Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ		201
рапии могут быть светодиоды, лазер, лампы
	го излучений. Согласно закону Гроггуса-Дрей-
накаливания и напряжения с фильтрами. В ка-	пера фотобиологическое действие излучения
честве фильтров используют цветные стекла	в оптическом диапазоне определяется погло-
(цветные фильтры Биоптрон) и цветные ра-	щением энергии света атомами и молекула-
створы. Излучение светодиодов в отличие от	ми тканей. При этом имеет место электронно-
тепловых источников имеет более узкий	возбуждающее состояние молекул с перено-
спектр 10-50 нм, в результате чего в видимой	сом квантов энергии (внутренний фотоэф-
области воспринимается как одноцветное.	фект) и наступление электролитической дис-
Светодиодные устройства удобно использо-	социации и ионизации молекул. Характер пер-
вать для контактных методик (через кожу и	вичной фотобиологической реакции опреде-
слизистые). Светодиодные аппараты могут	ляется энергией квантов оптического излуче-
использоваться для воздействия на зритель-	ния. При ИК-излучении энергии квантов дос-
ный аппарат и комбинированно — зрительный	таточно только для того, чтобы вызвать коле-
орган, кожу, слизистые. Для хромотерапии	бательные процессы биологических молекул.
сконструированы аппараты самой разнооб-	При излучении в оптическом диапазоне энер-
разной сложности от простых очков до много-	гия фотонов значительно больше — 3,2-6,4 х
функциональных альфа-капсул или капсул здо-	10 Дж по сравнению с 1,6-2,4 х10 Дж и вызы-
ровой окружающей среды с микроклиматом.	вает не только электронное возбуждение, но
С профилактической целью используют цвет-	и фотолитическую диссоциацию. Энергия оп-
ные обои и одежду (синяя рубашка при пере-	тического излучения трансформируется в теп-
возбуждении). Информационный цвет оказы-	ло с образованием первичных фотопродуктов.
вает определенное влияние на человека, его	Их эффект зависит от длины волны. Фотобио-
настроение, поведение, поступки, взаимоот-	логические процессы существенны тогда, ког-
ношения с окружающими его людьми. Адап-	да являются резонансными, как залог наи-
тационное гомеостатическое питание предус-	большей эффективности воздействия света на
матривает прием в пищу продуктов не только	организм при минимальных дозах облучения,
определенного микроэлементного и амино-	когда достигается восстановление электро-
кислотного состава, но и определенного цве-	магнитного каркаса органов и тканей.
òà.	Нормальная жизнедеятельность организ-
Механизм действия фактора В основе	ма осуществляется благодаря чередованию
механизма действия хромотерапии лежат фо-	циркадного (околосуточного) ритма, что свя-
тохимические реакции, развивающиеся	зано с деятельностью эпифиза (выработка
вследствие поглощения кожей энергии свето-	гормона мелатонина), который передает ин-
вых квантов, которая возрастает с уменьше-	формацию о световом режиме окружающей
нием длины волны. Наибольшей проникающей	среды для поддержания гомеостаза организ-
способностью обладает красный свет (25-30	ма и обеспечивает адаптацию к окружающим
мм), зеленое излучение поглощается в основ-	условиям. Мелатонин — элемент антистрес-
ном поверхностными слоями кожи, проникая	сорной обороны, коррелирует с активацией
на глубину 3-5 мм, а синие и фиолетовые лучи	парасимпатической системы, ослабляет эмо-
практически полностью поглощаются эпидер-	циональную реактивность, внося «поправоч-
мисом и дермой при глубине проникновения	ный» характер действия и выступая в роли ин-
2-3 мм. Каждый из видов электромагнитного	гибирующего нервное возбуждение трансмит-
излучения оптического диапазона активирует	тера, формирует седативный и гипнотический
присущие только ему фотобиологические про-	эффекты. Нейро-гормональная регуляция
цессы, которые определяют специфичность	обеспечивает синхронизацию циркадного рит-
его лечебных эффектов. Степень поглощения	ма человека (цикл сон/бодрствование, арте-
кожными покровами цветовых монохромати-	риальное давление, частота сердечных сокра-
ческих излучений зависит от степени их гид-	щений, температура) со сменой светового
ратации и содержания в коже хромофоров, к	режима (физиологические изменения вегета-
которым относятся гемоглобин, порфирины,	тивного тонуса человека). Дисбаланс серото-
каратины, каратиноиды и др. Кожные покровы	нина и мелатонина может быть спровоциро-
ваготоников в большей степени поглощают	ван внутренними неблагоприятными фактора-
солнечное излучение в сравнении с симпато-	ми, что приводит к нарушению циркадного рит-
тониками. Реакцию организма при гелиотера-	ма. Через гипоталамус мелатонин опосредо-
пии обуславливает одновременно влияние	ванно влияет на иммунные процессы в орга-
видимого, инфракрасного и ультрафиолетово-	низме. В орбито-фронтальной зоне коры го-

202		Медицинская реабилитация
ловного мозга существуют фоторецепторы,		паракринного синтеза его в тимусе, гонадах,
которые имеют отношение к иммунокоррек-		желудочно-кишечном тракте, соединительной
ции, обеспечивая устойчивый иммунитет. Гор-		ткани. «Триптофановая диета» в разделе адап-
моны, эпифиза находятся под контролем све-		тационного гомеостатического питания, с по-
тового режима. В светлое время его деятель-		вышенным содержанием этой аминокислоты,
ность ингибируется, а в условиях темноты —		позволяет устранять соматогении. Мелатонин
активируется на фоне вагусной доминанты.		регулирует пролиферацию и дифференциров-
Клетки шишковидной железы взрослого чело-		ку клеток через взаимодействие с эпидер-
века выделяют за ночь в кровь до 30 мкг мела-		мальным фактором роста и митогенкиназной
тонина, в дневное время его количество рез-		системой, выступает мощным антиоксидан-
ко уменьшается. Часто мелатонин называют		том, активирует СОД и каталазу, улавливает
«гормоном сна». Биологические часы челове-		свободные радикалы кислорода, тормозит
ка достаточно устойчивы. Суточный ритм ос-		процессы апоптоза, оказывает иммуномоду-
вещенности передается эпифизу через супра-		лирующее действие через рецепторы клеток
хиазматическое ядро гипоталамуса, интраме-		лимфоидных органов и клеточных элементов
диалатеральный ствол. Эпифиз вырабатыва-		крови.
