Задание № 28

Повторнородящая роженица с доношенной беременной поступила с отошедшимимводами 6 часов назад, родовая деятельность длится 8 часов. Схватки по 20-25 секунд, через 6 минут. Жалобы на усталость. Пульс 84 мин^-1, АД – 110/70 мм рт. ст., температура – 36,7⁰ С. Таз 25-28-30-21. Головка плода малым сегментом в полости малого таза. Окружность живота 103 см, ВСДМ – 43 см. Сердцебиение плода – 164 мин^-1, ритмичное, приглушено. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края её тонкие, мягкие. Открытие маточного зева – 7 см. плодного пузыря нет. Головка в плоскости широкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади, большой — спереди, справа, расположен на одном уровне с малым родничком.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз?

2. Расскажите механизм родов, по которому предполагается рождение головки.

3. Чем этот механизм родов будет отличаться от нормального механизма родов?

4. Какие осложнения возможны в первом и втором периоде родов в данном случае?

5. Как вы будете проводить профилактику гипоксии плода и новорожденного в родах?

6. Возможна ли слабость родовой деятельности при данном механизме родов?

7. План ведения родов.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель, первый период. Положение плода продольное. Головное предлежание. Позиция II (так как малый родничок, а значит спинка обращены к правой стенке матки). Вид задний (так как малый родничок сзади). Раннее (до полного открытия шейки матки) излитие околоплодных вод.

2. Рождение головки пойдет по заднему виду затылочного предлежания, так как ведущей точкой является малый родничок (если бы ведущей точкой был большой родничок, тогда было бы переднеголовное вставление).

3. Отличие заднего вида затылочного вставления от переднего вида.

Признак	Передний вид	Задний вид
1. момент биомеханизма	сгибание головки	сгибание умеренно выражено
2. в III моменте биомеханизма	1. разгибание головки вокруг подзатылочной ямки	1. сначала происходит дополнительное сгибание - вокруг линии волосистой части лба, 2. разгибание – вокруг подзатылочной ямки
3. проводная точка	малый родничок	середина между большим и малым родничком
4. размер, которым рождается головка	малый косой = 9,5 см (от подзатылочной ямки до переднего)	средний косой = 10 см (от подзатылочной ямки до волосистой границы лба)
5. окружность, которой рождается головка	32	33
6. число точек фиксации	1 – подзатылочная ямка	1 – волосистая линия лба, 2 – подзатылочная ямка

4. Возможные осложнения в родах: в связи с тем, что головка вставилась большим размером (прямой = 12 см), роды будут:

• затяжными в I и II периоде (вторичная слабость);

• в I периоде может сформироваться клинически узкий таз;

• длительное стояние головки в одной плоскости → ущемление мягких тканей → мочеполовые свищи;

• во II периоде из-за сильного растяжения мягких тканей родового канала – разрывы стенки влагалища, промежности, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;

• внутриутробное страдание плода – гипоксия, внутричерепные кровоизлияния, кефалогематома.

5. Профилактика гипоксии плода:

• глюкоза 40% - 20 мл в/в

• витамин С 5% - 5,0

• кокарбоксилаза 100 мг в/в;

• рибоксин 5,0 в/в;

6. Слабость родовых сил вероятна и в I и во II периоде, так как матке надо совершить большую работу.

С целью профилактики в самом начале родовой деятельности (открытие маточного зева до 4 см) можно создать глюкозо-гормон-витамино-кальциевый фон:

• глюкоза 40%-20,0 в/в (готовый энергетический материал) + витамин В₁ 6%-1,0 (улучшает передачу импульсов в нервно-мышечных синапсах),

• CaCl₂ 10%-10,0 в/в (Са²⁺ - ионы кальция участвуют в сокращении мышечного волокна),

• гормон – эстроген + фолликулин 20 тыс. ЕД в/м – масляный раствор, всасывается медленно, поэтому максимум действия через 6 часов, поэтому вводят только в самом начале (он нужен для повышения чувствительности рецепторов к окситоцину и простагландинам, которые вырабатываются эндогенно).

В дальнейшем можно повторить инъекции глюкозы, витамина В₁, кокарбоксилазы, спазмолитиков; для профилактики ослабления родовой деятельности.

7. План ведения родов: учитывая удовлетворительное состояние плода, присутствие родовой деятельности роды необходимо вести консервативно, проводя профилактику слабости родовой деятельности и гипоксии плода. При ухудшении состояния плода, развитии слабости родовой деятельности роды необходимо будет закончить операцией кесарева сечения.