- •Задача №1.
- •Вопросы:
- •Задача 2.
- •Задача 4.
- •Задача №5.
- •Вопросы:
- •Задача 6.
- •Задача №7.
- •Вопросы:
- •Задача №8.
- •Вопросы:
- •Задача №9.
- •Задача №10.
- •Возможные варианты лечебных действий.
- •Задача №11.
- •Насколько вероятно развитие эмболии артерий верхних конечностей у данного больного?
- •Задача 14
- •Задача №15.
- •Какова должна быть тактика лечения?
- •Укажите возможные нехирургические методы коррекции гипербилирубинемии.
- •Задача №17.
- •Задача №18.
- •Задача №20.
- •Задача 24
- •Задача №25
- •Задача №26.
- •Вопросы:
- •5.Какие изменения могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости?
- •5.Метастазирование рака молочной железы происходит лимфогенным и гематогенными путями, наиболее часто в кости, легкие, плевру, печень
- •Задача №28.
- •Задача №30.
- •Задача №34.
- •Задача №35.
- •Задача №36.
- •Задача 43
- •4.Срединная лапаротомия.Анастезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 0.25% р-р новокаина.
- •1 Степень - это начало заболевания, при котором человек ощущает периодическую тяжесть, боль в ногах. К вечеру ноги отекают, могут беспокоить ночные судороги.
- •Задача 48
- •Задача №49.
- •Вопросы:
- •Задача №50.
- •Вопросы:
- •Задача №51.
- •Вопросы:
- •Задача №52.
- •Задача №53.
- •Вопросы:
- •3. Перкуссия живота
- •6. Диагностическая лапароскопия
Задача №51.
Больная 32 лет предъявляет жалобы на появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу расширенных вен. Все эти проявления исчезают после ночного отдыха. Начальные признаки заболевания появились 6 лет назад во время беременности и постепенно нарастают.
При осмотре в положении стоя отмечается варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены в нижней трети левого бедра и голени по магистральному типу. В горизонтальном положении вены спадаются. Трофические изменения со стороны кожи отсутствуют.
Диагноз при поступлении: варикозная болезнь левой нижней конечности, I стадия хронической венозной недостаточности.
По данным проведенного исследования имеет место несостоятельность остиального и нижележащих клапанов большой подкожной вены, глубокие вены проходимы, перфорантные состоятельны. Больной предложено операция – типичная флебэктомия, от которой больная отказалась.
Вопросы:
Назовите возможные альтернативы типичной флебэктомии и хирургическому лечению варикозной болезни вообще.
В наши дни появились альтернативы классической флебэктомии: инвагинационная сафенэктомия, криостриппинг, эндовенозная лазерная облитерация, радиочастотная окклюзия.
Инверсионный (инвагинационный) способ предполагает выворачивание вены наизнанку, наподобие чулка. Для этого используется специальные зонды, стрипперы Эша, криозонд и другие технические приспособления. Инверсионный способ гораздо менее травматичен, чем метод Бэбкока. Это обусловлено тем, что при выворачивании наизнанку вена бережно отслаивается от окружающих её тканей.
Наибольшее распространение получил ПИН-стриппинг по Эшу. ПИН-стриппер представляет собой металлический зонд с отверстием на конце. После кроссэктомии в просвет большой подкожной вены или малой подкожной вены вводится ПИН-стриппер, конец которого легко прощупывается под кожей. К проксимальному участку стриппера прочной нитью фиксируется БПВ или МПВ. Далее делается прокол кожи в дистальной части над стриппером и через это отверстие «вытягивается» инвагинированный сосуд. Таким образом, дополнительный разрез в дистальной части не делается.
Другим инвагинационным методом удаления магистральных подкожных вен является криостриппинг. Он представляет собой удаление вены на криозонде, который за несколько секунд охлаждается до -850С и примораживается к стенке вены за счет криоадгезии. Криозонд вводится через разрез для кроссэктомии в магистральную подкожную вену и проводится дистально до границы распространения рефлюкса. Там он примораживается к стенке сосуда и оперирующий хирург резким движением отрывает вену. Кровотечения из дистального конца практически не бывает из-за возникающего холодового спазма. Кроме этого, кровотечения практически не бывает и в раневом канале, за счет того же спазма.