ет мелатонин, который образуется в ходе ме-		Серотонин выполняет функцию нейрогор-
таболизма серотонина, главным образом, в		мона, нейромедиатора и в отличие от мелато-
ночное время. Яркий свет ночью или освеще-		нина обладает свойствами стимулирующего
ние в спальне резко блокирует секрецию ме-		нейротрансмиттера. Серотонин называют
латонина и нарушает цикл сон/бодрствование.		«гормоном удовольствия», поскольку его про-
У ваготоников уровень мелатонина, особенно		дукция в организме усиливается в моменты
в утреннее время выше, чем у симпатотони-		эмоционального подъема, а снижение вызы-
ков, что обусловливает их утреннюю затормо-		вает тревожно-депрессивные состояния. «Се-
женность и развитие психо-эмоциональных		ротониновая диета» должна включать доста-
расстройств. Первым признаком панико-фо-		точное количество экзогенного триптофана
бических реакций (на фоне доминирующей		(черный шоколад, хлеб, бананы, инжир), а так-
симпатотонии) выступает инсомния, возник-		же углеводной пищи, содержащей глюкозу,
новение которой тесно связано с повышени-		которая, стимулируя выброс инсулина в кровь,
ем уровня в организме серотонина и сниже-		способствует образованию эндогенного трип-
нием мелатонина.		тофана через катаболизм белков на фоне дли-
Биосинтез серотонина и мелатонина про-		тельной солнечной инсоляции. Около 5% се-
исходит из незаменимой аминокислоты трип-		ротонина синтезируется в головном мозге, а
тофана, которая подвергается гидроксилиро-		до 95% продуцируется в ЖКТ, главным обра-
ванию в 5-окситриптофан, из которого путем		зом в двенадцатиперстной кишке. Централь-
декарбоксилирования образуется серотонин.		ное действие серотонина заключается в регу-
Дальнейшее ацетилирование и метилирова-		ляции памяти, настроения, поведения, функ-
ние серотонина приводит к образованию ме-		ций сердечно-сосудистой и эндокринной си-
латонина. Прослеживается обратная зависи-		стем, повышении аппетита. Периферическое
мость между содержанием серотонина и ме-		его действие состоит в усилении перисталь-
латонина. Уровень серотонина тесно коррели-		тики и агрегации тромбоцитов, проницаемос-
рует с активностью симпатической системы,		ти мелких сосудов. В обеспечении циркадно-
содержание мелатонина — с парасимпатичес-		го ритма серотонину отводится роль гормона
кой системой. Поскольку на поверхности кле-		дневного времени. Для его синтеза необходи-
ток супрахиазматических ядер переднего ги-		мо присутствие естественного светового раз-
поталамуса находятся мелатонинчувствитель-		дражителя. Уровень серотонина выше у лиц с
ные рецепторы, осуществляется обратная		доминирующей симпатотонией в сравнении с
связь между шишковидной железой и гипота-		ваготониками. Гелиотерапия повышает рабо-
ламусом, регулирующая уровень продукции		тоспособность и резистентность организма
нейрогормонов, поддерживая физиологичес-		через механизмы сбалансирования гомеоста-
кие колебания гормонального профиля чело-		тических параметров.
века (менструальный цикл у женщин и др.). В		У всех живых систем существуют специ-
отсутствие действия светового раздражителя		фические энергочувствительные протеины,
происходит повышение продукции мелатони-		поскольку филогенез происходил в фотонной
на. Важность биологических функций мелато-		среде, к которой организм адаптировался и
нина в адаптации объясняет существование		включал в систему своего информационного

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ	203

обеспечения. Многие биохимические процессы сопровождаются генерацией фотонов. При взаимодействии света с биологическим объектом электромагнитное излучение опти- ческого диапазона переходит в другие виды энергии — тепловую, химическую, механическую. Возбуждение реализуется как пусковое звено физико-химических и биологических реакций, которые формируют конечный терапевтический эффект. Все живые организмы спонтанно испускают биофотоны электромагнитного спектра, ИК-, видимого и ультрафиолетового диапазона. Эмиссия биофотонов — квантовый процесс. Она возникает при метаболических процессах, которые сопровождают передачу нервных импульсов, дыхание клеток, транспорт питательных веществ, фагоцитоз, окислительный стресс, физиологические и психологические реакции на внешние стимулы. Фотохимическое действие света проявляется на различных уровнях гомеостаза организма. На молекулярном уровне возникают возбужденные состояния молекул, генерируются свободные радикалы, происходит стереохимическая перестройка молекул, увели- чивается скорость синтеза белка, РНК, ДНК. Наблюдается усиление синтеза гликогена и его предшественников, изменяется кислородный баланс и активность окислительно-вос- становительных процессов. На клеточном уровне фиксируют изменение заряда электри- ческого поля клетки, ее мембранного потенциала, повышается пролиферативная активность. На тканевом уровне гомеостаза происходит изменение рН межклеточной жидкости, морфофункциональной активности и микроциркуляции. На системном уровне отслеживается изменение активности ВНС и ЦНС, гормонального баланса, иммунитета и метаболизма, формируется адаптационный ответ на световой поток. Различные части спектра оптического диапазона света избирательно поглощаются фоторецепторами (акцепторы, пигменты). В механизмах действия света на биообъект важная роль принадлежит протеазактиваторам плазминогена. Их задача — поддержание гомеостаза на внутриклеточном уровне. Они выполняют роль сенсоров ЭМВ оптического диапазона, сенсоров напряжения кислорода, уровня окислительно-восстанови- тельных потенциалов, их значение оценивают также как систему раннего оповещения о недостатке энергии в клетке.

