6. Последовательность оказания экстренной помощи:

• Катетеризировать периферическую вену и ввести НЛА (нейролептанальгезию): 0,5% - 2 мл дроперидола, 2 мл седуксена, 1% - 2 мл промедола

• Катетеризация центральной вены и введение катетера.

• Анестезиолог проводит инфузионную терапию.

• Акушер делает амниотомию с целью снижения внутриматочного давления, что позволит уменьшить дальнейшую отслойку плаценты и готовиться к экстренной операции.

2**Задача № 2

Первородящая, первобеременная, 24 года, поступила через 16 часов после начала родовой деятельности. Воды отошли за 2 часа до поступления. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-31-20. Положение плода продольное, 2 позиция. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода справа; ниже пупка, 160 уд/мин., ритмичное. Влагалищное исследо­вание: раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом раз­мере. Малый родничок справа спереди.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Укажите механизм родов, по типу которого идут данные роды.

4. В какой плоскости малого таза находится головка плода?

5. Возможные причины гипоксии плода.

6. Какие можно использовать методы диагностики для выявления причин гипоксии плода?

7. Лечение гипоксии плода.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. II период (полное раскрытие шейки матки) затяжных I-ых родов (длительность 16 часов). Положение плода продольное, предлежание головное, позиция II (спинка спереди). Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (так как сердцебиение аритмичное).

2. План ведения родов. Учитывая наличие аритмичного сердцебиения плода, женщина нуждается в срочном родоразрешении. Ввиду того, что родовая деятельность (потуги) скорее всего слабая, так как женщина в родах 16 часов и уже устала + головка находится в плоскости широкой части полости малого таза и наложение высоких полостных щипцов будет травматично для матери и плода, целесообразно провести кесарево сечение.

3. Головка находится в плоскости широкой части, о чем говорит расположение стреловидного шва (косой размер).

4. В данном случае причиной гипоксии плода явились затяжные роды, в следствие аномалии родовой деятельности.

5. Методы диагностики гипоксии плода:

1. Клинические методы:

   • ЧСС плода (в норме 120-140 мин^-1),

   • Шевеление плода (в норме ≥ 3 движений в час, ≥ 10 движений за 12 часов),

   • Обнаружение мякония в околоплодных водах (воды непрозрачные).

2. Аппаратная методы:

   • УЗИ: определение степени зрелости плаценты, возможной отслойки как присины гипоксии плода,

   • Доплерография (маточные и спиральные сосуды, сосуды пуповины, средняя мозговая артерия плода),

   • КТГ (в норме во время схватки ЧСС плода увеличивается).

6. Лечение гипоксии плода предусматривает:

• прекращение родовой деятельности с целью улучшения маточно-плацентарного кровотока путем введения гинипрала 5 мл на 250 мл – 5 % глюкозы в/в медленно капельно;

• введение энергетического материала 40% - 20 или 40 мл глюкозы в/в + витамин С 5% - 3-5 мл = антиоксидант;

• дача увлажненного кислорода (барокамера);

• средства, улучшающие метаболизм в плаценте: актовегин 5 мл + глюкоза 5% - 250 мл в/в капельно;

• кокарбоксилаза 100 мг в/в;

• рибоксин 5,0 в/в;

• средства, улучшающие реологию крови – трентал, пентоксифиллин.