Последнее время происходит широкое внедрение в практику внутрисосудистых методов для амбулаторного лечения варикозной болезни.
Наиболее распространёнными из них являются эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная облитерация, микропенная эхоконтролируемая склеротерапия.
В чем смысл склерохирургического метода лечения варикозной болезни?
Флебосклерозирующий метод основан на химическом разрушении внутренней оболочки стенки вены с последующим асептическим тромбофлебитом и облитерацией просвета вены.
Метод обладает хорошим косметическим эффектом, может применяться в амбулаторных условиях, но ввиду возможных осложнений и большого процента рецидивов заболевания он имеет ограниченные показания.
Как самостоятельный метод показан для удаления телеангиэктазий и при начальных формах варикозного расширения вен по сегментарному или рассыпному типу, когда отсутствует клапанная недостаточность вен и нет прямых показаний к хирургическому лечению.
Как дополнение к хирургическому методу используется для склерозирования отдельных мелких ветвей, оставшихся после удаления основных стволов. Склерозирующее лечение не следует проводить больным с выраженным варикозным расширением вен и несостоятельностью их клапанного аппарата, при наличии у больных тромбофлебита, облитерирующих заболеваний артерий конечностей, гнойничковых поражений, тяжелых сопутствующих заболеваний и беременности.
Необходимо строгое соблюдение методики введения склерозирующих веществ, так как возможны такие осложнения, как флеботромбозы с повреждением клапанного аппарата глубоких вен и эмболии ветвей легочной артерии, некрозы кожи и клетчатки при паравазальном введении концентрированных растворов.
Инъекции целесообразнее начинать в более мелкие вены дистальных отделов конечности.
Не следует вводить склерозирующий раствор в вены стопы, около крупных перфорантных вен с несостоятельными клапанами и в верхней трети бедра из-за возможности попадания склерозанта в глубокую венозную сеть.
Вена пунктируется тонкой иглой в положении больного стоя или сидя.
Что включается в понятие «комплексная консервативная терапия» варикозной болезни и чем определяется ее объем?
Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя два основных направления: компрессионное и медикаментозное лечение.
Компрессионное лечение направленно на улучшение оттока крови и лимфы из конечностей, увеличение функциональной способности недостаточного клапанного аппарата вен. Для этого используют эластические бинты или специальный компрессионный трикотаж (колготки, чулки, гольфы), который различается по степеням компрессии и имеет свои показания. Так, например, показанием к ношению компрессионного трикотажа 1 -й степени компрессии являются: «синдром тяжелых ног», склонность к отекам, профилактика варикозной болезни у беременных, появление «сосудистых звездочек» на ногах, профилактика тромбоза глубоких вен. 2 -й степени – варикозная болезнь, в том числе у беременных, тромбофлебит, компрессионная терапия после флебосклерозирования и хирургических вмешательств на венах нижних конечностей.
Медикаментозное лечение преследует несколько целей. И, прежде всего, это купирование симптомов заболевания и профилактика осложнений, нормализация функции венозной стенки и коррекция нарушений микроциркуляции и лимфотока, купирование воспалительных реакций. Для этого используются флеботропные, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты системной энзимотерапии, вазоактивные средства и дезагреганты, средства для местного лечения.
Что является основным компонентом консервативного лечения варикозной болезни?
Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя два основных направления: компрессионное и медикаментозное лечение.
Назовите наиболее эффективные и безопасные флебосклерозирующие препараты, используемые в настоящее время.
В настоящее время наиболее популярны тромбовар, который выпускается в виде 1%-ного и 3%-ного растворов по 2,0 мл в ампуле, этоксисклерол 0,5, 1,2 и 3%-ные растворы также по 2,0 мл в ампуле и фибо-вейн в концентрации 0,2, 0,5, 1 и 3% во флаконах и в ампулах.