Под воздействием солнечного света шишковидная железа, находящаяся в промежуточном мозге, вырабатывает гормон мела-

тонин, от количества которого зависит скорость старения организма. У ваготоников процессы в большей степени направлены на замирание и свет им жизненно необходим по сравнению с симпатотониками. На образование мелатонина влияет интенсивность светового потока и циркадный ритм. Солнечная энергия возбуждающе действует не только на метаболизм, но и головной мозг за счет активной выработки гормона радости и удовольствия серотонина, недостаток которого повинен в возникновении депрессии. Даже после кратковременного пребывания на солнце заметно улучшается мозговая деятельность, имеет место стимуляция иммунной системы. В конечном результате изменяется психика, настроение, половое созревание. Физиологи- ческий ответ на видимый свет формируется измененными параметрами гомеостаза организма (мозговыми структурами, эндокринной, иммунной, метаболической системами через окулярные и экстраокулярные светочувствительные акцепторы). Эпифиз, гипоталамус «обонятельный мозг» обрабатывают фотосенсорную информацию и преобразуют ее в физиологические ответы.

Видимый свет в определенной степени обладает тепловым эффектом. Тепловая энергия ускоряет метаболические процессы в тканях, активизирует миграцию лейкоцитов, пролиферацию и дифференцировку фибробластов. Вместе с инфракрасным излучением видимый свет усиливает потоотделение, оказывая дезинтоксикационное, противоотечное действие. Уменьшается спазм гладкой мускулатуры, улучшается кровообращение внутренних органов. Белый свет оказывает общестимулирующее воздействие на железы внутренней секреции. Биологически значимый эффект вызывает свет определенной длины волны, способный поглощаться живыми молекулами организма, фоторецепторами мембран и цитолемы клеток (закон фотобиологии). Световые раздражители подчиняются физиологи- ческим законам (парабиоза по Введенскому, доминанты по Ухтомскому, исходного уровня по Вильдеру, повторного удара по Сперанскому). Обнаружено тормозное действие фиолетового цвета на корковые процессы, которое сопряжено с активацией стресс-лимитирую- щих анаболических гормонов и доминированием вагусного влияния через влияние на центральные структуры парасимпатической нервной системы, расположенные в среднем и продолговатом мозге. В результате у больных возникает брадикардия, снижается артери-

	204		Медицинская реабилитация
	альное давление и частота дыхания. Наравне		менты, играющих связующую роль в обмене
	с изменениями функций внешнего дыхания,		белков, углеводов, аминокислот и определя-
	понижается интенсивность метаболических		ющих нормальное протекание энергетических
	процессов, кислородная вместимость крови и		и метаболических процессов в клетках. Для
	возникает венозное полнокровие. Значитель-		организма человека необходимо создавать и
	ную роль в реализации указанных эффектов		поддерживать такие условия, при которых ста-
	играют, по-видимому, психофизиологические		нет возможным коррекция нарушенных пара-
	реакции отвлечение больных и сугестивный		метров гомеостаза с учетом его «вегетатив-
	эффект.		ного паспорта». Одним из таких условий явля-
		Человек способен различать длины волн	ется постоянное воздействие на организм
	оптического диапазона (цветовое зрение), а		света (гелиотерапия) и комфортного цвета
	также их интенсивность. Путем использования		(цветотерапия). Сенсорная «экоцептивная»
	монохроматической волны оптического диа-		электромагнитная система больного взаимо-
	пазона целесообразно воздействовать и уп-
			действует с нервной, эндокринной, иммунной
	равлять процессами возбуждения и торможе-
			и метаболической системами, стабилизирует
	ния, активностью симпатической и парасим-
			колебания эндогенных электромагнитных по-
	патической систем, а значит, влиять на эмо-
			лей организма, отклонения комплекса физи-
	циональные, когнитивные, мотивационные
			ческих факторов внешней среды и формирует
	изменения и нейровегетативные синдромы,
			адаптацию. Организм — это термодинамичес-
	работоспособность, настроение и самочув-
			кие системы, которые постоянно обменивают-
	ствие больного (цветотерапия). Длинноволно-
			ся энергией с веществом и внешней средой.
	вая часть оптического спектра (теплые цвета:
			Одной из форм энергии является свет, поэто-
	красный, оранжевый, желтый) усиливают про-
			му он необходим каждому живому организму.
	цессы возбуждения. Средневолновой спектр
			В системе фоторегуляции клеток важная роль
	(зеленый, лазурный) — уравновешивает про-
			отводится глутатионпероксидазе, дегидроге-
	цессы возбуждения и торможения, способ-
			назе, фосфатазе, цитохромоксидазе, или ве-
	ствуя иммуномодуляции. Короткие волны (хо-
			ществам, которые имеют в своем составе
	лодные цвета: голубой, синий, фиолетовый) —
			ионы металла (церуллоплазмин, порфирин,
	усиливают процессы торможения в ЦНС. По-
			гемоглобин).
	глощение монохроматического излучения
			Цветотерапия увеличивает снабжение
	различных спектральных характеристик ока-
			клеток энергией, влияя на процессы синтеза
	зывает влияние на тонус вегетативной не-
			(повышается уровень белка тайтина в миокар-
	рвной системы и психо-эмоциональный статус
			де) и развитие компенсаторно-приспособи-
	человека. «Теплые» цвета оказывают симпати-
			тельных реакций и адаптации. Основные на-
	котоническое влияние, повышают возбуди-
	мость, центральной и периферической не-		правления использования хромотерапии в ре-
	рвной системы, увеличивают скорость психи-		абилитации определяются влиянием ее на
	ческих реакций, число сердечных сокращений,		орган зрения, кожу и психо-эмоциональную
	повышают артериальное давление, улучшают		сферу человека. Чаще всего применяют в ком-
	функцию дыхания на выдохе. При воздействии		плексном восстановительном лечении дист-
	«холодными» цветами прослеживается пара-		рофических заболеваний глаз (глаукома, ми-
	симпатическое влияние, снижается артери-		опия, катаракта, дистрофия сетчатки, атрофия
	альное давление и замедляется частота сер-		зрительного нерва). Рекомендуется диффе-
	дечных сокращений, проявляется седативный		ренцированное использование утром красно-
	и успокаивающий эффект. Влияние зеленого		го или оранжевого света (для подавления ва-
	и лазурного цветов характеризуется эйтони-		гусного влияния), днем — зеленого (повыше-
	ческим эффектом, поэтому наиболее благо-		ние работоспособности за счет сбалансиро-
	приятное его действие прослеживается при		вания процессов возбуждения и торможения),
	замедленных реакциях адаптации и формиро-		а вечером — синего или фиолетового, учиты-
	вании иммунитета.		вая их симпатолитическое действие. При вос-
		Влияние светового потока на организм	палительных заболеваниях глаз (увеиты, ири-
	запускается через фоторецепторы (акцепто-		доциклиты, хориоидиты) целесообразно на-
	ры), в структуре которых важная роль принад-		значать утром красный или оранжевый свет,
	лежит пигментам. Их свойством является из-		днем — зеленый или голубой, вечером — фи-
	бирательное поглощение в той или иной час-		олетовый, а перед сном — зеленый.
