4. Кома

Ко́ма (коматозное состояние) (от греч. κῶμα — глубокий сон) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией (отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.

Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжёлой черепно-мозговой травме).

Коматозные состояния, возникающие при различных патологических процессах, можно разделить на следующие группы.

1. Комы, обусловленные первичным поражением ЦНС (нейрогенные). К этой группе относят кому, развивающуюся при инсультах, черепно-мозговой травме, эпилепсии, воспалении и опухолях головного мозга и его оболочек.

2. Комы, развивающиеся при нарушениях газообмена. Различают:

– Гипоксические комы связаны с недостаточным поступлением кислорода извне (удушение) или нарушением транспорта кислорода при тяжёлых острых расстройствах кровообращения и анемиях.

– Респираторные комы обусловлены гипоксией, гиперкапнией и ацидозом вследствие значительных нарушений лёгочного газообмена при дыхательной недостаточности.

5. Комы, обусловленные нарушением метаболизма при недостаточной или избыточной продукции гормонов (диабетическая, гипотиреоидная, гипокортикоидная, гипопитуитарная кома), передозировке гормональных препаратов (тиреотоксическая, гипогликемическая кома).

6. Токсогенные комы, связанные с эндогенной интоксикацией при токсикоинфекциях, недостаточности печени и почек (печёночная, уремическая кома), панкреатите или с воздействием экзогенных ядов (кома при отравлениях).

7. Комы, первично обусловленные потерей воды, электролитов и энергетических веществ (гипонатриемическая кома при неадекватной продукции антидиуретического гормона; хлоргидропеническая, развивающаяся у животных с упорной рвотой; алиментарно-дистрофическая, или голодная, кома).

8. Термическая кома — кома, обусловленная перегреванием организма. Синонимом является тепловой удар.

Кома развивается либо в результате нарушения функции активирующей ретикулярной системы ствола головного мозга (выше середины моста), либо вследствие нарушения функции обоих полушарий головного мозга, поскольку именно эти отделы головного мозга ответственны за поддержание сознания.

Угнетение функций коры, подкорковых образований и ствола мозга, как правило, связано с метаболическими нарушениями и структурными изменениями в ЦНС, соотношение которых при отдельных видах комы различно.