Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020

Вегетация

•Вегетация - отличительная черта ИЭ. Она может образоваться из почти незаметной структуры и достигать в длину нескольких сантиметров.

•Чаще всего она прикрепляется на той стороне подлежащей поверхности, которая характеризуется низким давлением, т.е. на стороне предсердия при поражении АВклапанов и на стороне с низким давлением при пороке с регургитацией. Такой характер прикрепления обусловлен тем, что движущийся с большой скоростью поток крови повреждает эндотелий именно в этом месте.

Крупные

вегетации (указаны стрелками) на трикуспидальном клапане при кандидозном эндокардите

Патогенез

•Образование вегетаций может вызывать развитие недостаточности клапана или, реже, его обструкцию.

•Бактериальная инвазия также способна приводить к прямому повреждению клапанных структур с образованием дефектов или разрывов створки и хорд,

•а также к формированию фистул между полостями сердца или околоклапанного абсцесса.

Патогенез

•Протезирование клапанов сопровождается высоким риском развития эндокардита.

•При установке механических клапанов, как правило, отмечают поражение шовного кольца и высокую частоту формирования парапротезных регургитаций и абсцессов.

•При установке биологических протезов возможно поражение как кольца, так и створок.

Патогенез

•На внутривенных катетерах и электродах кардиостимулятора могут формироваться вегетации, а инфекционный процесс способен распространяться в прилегающие ткани.

Патогенез

•Образование вегетаций, особенно крупных и подвижных, может приводить к эмболии.

•В клинической практике эмболию обнаруживают в одной трети-половине случаев, но истинная частота ее распространенности намного выше.

•Это связано с тем, что эмболия часто протекает бессимптомно.

•При эндокардите левых камер сердца эмболии подвергаются преимущественно артерии головного мозга, селезенки, почек и нижних конечностей.

Патогенез

•При эндокардите правых камер происходит эмболия ЛА с последующим развитием абсцессов легкого и пневмонии. Пролабирующие в ЛЖ вегетации АК могут быть причиной вторичного инфицирования передней створки МК в результате прямого контакта во время диастолы ("целующиеся поражения").

Патогенез

•Поражение почек на фоне ИЭ включает септические эмболии, гломерулонефрит, опосредованный иммунными комплексами, и интерстициальный нефрит, возникающий в результате антибактериальной терапии. Поражение почек при ИЭ сопровождается ухудшением прогноза

Патогенез

•ИЭ приводит к постоянной бактериемии, как правило, легкой степени.

•Часто, особенно при инфицировании такими агрессивными микроорганизмами, как стафилококки, развивается развернутая картина сепсиса.

•При отсутствии лечения ИЭ, как правило, завершается летальным исходом.

Патогенез

•ИЭ также может развиваться экстракардиально, главным образом, в крупных церебральных и грудных артериях, и приводить к формированию так называемых микотических аневризм, склонных к разрыву