	ти спектра оптического излучения. Метаболи-		Противопоказания. Синдром инфекци-
	ческое влияние света реализуется через фер-		онный с пиретической реакцией, дисгормо-

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ		205
нальный катаболический синдром, фотодер-
	буждение). На шею, грудную клетку и низ жи-
матозы, органная недостаточность в стадии	вота — синим (понижает активность эндокрин-
декомпенсации.	ных органов) или оранжевым цветом (актива-
Заболевания. Острое нарушение мозго-	ция яичников и надпочечников). На грудину —
вого кровообращения, острые воспалитель-	лазурным (иммуностимуляция), поясницу —
ные заболевания, фотодерматозы, тиреоток-	зеленым цветом (десенсибилизация). На об-
сикоз, системная красная волчанка. При серь-	ласть пупка — желтым (активация метаболиз-
езных нарушениях сна не следует назначать	ма), подреберье — голубым цветом (детокси-
хромотерапию вместо фармакотерапии. Пуль-	кация). На нижние конечности — фиолетовым
сирующий цветовой поток света противопока-	или красным цветом (коррекция вегетативно-
зан при эпилепсии. При приеме фармакопре-	го тонуса). Эффективным является аудиови-
паратов необходимо обращать внимание на их	зуальное воздействие цветом из экрана дис-
совместимость с воздействием света на кож-	плея и звуком через акустические системы
ные покровы.	компьютера определенной комбинацией в за-
Методика и техника проведения про-	висимости от «вегетативного паспорта боль-
цедуры. Цветолечение коррегирует жизнеде-	íîãî».
ятельность организма через улучшение ум-	Дозировка. Самым простым методом
ственной активности путем сбалансирования	дозирования гелиотерапии является времен-
процессов возбуждения и торможения в ЦНС;	ной — по экспозиции солнечной радиации. Ге-
устранение сомато- и псигогений; повышение	лиотерапию рекомендуется начинать с про-
резистентности организма через сбалансиро-	должительности одной процедуры 5-10 мин
вание иммунитета, гормонального профиля и	(по 2,5-5 мин. на переднюю и заднюю поверх-
метаболизма. Воздействие света (цвета) на	ности тела), увеличивая ее при каждой после-
организм проводят окулярным (через глаза),	дующей процедуре на 5 мин, до максимальной
экстраокулярным (через кожу и слизистые) и	продолжительности одной процедуры — 30-40
смешанным путем (световой фактор одновре-	мин. Измерение солнечной радиации в биодо-
менно действует на зрительный анализатор и	зах позволило индивидуализировать подбор
кожу). При окулярном пути воздействие свет	экспозиции гелиотерапии. Для средней поло-
воспринимается фоторецепторами, в составе	сы Европы эффект одной биодозы проявляет-
которых находятся пигменты. В коже (экстра-	ся примерно в течение 20 мин. Одна лечебная
окулярная фоторецептивная структура) нахо-	доза равна 1/4 биодозы и исключает появле-
дятся светопроводящие участки, состоящие	ние общей эритемы. Утром, до 10 ч и в пред-
из коллагена (обладает полупроводниковыми	вечернее время, позже 16 ч, солнечные ванны
свойствами) со структурированными слоями	действуют слабее, чем днем, поэтому ослаб-
воды. Кожа реагирует ответом меланоцитов,	ленным больным рекомендуется принимать их
иммунных клеток Лангерганса, рецепторами	в эти часы. Воздействия светом проводят с
Менкеля (идет выделение эндорфинов, энке-	учетом частотной характеристики. Следует
фалинов, влияющих на иммунитет, тонус со-	помнить, что в организме преобладают низко-
судов, обмен микроэлементов, электролитов),	частотные колебательные процессы, харак-
который достигает нервных клеток, в том чис-	терные для метаболизма организма. При цве-
ле, мозга. Включаются регуляторные функции	тотерапии, по-видимому, имеет место резо-
по коррекции параметров гомеостаза через	нансное воздействие, в случае совпадения
мозг и вегетативные структуры мимо зритель-	частот колебаний элементов, определенных
ной системы. Глубина проникновения оптичес-	биоструктур и электромагнитных волн, харак-
кого излучения зависит от физиологических	терных для конкретного цвета. Достигается
свойств кожи («вегетативного паспорта») и	быстрый, точный и выраженный эффект, что
длины волны ЭМП. Инфракрасный свет (950	требует укорочения экспозиции процедуры.
нм) проникает на 40-70 мм внутрь, а синий и	Увеличение дозы при местном воздействии
голубой — на 2 мм. Часть света отражается от	приводит к генерализации локального эффек-
кожи. Молекулы, поглощающие свет и отдаю-	та на субклеточном, клеточном, органном, тка-
щие энергию, называются донорами энергии,	невом, и системном уровнях. Экспозиция воз-
а принимающие энергию в соударениях — ак-	действия светом (цветом) от 5-8 минут до 15
цепторами.	минут. На курс 6-8 процедур.
Воздействуют разными цветами с учетом	Физиотерапевтический рецепт.
рефлекторных зон. На голову (ЦНС) — фиоле-	Клинический диагноз: ÂÑÄ ваго-инсули-
товым (седатация) или красным цветом (воз-	новый тип.

	206		Медицинская реабилитация
		Реабилитационный диагноз: Ваготония.	систему. Воздействие красным светом спо-
	Дисвегетативный синдром: ваго-инсулиновый		собствует улучшению оттока крови и лимфы.
