повышения температуры тела до 39,0°С. К вечеру этого же дня появилась сыпь на лице, туловище, конечностях, не зудящая. Сестра больной неделю назад перенесла ангину.

Объективно: температура тела – 38,0°С. Лицо гиперемировано, кроме носогубного треугольника. На туловище элементы в виде мелких точек располагаются на боковых поверхностях, на конечностях сгущаются  в  области  естественных складок,  дермографизм  белый.  Слизистая  ротоглотки  ярко гиперемирована, миндалины рыхлые, с нагноившимися фолликулами. Твёрдое нёбо бледное. Пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Язык густо обложен белым налётом. Пульс – 100 уд. в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Дыхание жёсткое. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,2х10¹²/л, цв.п. -0,86, Лейк -14х10⁹/л; п/я - 7%, с/я - 71%, э - 4%, л -10%, м - 8%; СОЭ - 18 мм/час.

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Осложнения данного заболевания?

6. Профилактика.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

2. Емельянова, Г. А. Детские инфекции: пути распространения, клинические проявления, меры профилактики. Версия 1.1 : научное издание / Г. А. Емельянова ; . - М, 2009 эл. опт. диск (CD-ROM). Экземпляры: всего:3 - СИО(3).

3. Инфекционные болезни. Версия 1.1: Полная электронная версия Национального руководства "Инфекционные болезни"; Иллюстрации и фотографии; Фармакологический справочник; Нормативно-правовые док.; Стандарты оказания мед. помощи; Планы ведения больных : научное издание. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1 электрон. опт. диск. - (Консультант врача) // Консультант врача. Экземпляры: всего:10 - СИО(10).

Методические указания подготовлены:

доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Т.И. Калужских

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ от « » 20 г.

Зав. кафедрой инфекционных болезней

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко