Билет 25

1. Рак ободочной кишки- Клас:Экзоф.рост(узловой, полипооб, ворсинч, папилляр);Эндофрост( Блюдцеобр;диффузно-инфильтрат)1Аденок (высоко,умеренно,низко дифферен)2Слиз.аденокарцин(слиз, мукоидный, коллоидный рак)3 Перстневиднокл.рак (мукоцеллюлярный рак)т4Плоскоклет.рак5Недифференц.рак.Ст 0- только слиз.оболочка Ст1 толще сли­з.и подслиз.обол(N0, МО).Ст2-не выходящая за ее пределы и не переходящая на соседние органы (N0, МО) (возможны единичные метастазы в лим.узлы).Ст3-прорастает всю толщу стенки, расп-ся на брюшину соседних ор­ганов (любое Т (без метастазов) N0) или любое Т с множествен.мета­стаз.в лимф.уз. (N1, N2), без отдаленных метаст.(МО).Ст4прорастающая в соседние ор­ганы с множ.рег.метаст. (любое N), с отдален­ными метаст. (Ml).Выделяют шесть форм: токсикоанемич,энтероколитич,диспепсич,обтурацион,псевдовоспалит,опухолевую(атипическую).Клиника.Ранние формы рака протекают бессимптомно и выявл.при колоноскопии.При опухолях правой стороны тол.кишеч.- недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в правой половине живота.При опухолях левой пол.- частые запоры, испражнения в виде овечьего кала со следами крови на его поверхности, призн.час­тичной киш.непроходим. (метеоризм, вздутие жив, урчание, схваткообр. боли на фоне постоянных тупых болей)Боли в жив,кишечная диспепсия, патологич.выделения( слизь,гной,кровь), нарушение общего состояния (лихорадка, быстр утомляемость .Осложнения. Непроходимость киш.опухолью, редко инвагинацией кишки при экзоф.растущей опух, заворотом петли кишки, пораженной опух. При раке в левой пол.непроход.возникает чаще(слева кал плотный, а справа кашицеобразный) . Предвестниками разви­тия ОКС являются запор, сменяющийся ино­гда поносом, урчание в животе, эпизодически вздутие живота. С-мы- схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, тошнота, рвота К перфорации- изъязвление опухоли, ее распад,ведет к разви­тию распрос-го перитонита, флегмоны или абсцесса забрюшинной клетчатки.Кровотечение в виде хронической геморрагии вследствие деструктивных изменений.Рака правой пол. - (мелена). левой- в виде сгустков или прожилок алой крови на поверхности кала.Диаг.жалобы и анамнез, клиническое исследование. Пальцевое исс-ие(иключ синхронного рака и метастаз), ректороманоскопия,клин анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия(взятие биоптата, локализация опухоли), ирригоскопия с двойным контрастированием (локализация опухоли, степень сужения к-ки), УЗИ, биопсия опухоли, рентгеноскопия грудной к-ки.Диф.1. Воспалит.процессы2. Другие опух.ободочной киш: полипы, ворсин­чатая опух, карциноид, саркома, липома, миома, эндометриоз.3. Опух.и забол.близко расположенных орга­нов: опух почки, подвижная почка; опух или воспа­л.желчного пузыря, опухпечени; опух желуд­каОбъемы операции. Показ. к ним.Предоперац.подготовка – очищение киш. – очистительная клизма.При раке правой - производят правосторон­нюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздош.киш.протяженностью 15—20 см, слепую кишку, восх.и правую половину попереч.обод.киш), завершая -наложением илеотрансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок. При раке средней трети – резек.по­переч.обод.киш., завершая ее колоколоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой пол- левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть попереч.обо­доч киш, нисходящую ободоч.киш.и часть сигмов.обо­доч.киш.) с наложением трансверзосигмоанастомоза.При наличии неудалимой - паллиативные операц, направленные на предупреждение непроход.киш: паллиативные резекции, наложение обходного илеотрансверзоанастом, трансверзосигмоанастомоза или выводят колостому.

2. Острый мастит(гнойный) – (гнойное)восп.молоч.желез. Клас.1)По теч.-Острый,Хронический2)По функц сост.-Лактацион-Нелактацион3)По виду поражения структур:--Паренхиматозный--Интерстициальный--Галактофорит--Ареолит4)По локализации:-антемаммарный (премаммарный);--субареолярный;-интрамаммарный;-ретромаммарный;--тотальное поражение.5)По характеру воспал:--серозный;--инфильтративный;-абсцедирующий;--флегмонозный;-гангренозный.Возбудители: золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, кандида. Вход.ворот- трещины сосков, устья молочных протоков. Для развития воспаления необходимо сочетания инфекции и лактостаза. Причины лактостаза- травмы МЖ, опухоли, гнойные заболевания; несоблюдение режима вскармливания, сцеживания; мастопатия.Клин Боль и нагрубание молочной железы, ↑t тела. - боль усиливается, увеличивается отек МЖ, определяются болезненные очаги плотной инфильтрированной ткани, гиперемия кожи. Подмышечные узлы↑ и болезненные, ↑t и озноб. В крови лейкоцитоз, ↑СОЭ. Переход серозной формы в инфильтратив и гнойную в теч 4-5 дней. Снижение иммунитета, ↑t до 39° и выше, пульс 100-120/мин, ↑ЧДД, МЖ резко болезненна, увеличивается в объеме. Кожа над очагами воспаления гиперемирована, появл участки цианоза и отслойки эпидермиса. В крови выражений лейкоцитоз со сдвигом влево, при посеве выделяются бактерии. В моче белок. Диагн-осмотр, пальпация, клин, БХ, ОАМ. УЗИ - картина воспаления молочной железы. Серозный мастит характеризуется сглаживанием эхографической картины дифференцированных структур железы, расширением млечных протоков, утолщением кожи и подкожной клетчатки.При сомнительной узи картине -берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия МЖ под контролем УЗИ). Для бак.ислед можно взять молоко из пораженной железы. Лечение:консервативное:

--Возвышенное положение МЖ--Отсасывание молока молокоотсосом--Антибиотикотерапия (до посева широкого спектра действия- пенициллины, цефалоспорины, макролиды., после посева с учетом чувствительности)--Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)--Физиолечение- УФО, УВЧ

--После излечения делают посев 3 раза, если отсутствует рост микрофлоры, разрешают кормление ребенка. При тяжелом течение препараты подавляющие лактацию при гнойном мастите (бромокриптин, эстрогены+андрогены; ограничение питья).Хирур. (при абсцедирующем гнойном мастите):Вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление нежизнеспособных тканей, дренирование с последующим промыванием антисептиками. Подкожный абсцесс- под местной анестезией, остальные под наркозом; другой локализации разрез над местом уплотнения или флюктуации. При подкожном- радиальный разрез; при околоареолярном- дугообразный по краю ареолы; при ретромаммарном- разрез Барденгейра- по нижней переходной складке МЖ.