	òèï, ÍÔ1.		Наблюдается нормализация пониженного ар-
		Rp: Солнечные ванны, 30 минут, ежеднев-	териального давления крови и интенсифика-
	íî, ¹ 10.		ция работы сердечной мышцы (увеличивает-
			ся сердечный ритм, что приводит к устранению
	СЕЛЕКТИВНАЯ ЦВЕТОТЕРАПИЯ ТЕП-		брадикардии). Под влиянием красного света
	ЛЫМ КРАСНЫМ СВЕТОМ. Селективная цве-		происходит стимуляция выработки эритроци-
	тотерапия красным светом (монохроматичес-		тов и гемоглобина. Поглощение кожей энер-
	кий свет) с длиной волны 660 — 630 нм.		гии монохроматического света сопровождает-
		Аппараты. Светодиоды позволяют полу-	ся тепловым эффектом. Образование умерен-
	чить как политак и монохроматическое излу-		ного тепла, вызывает расширение сосудов и
	чение и реализовать необходимую мощность		улучшение кровообращения, наиболее выра-
	воздействия. Лечение отдельным цветом от		женное при облучении красным светом. Крас-
	диодов обладает выборочным воздействием,		ный свет обладает психостимулирующим,
	что позволяет использовать светодиодную		обезболивающим, противоотечным (норма-
	терапию дифференцированно, в зависимости		лизует гипоэргическое воспаление), десенси-
	от патогенетических синдромов. Монохрома-		билизирующим, катаболическим эффектами.
	тическое излучение красного света получают		Селективная цветотерапия красным светом
	с помощью диодов или фильтров, установлен-		показана преимущественно ваготоникам. В
	ных на источник света. Для селективной цве-		дерматологии красный свет рекомендуют ис-
	тотерапии используют фотодиодные матрицы,		пользовать при целлюлите и жировых отложе-
	массажеры, зонды, солярии и экраны.		ниях, шелушении кожи, нарушениях кровооб-
		Механизм действия фактора. Электро-	ращения на фоне доминирующей ваготонии.
	магнитное излучение с длинами волн в диапа-		Противопоказания. Синдром дисвегета-
	зоне 660-630 нм воспринимается нормальным		тивный (симпато-адреналовый тип), панико-
	человеческим глазом как красный свет. Излу-		фобические атаки, инфекционный с пирети-
	чение данного спектрального диапазона про-		ческой реакцией, дисциркуляторный ишеми-
	никает через кожу в ткани человека до 15-20		ческий, дискинетический и дистонический по
	мм. Первичным акцептором красного света		гипертипу, органной недостаточности в ста-
	выступают каталаза (максимальное поглоще-		дии декомпенсации.
	ние волны 628 нм), метгемоглобин окисленный		Заболевания. Острое нарушение мозго-
	(максимальное поглощение волны 630 нм),		вого кровообращения, острые воспалитель-
	эритрокупреин (максимальное поглощение		ные заболевания.
	волны 655-675 нм) и гематокупреин (макси-		Методика и техника проведения про-
	мальное поглощение волны 670 нм).		цедуры. Монохроматическим излучением
		Красный свет оказывает возбуждающее	красного цвета воздействуют на человека че-
	действие на ЦНС, активирует симпатическую		рез его глаза (окулярный путь) или через кожу
	систему, повышается активность адреналовых		и слизистые (экстраокулярный путь). Проце-
	желез, уровень артериального давления, уве-		дуры проводят больному в положении сидя или
	личивается частота пульса, мышечный тонус		лежа. Лицо или тело пациента находится на
	и улучшается трофика тканей. Под его воздей-		расстоянии 20-25 см от источника света.
	ствием усиливается выработка серотонина		Дозировка. Красный свет интенсифици-
	нервными клетками. Низкий его уровень у ва-		рует процессы жизнедеятельности и оказыва-
	готоников определяет их комфортность в теп-		ет психостимулирующий эффект на ЦНС. В
	лых тонах и, напротив дискомфорт симпато-		зависимости от методики (местной, сегмен-
	тоников в красном свете, что подтверждается		тарно-рефлекторной, общей или на БАТ) под-
	тестом Люшера. Лечение тревожно-депрес-		бирают время воздействия от 10 до 30 минут.
	сивных состояний красным светом происходит		Процедуры проводятся ежедневно или через
	за счет активной выработки гормона радости		день, их количество составляет 10-15.
	и удовольствия серотонина. Красный свет сти-		Физиотерапевтический рецепт.
	мулирует образование АТФ в митохондриях,		Клинический диагноз: Пептическая язва
	повышает биоэнергетический потенциал кле-		желудка в стадии регресса с астено-невроти-
	ток и активность клеточных мембран, ПОЛ,		ческим синдромом.
	ускоряет обменные процессы, оказывает де-		Реабилитационный диагноз: Ваготония.
	сенсибилизирующее влияние на иммунную		Дисневротический (депрессивный) синдром.

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ			207
Гастропатия: пептическая язва желудка в ста-	Противопоказания. Синдромы: инфек-
дии рубцевания. Соматогения: тревожно-деп-	ционный с пиретической реакцией, гиперэр-
рессивная форма.	гический воспалительный, дисгормональный с
Rp: Селективная светодиодная терапия	преобладанием стресс-индуцирующих гормо-
красным светом, световый экран на расстоянии	нов, дискинетический и дистонический по ги-
20-25 см от лица, 10 минут, ежедневно ¹ 10.	пертипу, органной недостаточности в стадии
	декомпенсации, диспластический и дистро-
ПАЙЛЕР-ТЕРАПИЯ. Пайлер-терапия —	фический по гипертипу.
лечебное применение поляризованного поли-	Заболевания: тиреотоксикоз, фотодер-
хроматического некогерентного низкоэнерге-	матит, системная красная волчанка, острое
тического (интенсивность потока энергии 40	экссудативное воспаление, дискоз позвоноч-
ìÂò/ñì2) излучения света видимого и инфра-	ника, кератоз.
