ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

1.ПЛЕВРИТ.

2.ЛИМФОГЕМАТОГЕННАЯ И БРОНХОГЕННАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ.

3.АТЕЛЕКТАЗ С ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЗВИТИЕМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ЦИРРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ.

4.ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХА.

5.НОДУЛОБРОНХИАЛЬНЫЙ СВИЩ.

6.ПЕРВИЧНАЯ КАВЕРНА В ЛЕГКОМ ИЛИ ЛИМФАТИЧЕСКОМ УЗЛЕ.

7.КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ.

8.ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ.

9.СДАВЛЕНИЕ УВЕЛИЧЕННЫМИ ЛИМФАТИЧЕСКИМИ УЗЛАМИ ТРАХЕИ, ПИЩЕВОДА, БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА.

10.ПЕРФОРАЦИЯ КАЗЕОЗНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО УЗЛА В ПРОСВЕТ ГРУДНОЙ АОРТЫ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПТК:

1.Пневмонии.

2.Периферический рак легкого.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

1.При всех формах первичного туберкулѐза в различных тканях и органах возможно развитие токсико-аллергических, параспецифических изменений, которые принято связывать с токсическим действием продуктов жизнедеятельности микобактерии туберкулѐза.

2.Эти изменения могут проявляться в виде конъюнктивита, фликтены, узловатой эритемы, блефарита, аллергического плеврита, полисерозита или артрита (ревматоид Понсе).

3.Изредка отмечают реактивный параспецифический гепатит, выявляемый при УЗИ.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

•Параспецифические реакции очень типичны для первичного туберкулеза.

•С ними связано большое разнообразие проявлений заболевания, которые в клинической практике называют «масками» первичного туберкулеза.

•Первичный туберкулез, особенно у взрослых, может протекать под «маской» бронхиальной астмы, эндокринных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний, а также болезней печени, почек, соединительной ткани и нервно-дистрофических нарушений.

ДИАГНОСТИКА ЛОКАЛЬНЫХ ФОРМ

ТУБЕРКУЛЕЗА

•С помощью КТ можно объективно оценить плотность лимфатических узлов и выявить даже небольшие изменения их размеров. Можно исследовать ВГЛУ всех групп, включая бифуркационные, ретрокавальные и парааортальные, которые при обычной рентгенографии не видны, а также отличить кальцинированную артериальную связку от кальцината во внутригрудном лимфатическом узле.

•При благоприятном течении неосложненного бронхоаденита рисунок корня легкого может стать обычным. Однако чаще корень л5егкого деформируется из-за фиброзных изменений.

•В отдельных группах лимфатических узлов со временем формируются кальцинаты, представленные на рентгенограммах включениями высокой интенсивности с четкими контурами.

Туберкулез у детей раннего возраста.

Анатомо-физиологические особенности у детей раннего возраста:

1.Незрелость клеточного и гуморального иммунитета.

2.Замедлена и снижена миграция клеток крови к месту воспаления.

3.Незавершенный фагоцитоз (развита фаза поглощения, снижена фаза переваривания).

4.Дефицит основных компонентов комплемента.

5.Верхние дыхательные пути и трахея короткие и широкие, остальные дыхательные пути узкие и длинные.

6.Относительная сухость слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного количества слизистых желез, низкая вязкость секрета.

7.Ацинусы бедны эластическими волокнами.

8.Недостаточное количество сурфактанта приводит к легкому развитию ателектазов.

9.Практически не развита межсегментарная плевра, слабо развита междолевая плевра; не все слои плевры сформированы.

10.Плохо развит кашлевой рефлекс.

11.В лимфатических узлах мало лимфоидной ткани, слабый клапанный аппарат, возможен обратный заброс лимфы.

12.Много анастомозов между лимфатическими узлами средостения.

13.Много анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами.

14.Незрелость центра терморегуляции.

Туберкулез У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА выявляют преимущественно по обращаемости (наиболее часто ставят диагноз пневмонии, неэффективность неспецифической АБ терапии заставляет проводит дифференциальную диагностику с туберкулезом). У больных туберкулезом детей в возрасте до 1 года туберкулезный контакт выявляют в 100% случаев, от 1 до 3 лет – в 70 – 80% случаев; 2/3 больных туберкулезом детей раннего возраста не привиты БЦЖ или не имеют поствакцинального знака.

Наиболее частые осложнения: бронхолегочные поражения, гематогенная диссеминация в легкие и мозговые оболочки, распад легочной ткани.

Поздняя диагностика и прогрессирующее течение приводят к летальному исходу.

Туберкулез у подростков.

Анатомо-физиологические особенности подросткового периода:

1.Происходит перестройка нейроэндокринного аппарата.

2.Интенсивно растут сегменты легких.

3.Изменяются уровень обмена веществ и уровень энергетических затрат.

4.Интенсивно развиваются эластические волокна в альвеолах и межальвеолярных пространствах.

5.Возникает несоответствие между анатомическим строением органов (неполное развитие функционирующей части, слабость соединительных структур) и возросшими функциональными потребностями организма.

6.Происходит психологическая перестройка, ломается стереотип жизни ребенка, формируется новое социальное положение, возникает много новых контактов, меняется режим питания, приобретаются новые привычки, в том числе и вредные (алкоголь, курение, наркомания).

ОСОБЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ – наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям. Сравнительно часто и быстро наступает распад легочной ткани (наклонность к распаду выражена больше, чем у взрослых); развиваются вторичные формы туберкулеза, характерные для взрослых (инфильтративный, очаговый, кавернозный туберкулез) при сохранении черт первичного периода (высокая общая сенсибилизация). Подростки, живущие в туберкулезном контакте, заболевают туберкулезом в 2 раза чаще, чем дети других возрастов (кроме детей раннего возраста); поздняя диагностика, неадекватное лечение, пропущенный «вираж», отсутствие профилактического лечения в периоде «виража» приводят к хронизации туберкулезного процесса.

БЛАГОДАРЮ

ЗА

ВНИМАНИЕ