Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020

Стратегии лечения

•Аминогликозиды синергичны с ингибиторами синтеза клеточной стенки (т.е. бета-лактамами и гликопептидами) по бактерицидной активности и используются для укорочения периода терапии (например, ротовых стрептококков) и эрадикации проблемных микроорганизмов (например, Enterococcus spp.).

Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным

группой высокочувствительных к пенициллину

Streptococcus bovis

•(продолжительность антибактериальной терапии 4 недели):

•Рекомендуется водный раствор бензилпенициллина (12–18 млн ЕД/сут в/в однократно или 4–6 введений (уровень достоверности доказательств – 2а)

Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным группой высокочувствительных к пенициллину

Streptococci и Streptococcus bovis

•Рекомендуется цефтриаксон (2 г/сут в/в или в/м однократно.

•Уровень убедительности рекомендаций В: (уровень достоверности доказательств –

2а)

•Более предпочтительно у пациентов старше 65 лет, с нарушениями восьмого черепного нерва, дисфункцией почек.

Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным группой высокочувствительных к пенициллину Streptococci и

Streptococcus bovis

•Цефтриаксон в сочетании с гентамицином (3 мг/кг/сут в/в или в/м однократно

•Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

•Но не для пациентов с выявленными сердечными или несердечными абсцессами, с клиренсом креатинина менее 20 мл/мин, с повреждениями восьмого черепного нерва или с Abiotrophia, Granulicatella или Gemella spp.

Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным группой высокочувствительных к пенициллину Streptococci и

Streptococcus bovis

•Рекомендуется ванкомицин (30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, не более 2 г/сут;

•Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –

2а)

•Рекомендован только у пациентов с непереносимостью бензилпенициллина или цефтриаксона.

Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванного группой микроорганизмов Streptococci, относительно устойчивых к пенициллину

•Рекомендуется водный раствор бензилпенициллина (24 млн ЕД в/в непрерывно или 4–6 введений

•Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

•Пациентам с ИЭ, вызванным устойчивыми к бензилпенициллину штаммами, следует рекомендовать режим лечения для энтерококкового ИЭ.

•Продолжительность антибактериальной терапии 4 недели

Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванного группой микроорганизмов Streptococci, относительно устойчивых к пенициллину

•Рекомендуется цефтриаксон (2 г/сут в/в или в/м однократно и гентамицин (3 мг /кг/сут в/в или в/м однократно

•Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –

2а)

•рекомендовано при энтерококковом эндокардите.

Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванного группой микроорганизмов Streptococci, относительно устойчивых к пенициллину

•Ванкомицин (30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, но не более 2 г/сут

•Уровень убедительности рекомендаций В

(уровень достоверности доказательств – 2а)

•Рекомендовано только у пациентов с непереносимостью пенициллина или цефтриаксона.

•В большинстве случаев, вызванных зеленящим стрептококком лечение начинают с применения умеренных доз бензилпенициллина (порядка 4 000 000 — 6 000 000 ЕД в сутки) внутривенно в течение 4 недель.

•У пожилых людей, а также если заболевание вызвано энтерококком назначают высокие дозы бензилпенициллина (12 000 000 — 24 000 000 ЕД в сутки), часто в сочетании с гентамицином (3—5 мг/кг) или амикацином (10—15 мг/кг) в сутки внутримышечно

Терапия энтерококкового ИЭ непротезированных или протезированных клапанов, вызванного штаммами, восприимчивыми к пенициллину, гентамицину и ванкомицину

•Рекомендуется ампициллин (12 г/сут в/в в 6 введений

•Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

•при непротезированных клапанах 4 - недельная терапия пациентам с симптомами заболевания не более 3 мес, 6-недельная – с симптомами более 3 месяцев.