красного спектра с длиной волны 480-3400 нм	Методика и техника проведения про-
(видимый и легкий инфракрасный спектр све-	цедуры. Методика применения местная или
та за исключением УФО). Поток пайлер-света	сегментарно-рефлекторная, дистанционная с
не содержит ультрафиолетовых и жестких ин-	воздушным зазором 20 см. Предварительно
фракрасных лучей, что повышает безопас-	поверхность кожи может обрабатываться ок-
ность его воздействия, в том числе на лицо.	сиспреем.
Аппараты. Приборы «Биоптрон», «Био-	[ http://medgarant.net.ua/metodologiya/
птрон 2». Комплектация приборов Биоптрон	rehabilitation_8 ]
позволяет с помощью набора светофильтров	Дозировка. Интенсивность излучения
осуществлять цветоили хромотерапию.	лампы составляет 40 мВт/см2. Дозируется
Механизм действия фактора Плотность	воздействие расстоянием, длительностью се-
потока мощностью 40 мВт/см2 вызывает уме-	ансов и количеством процедур. Облучение
ренный нагрев ткани в области воздействия.	пайлер-светом от портативной лампы «Био-
Высокая плотность капилляров в субэпидер-	птрон-компакт» проводят с расстояния 5 см, а
мальном отделе кожи (1500-6000 см2) è ñïî-	стационарного аппарата «Биоптрон-2» — 20
собность поляризованного света проникать в	см. Как правило, облучают с расстояния 20 см,
ткани на глубину 25 мм до венул и артериол	лицо — со 60 см, длительностью 4-8 минут 1-2
приводит к фотомодификации некоторого ко-	раза в день в течение 10 дней. Использование
личества крови при воздействии на кожные	светофильтров сокращает длительность воз-
покровы пациентов. Под влиянием поляризо-	действия на одно поле до 2 мин. при общей
ванного света увеличивается энергетическая	продолжительности одной процедуры 10 мин.
активность клеточной мембраны. Приводятся	Физиотерапевтический рецепт.
в действие регенерационные процессы, уве-	Клинический диагноз: Астено-невроти-
личивается поглощение кислорода тканью с	ческий синдром после перенесенного остро-
образованием АТФ в митохондриях, повыша-	го респираторного заболевания, осложненно-
ется биоэнергетический потенциал клеток и	го гайморитом.
скорость кровотока в тканях, активируется	Реабилитационный диагноз: Ваготония.
транспорт через сосудистую стенку, интенсив-	Дисневротический (депрессивный) синдром.
но формируются сосуды. Улучшение микро-	Соматогения: тревожно-депрессивная форма.
циркуляции в ткани способствует уменьшению	ÍÔ0.
интерстициального и внутриклеточного отека	Rp: Пайлер-терапия на спинку носа, с рас-
в тканях. Акцепторами пайлер-света выступа-	стояния 15 см, 4 минуты, ежедневно ¹ 8.
ет кислород и каталаза, Происходит интенси-
фикация ПОЛ, вызывающая активацию фиб-	ГИДРОТЕРАПИЯ. Гидротерапия — ýòî
робластов. Пайлер свет в большей степени	наружное применение пресной воды в виде
стимулирует пролиферацию эпителиальных	ванн, душей, обливаний, обтираний, укутыва-
клеток эпидермиса и эндотелия сосудов, чем	íèé. Бальнеотерапия — наружное применение
фибробластов соединительной ткани, что сни-	природных и искусственно приготовленных
жает гиперпродукцию последних и предотвра-	минеральных вод. Иммерсионный способ во-
щает образование «грубых» рубцов. Пайлер-	долечения предусматривает погружение тела
свет обладает психостимулирующим, десен-	пациента в воду. К неиммерсионным методам
сибилизирующим, анаболическим эффекта-	относят обливание, обмывание, обтирание,
ми, что определяет преимущественное его	укутывание, компресс, души. Гидротерапия
использование при доминирующей ваготонии.	относится к числу наиболее эффективных спо-

208		Медицинская реабилитация
собов оздоровления и реабилитации, но толь-		рвные окончания в коже с дальнейшим форми-
ко в том случае, когда учитывается «вегетатив-		рованием рефлексов и активацией регулятор-
ный паспорт» пациента.		ных систем организма (с преимущественной
Устройства. Иммерсионный способ во-		активацией симпатики или парасимпатики).
долечения проводят в ванне или двух-, четы-		Вода переносит тепло за счет конвекции
рехкамерных ваннах. Для неиммерсионной		и теплопроводности (значительно выше воз-
гидротерапии требуется водная кафедра.		духа). Водная среда является мощным согре-
	Механизм действия фактора. Основны-	вающим или охлаждающим фактором. Лече-
ми действующими факторами водолечения		ние с помощью холодной воды лежит в осно-
являются: механический, термический и хими-		âå гидропатии. Холодные водные процедуры
ческий, предпочтение влияния которых опре-		вызывают учащение пульса и частоты дыханий,
деляется способом гидротерапии (иммерси-		спазм сосудов кожи (дилятацию сосудов оце-
онный или неиммерсионный), режимом (тем-		нивают как вторичную реакцию), повышение
пература, экспозиция и количество процедур),		тонуса мышц и активацию метаболизма. Этот
составом водной среды. Действие механичес-		эффект расценивается как тонизирующий,
кого фактора гидротерапии обусловлено фи-		закаливающий и обосновывает преимуще-
зическими свойствами воды и реализуется за		ственное назначение гидропатии ваготони-
счет гидростатического давления, плавучести		êàì.
и сопротивления движениям при погружении		Термические эффекты гидротерапии свя-
в воду. Согласно закону Архимеда на тело,		заны с действием тепла, под влиянием кото-
погруженное в воду, воздействует выталкива-		рого снижается тонус спастических мышц,
ющая сила, которая равна весу вытесненной		повышается эластичность соединительной
им жидкости. Количество же вытесненной		ткани, уменьшается вязкость синовиальной
воды зависит от соотношения плотности по-		жидкости. Тепловому фактору водолечения
груженного тела к плотности водной среды.		присущи релаксирующий, анальгетический,
При вертикальном положении тела пациента		метаболический эффекты, что диктует его ис-
в воде под действием гидростатического дав-		пользование на фоне симпатотонии. Тепло
ления повышается общее венозное давление,		расширяет поверхностные сосуды кожи и уве-
общий объем крови увеличивается до 60%, а		личивает кровоток в 1,2 раза, холод способ-
сердечный выброс — почти на 30%. Увеличе-		ствует их спазму и венотоническому эффек-
ние сердечного объема влечет за собой нара-		ту, что требует дифференцированного их ис-
стание давления в правом желудочке. Соглас-		пользования при различных формах дисцир-
но закону Старлинга происходит повышение		куляторного синдрома. Существенную роль в
силы сердечных сокращений и ударного объе-		формировании сосудистых реакций кожи и
ма сердца. Под влиянием гидростатического		иммунитета играют БАВ (простагландины,
давления на грудную клетку пациента, погру-		брадикинин и др.) и местные нейро-рефлек-
женного в воду до уровня шеи, увеличивается		торные и кожно-висцеральные реакции.
