Задача №34.

У больного 48 лет имеется выпадение всех слоев прямой кишки, которая самостоятельно вправляется после дефекации. Длина выпадающего участка около 15 см. Имеются анамнестические указания на перенесенный неспецифический язвенный колит. ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз.

Выпадение прямой кишки.

С каким заболеванием следует дифференцировать данное заболевание?

Диф.диагноз с выпадением геморроидальных узлов.

Какие методы дополнительного исследования необходимы?

Пальцевое исследование,ирригоскопия,ректороманоскопия.

Какое значение имеет анамнез заболевания?

Неспецефический язвенный колит является фактором способствующим выпадению кишки.

Какое лечение показано больному?

Наиболее эффективна операция Зеренина—Кюммелля, при которой стенку прямой кишки фиксируют к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых сегментов позвоночника, начиная с области промонтория (Lv—S,). При сочетании недостаточности анального сфинктера с выпадением прямой кишки эту операцию дополняют тем или иным вмешательством, направ­ленным на укрепление мышц тазового дна (сфинктеропластика).

 

 

Задача №35.

У мужчины 32 лет, который 2 года страдает геморроем, после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие геморроидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явления воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела повысилась до 38,10С. ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз.

Геморрой 4 стадия.

С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?

Выпадени еслизистой оболочки прямой кишки,полип и рак прямой кишки,трещины заднего прохода.

Почему заболевание обострилось после погрешности в диете?

При погрешности в диете(алкоголь,острое) усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки.

Какие методы инструментального обследования показаны больному?

Ирригоскопия,колоноскопия.

В каком лечении нуждается данный больной? геморроидэктомия.

Задача №36.

Женщина 72 лет, страдающая циррозом печени с наличием асцита, жалуется на постоянные кровотечения из прямой кишки в момент акта дефекации. Гемоглобин крови 92 г/л. При осмотре прямой кишки с помощью ректальных зеркал обнаружено три внутренних геморроидальных узла. ВОПРОСЫ: Ваш диагноз?Гемморой С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз? Полип или рак прямой кишкиКакое лечение показано больному? Диетотерапия ,Флеботропные препараты-венорутон,детралекс,диосмин.Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.Что лежит в основе данной патологии? Портальная гипертензия-нарушение оттока крови,появляются застойные явления ,которые в свою очередь, способствуют поражению кишечника,и в частности возникновения геммороя.Как оценить данные осмотра прямой кишки ректальным зеркалом? При осмотре ректальным зеркало слизистая оболочка кишки , которая покрывает геморроилальное сплетение , имеет синюшную или бровато-красню окраску.узлы увеличенные в размере около 2см., имеют выраженную ножку.

ЗАДАЧА №37.

Мужчина 72 лет жалуется на слабость, потерю аппетита, похудание на 12 кг за последние два года, частые ложные позывы на стул. ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз?Рак прямой кишки

С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?от полипов ,Туберкулеза и сифилиса.

От каких факторов зависит выбор радикального метода лечения? 1.отдаленность опухоли от заднепроходного отверстия

-при локализации опухоли на расстоянии менее 6-7см от заднего прохода прибегают к брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

-при распол.опухоли на более 6-7см сфинктеросохранящие операции(брюшноанальная резекция с низведением сигмовидной ободочнойкишки.

-выше 10-12см-трансабдоминальная резекция прямой кишки и сигмов.ободочной кишки с наложением одностольной колостомы.так же учитывать конституцию больного и наличие сопутствующих заб.

Какойметод является основным в постановке диагноза?Гистологическое исследование

Какие методы дополнительного исследования необходимы?Пальцевое исследование,Ректороманоскопия,Ирригоскопия,Колоноскопия,Узи,КТ, МРТ.

ЗАДАЧА 39

У больного 52 лет, поступившего в стационар с картиной острой кишечной непроходимости на 4 сутки от начала заболевания, во время операции обнаружена опухоль ректосигмоидного отдела, полностью обтурирующая просвет кишки. При ревизии органов брюшной полости установлено, что опухоль подвижна, отдаленных метастазов не обнаружено.  ВОПРОСЫ:

Какую операцию необходимо выполнить больному?

Какой метод исследования позволяет определить наличие кишечной непроходимости?

Поражение какого отдела толстой кишки чаще осложняется кишечной }1впроходимостыо?

Как проводить декомпрессию кишки у данного больного?

Операцию следует провести одномоментно или поэтапн