сопротивление дыхательным движениям, что		Химические эффекты бальнеотерапии
вызывает снижение резервного объема выдо-		обусловлены резорбцией из водной среды
ха. Перераспределение крови и относительная		солей, ионов, газов и др., накоплением их в
центральная гиперволемия при иммерсион-		коже, что изменяет ее кислотно-щелочное
ном способе водолечения способствует уси-		равновесие (рН) и усилением выведения через
лению образования мочи и экскреции натрия		кожные покровы продуктов обменных процес-
и калия. По мере приближения положения па-		сов в организме, согласно теории пульсирую-
циента в воде к горизонтальному положению		щей функции потовых желез (П.П.Слинько). В
действие гидростатического давления суще-		основе этой теории лежит представление о
ственно уменьшается.		том, что потовые железы кожи, освобождаясь
При неиммерсионных методах гидротера-		от секрета, с которым из организма выводят-
пии физиологические эффекты, обусловлен-		ся шлаки, в дальнейшем функционируют как
ные влиянием гидростатического давления,		вакуумный насос, обеспечивая резорбцию хи-
отсутствуют. Наличие гидростатического дав-		мических соединений из окружающей кожу
ления обосновывает использование иммерси-		водной среды. Включение различных ингради-
онных методов гидротерапии у пациентов с		ентов в воду необходимо соотносить с их
доминирующей симпатотонией, неиммерсион-		свойством закислять или ощелачивать среду,
ные методы в большей степени показаны ваго-		а также исходным кислотно-щелочным равно-
тоникам. Влияние осуществляется через не-		весием у ваготоников и симпатотоников.

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ		209
Противопоказания. Гидротерапия име-
	уровня провоспалительных цитокинов в коже.
ет противопоказания в зависимости от спосо-	Горячие ванны (36-400С) назначают для купи-
ба ее проведения. При иммерсионном водо-	рования почечной и печеночной колики, сня-
лечении, особенно в бассейнах следует учи-	тия мышечного спазма. Для достижения поло-
тывать проблемы, которые могут возникнуть у	жительного эффекта продолжительность од-
пациента при погружении его в бассейн с боль-	ной процедуры колеблется от 2 мин до 15 мин.
шой глубиной. В этих случаях важным являет-	Общие холодные ванны температурой от
ся способность пациента удерживаться на	10 äî 210С используются как средство стиму-
плаву. Абсолютным противопоказанием к про-	лирующее метаболизм у пациентов с ожире-
цедурам иммерсионной гидротерапии являет-	нием либо при атонических состояниях. Про-
ся страх воды. Наравне с общими, процедуры	должительность одной процедуры от 4 с до 3
иммерсионной гидротерапии противопоказа-	мин. После выхода из ванны следует прово-
ны синдромально: при инфекционноми остром	дить растирание тела полотенцем.
воспалительном синдроме; синдроме орган-	Для стимуляции местного кровообраще-
ной недостаточности (сердечной, сосудистой,	ния в конечностях при отсутствии обструкции
дыхательной, почечной, печеночной, желудоч-	сосудов эффективным методом являются кон-
но-кишечной и эндокринной дисфункции, эн-	трастные ванны. Чередование воздействий
цефаломиелопатии, артропатии, дермопатии)	холодной и горячей воды за счет поперемен-
в стадии декомпенсации; раневом.	ной вазодилятации и вазоконстрикции спо-
Заболевания: воспалительные заболева-	собствует повышению мышечного тонуса со-
ния в стадии обострения, тромбофлебит, ин-	судистой стенки, активации механизмов тер-
фекции кожи, травмы, полученные за 24-72	могенеза, формирует термоадаптацию.
часа до гидротерапии. Не рекомендуется ис-	Усиление лечебного эффекта достигает-
пользовать горячие ванны у пациентов с нару-	ся дозированными вибрациями низкой звуко-
шением термочувствительности кожи и термо-	вой частоты (вибрационные ванны), гальвани-
регуляции, сопутствующими заболеваниями	ческим током силой 100-150 мА (гидрогальва-
сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Общие	ническая ванна), постоянным магнитным по-
холодные ванны не следует назначать детям и	лем. При расположении пациента в ванне, в
лицам пожилого возраста, а также симпатото-	которой размещают четыре магнита по 50-70
никам с повышенной температурной чувстви-	мТл каждый, таким образом, что направления
тельностью кожи и нарушениями перифери-	векторов естественного магнитного поля со-
ческого кровотока, склонностью к спазмам	впадают, проявляется тонизирующее воздей-
сосудов. Беременным женщинам рекоменду-	ствие (целесообразно использовать для ваго-
ется использовать ванны индифферентной	тоников), при противоположном расположе-
температуры.	нии магнитов, наблюдается — седативный эф-
Методика и техника проведения про-	фект, что диктует его использование у симпа-
цедуры. К неиммерсионным методам относят	тотоников.
обливание, обмывание, обтирание, укутыва-	Гидрокинезотерапия включает в себя гим-
ние, компресс, души.	настику и плавание в бассейне. Метод особо
К иммерсионным методам относят ванны,	эффективен в восстановительном лечении
которые разделяются на местные и общие.	больных с заболеваниями опорно-двигатель-
При проведении общих ванн тело пациента	ного аппарата после иммобилизации для уве-
погружается в воду в горизонтальном положе-	личения объема движений в поврежденной
нии до уровня груди. Местные — двухили че-	конечности (курс из 10-15 процедур по 10-15
тырехкамерные используют при необходимо-	минут). При внутрисуставных переломах лок-
сти ограничения нагрузки на сердечно-сосу-	тевого сустава, травмах коленного и голенос-
дистую систему, погружая только часть тела	топного суставов необходимо исключать теп-
(руки или ноги). К местным ваннам относят	ловое воздействие воды (температуру в бас-
«сидячие ванны», при которых в воду погружа-	сейне следует понижать до 26-270С, особен-
ется область промежности. Используют искус-	но для ваготоников). [http://medgarant.net.ua/
ственно приготовленные ванны, содержание	metodologiya/rehabilitation_9]
хлорида натрия в которых составляет 10-40 г/	Дозировка. Холодная вода оказывает
л, а температура воды от 35-38°С.	свой положительный эффект при условии не-
Холодовые воздействия приводят к акти-	продолжительного воздействия из-за боль-
вации надпочечников и десенсибилизации,	шей плотности холодовых рецепторов в коже.
тепло — вызывает повышение иммунитета и	Требуется индивидуальный подход к выбору

210		Медицинская реабилитация
		Физическая характеристика. Действие
температуры водной среды с учетом вегета-
тивного паспорта больного (различная темпе-		душей реализуется через механический и тем-
ратурная чувствительность). Ваготоники лег-		пературный факторы. По интенсивности меха-
че переносят холодовые процедуры, несмот-		нического воздействия струями выделяют:
ря на присущее им «чувство зябкости», связан-		пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный,
ное с пониженным у них метаболизмом в тка-		веерный, струевой (Шарко, шотландский)
нях. Средняя температура кожных покровов		äóøè.
составляет 340С, поэтому вода при темпера-		По давлению струи выделяют души низ-
òóðå âûøå 340С воспринимается как теплая		кого давления — до 1 атм. (100 кПа): дожде-
или горячая, а ниже — как холодная. Субъек-		вой, игольчатый и пылевой; среднего давле-
тивные и объективные реакции на холодовой		ния — 1-2 атм. (100-200 кПа): циркулярный и
раздражитель развиваются утром, а на тепло-		восходящий; высокого давления — 3-4 атм.
вой вечером, поэтому целесообразно в пер-		(300-400 кПа): струевой душ Шарко, шотлан-
вой половине дня проводить тепловые водные		дский и веерный.
процедуры, а во второй — холодные. Для ин-		В зависимости от температуры воды вы-
дифферентных общих ванн используют воду		деляют: холодные (ниже 20°С), прохладные
температурой 34-360С (15-30 минут). Общая		(20-31°С), индифферентные (32-34°С), теплые
ванна при температуре воды 36-400С воспри-		(35-36°С) и горячие (37°С и выше) души. Нарав-
нимается пациентом как горячая (2-15 минут).		не с душами постоянной температуры приме-
Общие холодные ванны температурой 10-210Ñ		няют контрастный (шотландский) душ пере-
используют как средство стимулирующее ме-		менной температуры — от 15 до 45°С.
таболизм у пациентов с ожирением либо при		Устройства. Для отпуска душевой проце-
атонических состояниях (от 4 с до 3 мин). Для		дуры применяют специальное устройство во-
контрастных ванн используют две ванны, дос-		долечебную кафедру душевую «ВК-3 «, «КВД-
таточные по объему для погружения обеих		1», «КВД-2 «, «КВД-3», Aquabella производства
нижних или верхних конечностей. Одна из них		VagnerPlast&Medexim. Метод гидролазерной
заполняется холодной водой температуры 10-		терапии предусматривает сочетанное воздей-
160С, другая — горячей водой температуры 38-		ствие лазерного излучения и душа.
440С. Одну или обе ноги пациент погружает		Механизм действия фактора. Лечебное
сначала в горячую ванну на 4-6 мин, а затем		действие душей реализуется, в основном, че-
сразу в холодную — на 1-2 мин. Начинают курс		рез механический и температурный факторы.
процедур с 3-5 погружений, увеличивая его в		Под действием механического фактора дос-
дальнейшем до 9-11. Для комфорта пациента		тигается эффект гидромассажа. Температур-
последнее погружение должно быть в горячую		ный фактор обеспечивает тонизирующий либо
ванну. Предпочтительно проведение процедур		седативный эффект. Напряжение кожи вызы-
ежедневно в течение не менее пяти дней. До-		вает раздражение ее многочисленных механо-
зировка ванн осуществляется концентрацией		рецепторов и термочувствительных структур.
растворенного хлорида натрия, температурой		В результате нарастает содержание в коже
воды, ее объемом и длительностью процеду-		вазоактивных БАВ (гистамин, брадикинин, эй-
ры. Процедуры проводятся с перерывом через		козаноиды и др.), которые кратковременно
1-2 дня длительностью 10-20 минут.		меняют тонус артериол дермы и лимфатичес-
Физиотерапевтический рецепт.		ких сосудов кожи.
	Клинический диагноз: Нейроциркулятор-	Горячие и кратковременные холодные
ная дистония по смешанному типу		души повышают тонус скелетных мышц и сосу-
	Реабилитационный диагноз: Ваготония.	дов, увеличивают общее периферическое со-
Дисвегетативный синдром, вагоисулиновый		противление, скорость альвеолярной перфузии
тип. Мышечно-тонические эффекты: дрожа-		и вентиляции, ударный объем сердца (положи-
тельная форма. НФ1		тельный инотропный и батмотропный эффек-
	Rp: Хлоридно-натриевая ванна, с концент-	ты). Наоборот, теплые и прохладные души за-
рацией 20 г/л, 35îС, 10 минут, через день, ¹ 15		медляют и углубляют дыхание, а также снижа-
		ют тонус сосудов и их периферическое сопро-
НЕИММЕРСИОННАЯ ГИДРОТЕРАПИЯ.		тивление. Потоки афферентной импульсации
ÄÓØÈ. Äóøè — лечебное воздействие на		активируют центры вегетативной нервной сис-
организм струей или струями воды различной		темы, подкорковые структуры и меняют возбу-
формы, направления, температуры и давле-		димость коры головного мозга. Холодные и го-
íèÿ.		рячие души стимулируют гипоталамо-гипофи-